王春媛，王旭梅，王東娜，商玉嬌，張?zhí)烀?/p>

赤峰市醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

20 世紀20 年代青霉素的問世成為人類醫(yī)藥領(lǐng)域最重大的成就之一，隨抗菌藥物的廣泛應(yīng)用卓有成效地治愈了各類嚴重細菌感染性疾病。隨著更多新型抗菌藥物的研發(fā)和推廣，用藥選擇空間愈來愈大，但抗菌藥物的不規(guī)范使用、濫用以及耐藥等嚴重問題也不容小覷[1]。而醫(yī)藥人員作為使用者和管理者，其認知程度決定了醫(yī)療機構(gòu)合理用藥水平。 本文以醫(yī)藥人員為調(diào)查對象，于2019 年9—10 月通過問卷平臺設(shè)計醫(yī)藥人員網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，分析某市2019 年抗菌藥物的管理和使用情況，以此了解醫(yī)藥人員對抗菌藥物的認知度，進而為本市各醫(yī)療機構(gòu)和市衛(wèi)生行政部門的藥事管理工作提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某市12 個旗縣區(qū)的33 所二級以上醫(yī)療機構(gòu)，向各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生和藥師發(fā)放醫(yī)藥人員調(diào)查問卷。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計 依據(jù)2015 版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)內(nèi)容設(shè)計醫(yī)藥人員調(diào)查問卷。問卷分兩部分，第一部分為醫(yī)藥人員的基本情況，包括性別、職稱、工作年限、年齡、文化程度、所在的旗縣區(qū)、所屬醫(yī)院級別等。第二部分為選擇題，涵蓋了抗菌藥物的基本知識、指導原則的相關(guān)規(guī)定、抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況、對抗菌藥物管理的知曉程度等。

1.2.2 調(diào)查實施 通過查閱及分析大量的文獻資料，課題組成員召開多次會議進行溝通探討形成問卷初稿，并請國內(nèi)知名藥學專家審閱， 根據(jù)專家意見進行修改，專家再次確認可后定稿。 調(diào)查人員先發(fā)放80 份醫(yī)藥人員紙質(zhì)問卷進行預(yù)調(diào)查，收集答卷人的反饋意見，并根據(jù)反饋意見進行問卷修改確定終稿。通過問卷星設(shè)計微信版網(wǎng)絡(luò)問卷， 對某市12 個旗縣區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生和藥師在抗菌藥物的管理和使用方面的認知度進行匿名調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

利用Excel 表格對數(shù)據(jù)進行匯總， 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對醫(yī)藥人員問卷數(shù)據(jù)進行分析， 分別將地區(qū)、工作年限、職務(wù)、文化程度等作為變量，比較醫(yī)藥人員對抗菌藥物的認知情況， 對不同群體進行組間比較，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

該次調(diào)查共收到某市各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥人員問卷565 份，有效問卷565 份，有效率為100.00%。 其中醫(yī)生為371 名（65.66%），藥師為194 名（34.34%）。 全市醫(yī)藥人員分布情況，見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況

2.2 某市醫(yī)藥人員對于抗菌藥物的認知情況

藥師和醫(yī)生群體對于感染治療過程中抗菌藥物的品種選擇掌握較好，并且普遍具備送檢意識，但越級使用特殊級抗菌藥物的相關(guān)規(guī)定的正答率較低。 對于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《2015 版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》中的基本內(nèi)容掌握不好。 對抗菌藥物的認知程度， 藥師與醫(yī)生兩群體間差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=20.022，P＜0.05），藥師群體優(yōu)于醫(yī)生群體。 見表2。

表2 不同群體對于抗菌藥物的認知情況[n(%)]

2.3 對圍術(shù)期手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的認知情況

不同的工作年限、不同的職稱、不同地域的醫(yī)藥人員對于圍術(shù)期預(yù)防用藥的認知差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.332、8.645、25.567，P＜0.01）。 見表3。

表3 不同工作年限、職務(wù)及地域等調(diào)查對象對圍術(shù)期用藥的認知差異

3 討論

3.1 醫(yī)藥人員對特殊級抗菌藥物越級使用的處理程序不熟練

醫(yī)生群體對越級使用特殊級抗菌藥物的處理程序掌握不佳，正答率僅為27.76%。

考慮可能的原因：①醫(yī)療機構(gòu)對抗菌藥物分級管理落實不到位；②該次調(diào)查，全市二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥人員占較大比重，存在基層醫(yī)院重視不足的問題；③因大部分基層醫(yī)院信息化管理較為落后或未實施信息化管理，而醫(yī)生辦理越級用藥的步驟較多，導致醫(yī)生落實不便[2]；④存在醫(yī)療機構(gòu)獎懲力度不大甚至缺失獎懲機制的情況。

