陸春慧

(北京航天總醫(yī)院 北京 100076)

神經(jīng)內(nèi)科歷來(lái)患者較多，不少行動(dòng)不便、言語(yǔ)障礙、智能減退嚴(yán)重的患者連檢查都難以順利進(jìn)行，因此在神經(jīng)內(nèi)科日常工作中，護(hù)理服務(wù)發(fā)揮了“半邊天”作用，形成了三分治療、七分護(hù)理的共識(shí)[1]。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中實(shí)行護(hù)士分層進(jìn)階管理，是想要讓神經(jīng)內(nèi)科有更好的發(fā)展前景，這需要護(hù)理管理人員做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，還需要科室全體醫(yī)護(hù)工作人員不斷努力[2]。本文對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2018年未實(shí)行護(hù)士分層進(jìn)階管理和2019年實(shí)行護(hù)士分層進(jìn)階管理情況進(jìn)行對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員有32例，均為女性，年齡為21～47歲，平均年齡為(29±4.50)歲，根據(jù)工作能力、年限、學(xué)歷分為N0～N4五個(gè)級(jí)別，N0級(jí)別護(hù)士有6例，N1級(jí)別護(hù)士有10例，N2級(jí)別護(hù)士有8例，N3級(jí)別護(hù)士有6例，N4級(jí)別護(hù)士有2例，本科學(xué)歷有9例，大專學(xué)歷有22例，中專學(xué)歷有1例，患者選取50例，男性25例，女性25例，年齡為33～61歲，平均年齡為(45±5.50)歲。

1.2方法

對(duì)科室護(hù)理人員實(shí)行護(hù)士分層進(jìn)階管理。具體如下：

1.2.1N0護(hù)士：工作沒(méi)滿一年，只能進(jìn)行一些基本護(hù)理操作，進(jìn)行5天的醫(yī)院上崗培訓(xùn)，了解醫(yī)院概況和科室現(xiàn)在形勢(shì)與任務(wù)，調(diào)整心態(tài)進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科。培訓(xùn)急救知識(shí)、員工保健及職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露處理。進(jìn)行消防和防感教育。由護(hù)理部進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，按醫(yī)院實(shí)際工作運(yùn)行情況進(jìn)行安排科室輪轉(zhuǎn)。護(hù)士長(zhǎng)選取病區(qū)具有帶教資格護(hù)士對(duì)其進(jìn)行帶教，安排專人完成對(duì)新護(hù)士各項(xiàng)臨床護(hù)理操作的培訓(xùn)、考核。參加護(hù)理部及病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部操作技能培訓(xùn)。為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。平時(shí)定期進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能考核，完成讀書筆記4篇以上。

1.2.2N1護(hù)士：工作2～3年，能獨(dú)立進(jìn)行較輕患者的護(hù)理工作，掌握本科常見(jiàn)臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義。熟悉緊急問(wèn)題處理方法，如火災(zāi)、停電、停水等。結(jié)合科室具體情況進(jìn)行臨床護(hù)理工作和安排獨(dú)立值班。以卷面形式，每月考核理論知識(shí)，以抽考形式，每月抽考操作，綜合評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行整改，制定改進(jìn)措施。

1.2.3N2護(hù)士：工作4～5年，能進(jìn)行較重患者的護(hù)理工作，學(xué)習(xí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理論知識(shí)及應(yīng)用。掌握科室常用儀器設(shè)備的使用、常見(jiàn)故障排除與維護(hù)和一定的急救護(hù)理技術(shù)。能夠以護(hù)理程序的方式為本科常見(jiàn)病病人進(jìn)行護(hù)理，并有護(hù)理安全防范意識(shí)，能鑒別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行防范。了解病房管理知識(shí)，協(xié)調(diào)病房管理。

1.2.4N3護(hù)士：工作6～8年，承擔(dān)臨床教學(xué)工作，不斷改進(jìn)自己的教學(xué)方法。承擔(dān)病房危重病人護(hù)理及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，能夠進(jìn)行病房急救護(hù)理工作。掌握醫(yī)療事故處理?xiàng)l例相關(guān)內(nèi)容，主動(dòng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系及醫(yī)護(hù)關(guān)系。鼓勵(lì)考取?？谱o(hù)士的資質(zhì)。

