林小力

(煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265600)

腦中風(fēng)屬于常見且嚴(yán)重的腦血管疾病，是指腦缺血性或腦出血性疾病，大多數(shù)患者仍遺留后遺癥，嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量[1]。中醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)后遺癥病因病機(jī)為毒邪損傷腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，導(dǎo)致神智昏聵、偏癱，康復(fù)治療應(yīng)注重疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、開竅醒神[2]。中醫(yī)適宜技術(shù)融會(huì)中醫(yī)臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論等內(nèi)容，應(yīng)用在腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)護(hù)理中可采取可針灸、按摩、外治、藥物等多種技術(shù)，而且具有“簡、便、效、廉”特點(diǎn)[3]。為此，本次研究對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)和護(hù)理干預(yù)對(duì)腦中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)效果進(jìn)行了探討，選擇本院于2019年3月至2021年3月期間收治的腦中風(fēng)后遺癥患者88例作為研究資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年3月至2021年3月期間收治的腦中風(fēng)后遺癥患者88例作為研究資料，隨機(jī)數(shù)字抽簽分為2組各44例。對(duì)照組男/女：24例/20例，年齡50-78歲，平均(64.25±4.03)歲，病程0.5個(gè)月-3個(gè)月，平均病程(1.48±0.72)個(gè)月，腦梗死29例，腦出血15例；觀察組男/女：26例/18例，年齡50-79歲，平均(64.42±4.07)歲，病程0.5個(gè)月-3個(gè)月，平均病程(1.44±0.70)個(gè)月，腦梗死28例，腦出血16例；兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)CT或MRI檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥(偏癱、失語、口舌歪斜)，次癥(頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào))，至少2個(gè)主癥或至少主次癥各1個(gè)。知曉研究目的，自愿簽署同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并嚴(yán)重心肝腎等臟器損害患者；處于急性期或生命體征不穩(wěn)定患者；短暫性腦缺血發(fā)作患者；可逆性神經(jīng)功能缺損患者；精神異常及意識(shí)障礙患者；合并惡性腫瘤患者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包含病情評(píng)估、對(duì)癥處理及康復(fù)訓(xùn)練等，基于西醫(yī)理論指導(dǎo)患者肢體訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、語言鍛煉等，循序漸進(jìn)，依據(jù)康復(fù)效果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，并給予患者心理安撫和鼓勵(lì)[6]。

1.2.2 觀察組 在上述康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)和護(hù)理干預(yù)，如下：①情志護(hù)理，腦卒中后遺癥身心打擊嚴(yán)重，多伴隨焦躁、抑郁、絕望等情緒，依據(jù)患者能接受的方式與其溝通交流，評(píng)估其性格特點(diǎn)及情緒狀態(tài)，聯(lián)合家長給予其充分陪伴和安撫，并指導(dǎo)其掌握正確負(fù)面情緒排解方法，如看書、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，并實(shí)施五音療法，心腎陽虛型選擇小河淌水、二泉映月等，導(dǎo)引精氣、滋陰潛陽；肝陽上亢型選擇春風(fēng)得意、漢宮秋月，舒暢調(diào)達(dá)；氣虛血瘀型選擇春江花月月，平湖秋月等，宮音入脾[7]。②針灸技術(shù)，取健側(cè)臥位針灸，語言障礙選擇頭部啞門穴、廉泉穴，吞咽障礙選擇水溝穴、啞門穴，痙攣選擇曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、清冷淵穴、手三里穴，下肢痙攣選擇殷門穴、委中穴、承筋穴、三陰交穴、太沖穴，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，針尾裝裹艾絨，點(diǎn)火加溫，留針15-30min，1次/d。③推拿技術(shù)，采取通督推拿法，對(duì)風(fēng)池穴、肩井穴采取拿揉、點(diǎn)按手法，對(duì)膀胱經(jīng)第一側(cè)線采取按揉手法，并脊椎肢體采取直推法逐節(jié)推動(dòng)，對(duì)頸椎、腰椎、胸椎采取旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法進(jìn)行整復(fù)。最后對(duì)膀胱經(jīng)自上而下叩擊。2次/d，10min/次。④中藥干預(yù)，采用化痰行氣活血藥方，選擇竹茹10g、枳殼10g、茯苓15g、陳皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、制地龍10g、雞血藤15g、丹參15g、車前草10g、決明子10g、甘草10g，每天1劑分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)4周采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS)量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損癥狀，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重；采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)越低，運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)(theBarthelindex)積分評(píng)價(jià)患者日常生活能力，分?jǐn)?shù)越低，日常生活能力越差。采用漢語不標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表評(píng)價(jià)患者語言功能，分?jǐn)?shù)越低，語言功能越差。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)病中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)癥狀，主癥0-6分，次癥0-3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。療效評(píng)價(jià)：痊愈為中醫(yī)證候積分減少≥95%，顯效為積分減少70%-94%，有效為積分減少30%-69%，其他為無效。痊愈率+顯效率+有效率=治療有效率。