3.2 醫(yī)藥人員對國家相關(guān)政策法規(guī)和用藥的規(guī)范、合理性認知度偏低

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《2015 版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》 中明確規(guī)定的基本內(nèi)容掌握欠佳。 綜合分析，一方面醫(yī)療機構(gòu)在抗菌藥物管理和使用方面培訓力度差、培訓方式僵化、效果不佳；另一方面大部分醫(yī)生由于日常診療工作繁忙，無暇自主對相關(guān)知識進行學習。 此外，參與調(diào)查的藥學人員中存在部分一線工作者，如藥房人員，這類群體因日常工作多為藥房管理和藥品調(diào)劑，故對抗菌藥物合理使用的相關(guān)知識儲備不如臨床藥師，存在基礎(chǔ)知識掌握不牢固的情況。

3.3 醫(yī)生群體對抗菌藥物管理和使用的認知度差

通過分析，不同群體對于抗菌藥物的管理和使用的認知度差異有統(tǒng)計學意義，醫(yī)生群體較藥師群體在此方面認知度差。 可能存在以下幾點原因：①專題培訓覆蓋面不均。本市藥事質(zhì)控中心每年度定期組織抗菌藥物合理使用方面的專題培訓，覆蓋全市所有藥學人員，而醫(yī)生群體缺少此方面的專題培訓，故導致其認知度較藥師群體差。②大部分醫(yī)療機構(gòu)的藥學人員參與醫(yī)院相關(guān)管理制度的制訂，如抗菌藥物分級管理等，故對相關(guān)規(guī)定的掌握比醫(yī)生更牢固。③不同群體對于抗菌藥物的管理和使用存在專業(yè)偏向性，例如在抗菌藥物臨床應(yīng)用中涉及救治、 診斷等因素醫(yī)生群體正答率高于藥師群體；在基礎(chǔ)專業(yè)知識、政策法規(guī)掌握方面，藥師群體正答率高于醫(yī)生群體。該次調(diào)查試題中，后者所占比重大，也是醫(yī)生群體正答率偏低的一個原因。

3.4 工作年限、職稱以及地域等因素與醫(yī)藥人員的認知度存在相關(guān)性

調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 工作年限在6～15 年的醫(yī)藥人員的認知度較高， 原因可能是這部分人群屬醫(yī)療機構(gòu)的中堅力量，求知欲旺盛并擔負重要崗位職責。 中級職稱及副高級職稱人員的認知度相對較高，原因可能是初級職稱人員缺乏培訓，高級職稱人員工作內(nèi)容和重心逐漸從臨床一線轉(zhuǎn)移，導致其基本理論知識的淡忘。

4 建議

4.1 加大醫(yī)藥人員培訓力度

彭凱麗等[3]認為定期對各科室進行培訓考核，采用在職培訓學習的方式，提高臨床醫(yī)生對抗菌藥物合理應(yīng)用的認識，總結(jié)臨床不合理用藥案例，組織醫(yī)師開會討論，共同找出最優(yōu)方案，避免相似問題重復(fù)出現(xiàn)。對于藥學人員，同樣定期對其進行培訓，保證藥師熟練掌握各種抗菌藥物， 能夠在審核處方時判定醫(yī)生用藥的準確性，及時更新藥師的醫(yī)學知識體系，在用藥源頭上避免不合理用藥的出現(xiàn)[4]。 此外，筆者認為還需改變培訓方式，采取有因培訓、按需培訓，制訂并落實培訓考核制度。醫(yī)療機構(gòu)可以通過開展抗菌藥物知識競賽等方式提高學習積極性，從而鞏固醫(yī)藥人員對抗菌藥物知識的掌握。

4.2 提升抗菌藥物專項管理水平

李靜等[5]研究報道醫(yī)療機構(gòu)參照抗菌藥物相關(guān)規(guī)定和指南制訂抗菌藥物具體實施細則或管理規(guī)范，加強相關(guān)管理制度的貫徹執(zhí)行，可以有效促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。所以完善抗菌藥物管理相關(guān)制度是管理的重要手段之一，如分級管理制度、細菌耐藥監(jiān)測制度、抗菌藥物專項點評制度等[6]。特別是在抗菌藥物分級管理方面，建議各醫(yī)療機構(gòu)通過信息化手段建立符合本醫(yī)療機構(gòu)分級管理要求的制度[7]，全院醫(yī)生通過培訓考核合格后予以相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)并嵌入HIS 系統(tǒng)中，其賬號只能開具此類藥物[8-9]，使得分級管理工作落到實處。

4.3 促進多部門協(xié)同共治

鼓勵藥劑科、醫(yī)務(wù)部和感控科三部門聯(lián)合，促進抗菌藥物的合理使用[10]。 同時，對于不合理用藥情況加大懲罰力度，與醫(yī)生績效相關(guān)聯(lián)，必要時實行領(lǐng)導誡勉談話。

醫(yī)療機構(gòu)作為一個有機整體，應(yīng)自上而下制訂完善的管理體系，多部門配合，實現(xiàn)抗菌藥物的合理使用，確保患者的用藥安全[11-12]。