1.2.5N4護(hù)士：工作9～10年及以上，參與科教科研、學(xué)生小講課，利用?？谱o(hù)理知識(shí)指導(dǎo)低年資護(hù)士施護(hù)。具有組織管理能力，管理好科室，協(xié)調(diào)與各科室的交流溝通，協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系和患患關(guān)系。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)行前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、患者滿意度和護(hù)士滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為具有意義。

2 結(jié)果

2.1實(shí)行前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

實(shí)行后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯高于實(shí)行后(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)行前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(%)

2.2實(shí)行前后患者滿意度

實(shí)行后患者滿意度高于實(shí)行前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)行前后患者滿意度 例(%)

2.3實(shí)行前后護(hù)士滿意度

實(shí)行后護(hù)士滿意度高于實(shí)行前(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)行前后護(hù)士滿意度 例(%)

3 討論

很多女生有救死扶傷的愿望，會(huì)去從事護(hù)士護(hù)理工作，實(shí)際上護(hù)士護(hù)理工作困難非常大，必須有堅(jiān)定的信心、充沛的體力和專業(yè)的護(hù)理知識(shí)。護(hù)理工作并不是輕松的朝九晚五，而是輪班制，甚至在輪班中還會(huì)有 殊意外的情形發(fā)生而需要加班連班，對(duì)于新護(hù)士來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)嚴(yán)重違背人正常作息時(shí)間的考驗(yàn)，需要對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行克服。醫(yī)院各科室的護(hù)士工作職責(zé)不盡相同，但大同小異。主要工作是協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)確保護(hù)理工作順利完成，主要負(fù)責(zé)生命體征測(cè)量和生活護(hù)理，為醫(yī)生進(jìn)行的技術(shù)操作做準(zhǔn)備工作等。具體工作如打針、輸液、各種基礎(chǔ)護(hù)理、按等級(jí)要求巡視病房、給病人量體溫、給病人發(fā)藥、檢查病人恢復(fù)狀況、與病人家屬溝通、和醫(yī)生反映患者情況等，都是護(hù)士的責(zé)任。臨床是一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的意外情況，并不是在學(xué)習(xí)中可以遇到的，新護(hù)士要多聽(tīng)從經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士的教誨，老護(hù)士護(hù)理人員要耐心帶教新護(hù)士，讓其在工作中吸取經(jīng)驗(yàn)，盡快的成長(zhǎng)。在每天上班前要提前一段時(shí)間做好自己的準(zhǔn)備工作，避免忙中出錯(cuò)。護(hù)士作為第一線工作員工，在臨床上很多病人的狀況常常是護(hù)士在第一時(shí)間了解，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)交流和溝通，從患者那里獲得最正確的病情描述，幫助病人尋求正確的病情判斷，做出治療早日的恢復(fù)健康，協(xié)助醫(yī)生工作。

在日常生活中，我們幾乎每個(gè)人都接觸過(guò)護(hù)理，護(hù)理管理的基礎(chǔ)知識(shí)也應(yīng)該有所了解。許多護(hù)士在日復(fù)一日的機(jī)械性工作中久而生嫌，在無(wú)休無(wú)止的考試檢查中逐漸心生厭煩，在顧此失彼的工作和生活中焦躁不安。慢慢有些人帶著心酸無(wú)奈離去，有些人帶著無(wú)可奈何繼續(xù)，但是，還有一些人知史明智，以鑒未來(lái)，從醫(yī)院護(hù)理的發(fā)展中尋找進(jìn)步的基石。護(hù)理工作在臨床上非常重要，而良好的護(hù)理管理能很好的避免不必要的護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)，更好地服務(wù)患者。但是，往往護(hù)理管理改革的工作很難展開(kāi)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層進(jìn)階管理可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題。近年來(lái)，為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理服務(wù)，許多醫(yī)院實(shí)行護(hù)士分層進(jìn)階管理[3-4]。進(jìn)行護(hù)士分層管理是創(chuàng)新，要根據(jù)科室發(fā)展、患者醫(yī)療護(hù)理需求和護(hù)理人員護(hù)理特點(diǎn)等進(jìn)行管理，并要求護(hù)理人員承擔(dān)起提高護(hù)理質(zhì)量和水平的責(zé)任，做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和神經(jīng)內(nèi)科特色護(hù)理工作，打造我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)品牌。護(hù)士分層管理之后，護(hù)理人員能夠分工明確，保證護(hù)理質(zhì)量，遇到緊急情況不會(huì)手忙腳亂。還能夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)士滿意度[5]。