及生活質(zhì)量

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料采用(X±S)表示，t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)及語言功能比較

分析表1可知，護(hù)理前兩組NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)及語言功能比較比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)及語言功能顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組康復(fù)效果比較

分析表2可知，觀察組治療有效率為95.45%，與對(duì)照組79.55%比較顯著更高，P<0.05。

表2 兩組康復(fù)效果比較(%)

3 討論

腦中風(fēng)具有突發(fā)性、進(jìn)展迅速特征，若未能及時(shí)有效治療，致殘率和病死率較高[8]。雖然隨著我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)腦中風(fēng)及時(shí)救治，但大多數(shù)患者仍出現(xiàn)半身不遂、麻木不覺、口眼歪斜、言語不利等后遺癥。常規(guī)治療腦中風(fēng)后遺癥以健康指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練為主，鍛煉患者肢體、語言等功能，促使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，起到一定康復(fù)效果[9]。中醫(yī)適宜技術(shù)具有辯證施護(hù)特征，并體現(xiàn)“以患者為中心”和“整體觀”理念，應(yīng)用在腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)中，可依據(jù)患者實(shí)際需求采取情志護(hù)理、針灸、推拿、藥物等技術(shù)，起到活血化瘀、 舒經(jīng)活絡(luò)功效。化痰通絡(luò)藥方可可起到改善病灶周圍血液循環(huán)，提高神經(jīng)組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用，減輕神經(jīng)功能缺損，利于盡早康復(fù)鍛煉，促使肢體功能及語言功能恢復(fù)[10-12]。《針灸大成》記載“陽證中風(fēng)不語，受阻癱瘓者合谷，先無病手足；陰證中風(fēng)……亦依治之”。中醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)后遺癥患者氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻，而針灸治療疏具有通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)神志，醒腦開竅功效，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)針灸可促進(jìn)血栓或血塊軟化，改善腦部血循環(huán)，并可增強(qiáng)抗自由基作用[13]。選擇適宜穴位推拿干預(yù)，可刺激相應(yīng)穴位，增強(qiáng)反射性誘發(fā)肌張力，促使肌力增強(qiáng)。此外采取情志護(hù)理，個(gè)性化疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，促使患者七情平穩(wěn)， 氣血調(diào)和，糾正情志異常，避免惡劣情緒刺激造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，預(yù)防病情加重，利于康復(fù)效果。中醫(yī)治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語患者可采用祛痰開竅通腑法治療，根據(jù)相關(guān)研究可知本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，治療有效率為95.45%、Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)及語言功能顯著高于對(duì)照組，證實(shí)中醫(yī)適宜技術(shù)和護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步減輕患者半身不遂、神識(shí)欠清、言語不利等癥狀，改善神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)日常生活能力及語言功能，獲得良好的康復(fù)效果。與黃培均[14]結(jié)果“干預(yù)后，干預(yù)組患者的NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，Barthel評(píng)分高于常規(guī)組”相近，證實(shí)中醫(yī)適宜技術(shù)可促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)和護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)中可促使患者受損神經(jīng)修復(fù)，改善神經(jīng)功能，糾正肢體功能障礙和語言功能障礙，提高日常生活能力，康復(fù)效果好，值得推廣。