在本文中，實(shí)行后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和患者滿意度高于實(shí)行前(P<0.05)，實(shí)行后護(hù)士滿意度高于實(shí)行前(P<0.05)。結(jié)合此次所選32例神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員的調(diào)查結(jié)果分析，我們可知護(hù)士分層進(jìn)階管理在優(yōu)化臨床護(hù)理工作質(zhì)量方面具有比較顯著的價(jià)值，概括其價(jià)值，主要體現(xiàn)下以下3點(diǎn)，(1)有助于提高護(hù)士工作積極性：本文中護(hù)士滿意度在管理后較管理前獲得顯著提升。一家醫(yī)院護(hù)理人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性依賴于科學(xué)合理的人力資源管理。近些年，在醫(yī)院護(hù)理管理工作中，責(zé)任制整體護(hù)理受到更多關(guān)注，不同年資的護(hù)理人員在崗位設(shè)置方面和職責(zé)劃分方面趨近相同，這種無(wú)差別的護(hù)理層級(jí)劃分情況使一些高學(xué)歷或者高年資的護(hù)理人員在工作中感覺(jué)到迷茫，無(wú)法從工作中獲得成就感，不少人因此離開(kāi)醫(yī)院甚至離開(kāi)護(hù)理行業(yè)，導(dǎo)致流失大量的護(hù)理人才，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性也產(chǎn)生較大的不利影響[6-7]。護(hù)士分層管理，將學(xué)歷、職稱、工作年限等作為依據(jù)進(jìn)行崗位職責(zé)劃分，開(kāi)展階梯式管理護(hù)理人員的模式同時(shí)，為不同年齡、不同等級(jí)、不同能力水平的護(hù)理人員提供針對(duì)性的培訓(xùn)，這種針對(duì)性的培訓(xùn)活動(dòng)下，培訓(xùn)效果有了明顯的提升，有效減少了國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理工作忙碌所致的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、培訓(xùn)形式單一陳舊、認(rèn)證機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一、高年資護(hù)士缺少學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等現(xiàn)象[8-9]。這種管理模式下，一方面為院內(nèi)護(hù)士構(gòu)建了良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)有效挖掘其潛能，指引了其今后的職業(yè)規(guī)劃；另一方面，也有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人力資源的整合，使護(hù)士在工作中充分感受到其歸屬感與個(gè)人價(jià)值感從而維持護(hù)士團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性[10-11]。在這種管理模式下，護(hù)士的各項(xiàng)需求均得到滿足，因此，其滿意度在管理后發(fā)生了明顯的提高。(2)有助于提升護(hù)理工作質(zhì)量：本文中護(hù)理工作質(zhì)量在管理后校管理前獲得顯著提升。采用分層分組排班模式，病人與責(zé)任護(hù)士的安排相對(duì)固定，一方面，護(hù)士能夠更深入的掌握患者病情，與患者建立更友好的關(guān)系，獲得患者更多的信賴，以此來(lái)減少雙方的矛盾；另一方面，各層級(jí)護(hù)士明確劃分了工作內(nèi)容與護(hù)理職責(zé)，這種將工作內(nèi)容細(xì)化的方法，不僅可以使或是快速有效的掌握自己崗位工作內(nèi)容，提高效率，并且通過(guò)固定的流程可以最大化的減少各環(huán)節(jié)遺漏的情況[12]。在這種管理模式下，各項(xiàng)護(hù)理工作均可參照流程核查完成度，最大化的降低了護(hù)理工作差錯(cuò)，保障護(hù)理質(zhì)量。(3)有助于推動(dòng)學(xué)科發(fā)展：通過(guò)分層管理模式，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的熱情，從而為科室培養(yǎng)更多高質(zhì)量的?？谱o(hù)理人才，這一點(diǎn)在臨床?？萍捌滟|(zhì)控和病房護(hù)理工作等的指導(dǎo)面具具有重要作用。從教學(xué)角度看，通過(guò)分層培訓(xùn)，可以使不同護(hù)理人員的個(gè)體學(xué)習(xí)需求得到最大化的滿足，幫助其更加熟練的掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)；從科研角度看，通過(guò)分層管理，在一定程度上還能夠增加科室文章發(fā)表數(shù)量，獲得更多的科研項(xiàng)目和專利。因此，通過(guò)分層管理模式，在一定程度上還能夠幫助學(xué)科獲得良好的發(fā)展。

通過(guò)以上分析可以得知，護(hù)士分層進(jìn)階管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，能提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度，效果佳，值得推廣。