劉琦，錢鑫鑫，王強(qiáng)，梁笑，丁巖

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

近年來，我國臨床醫(yī)學(xué)研究水平不斷提升，國家不斷投入資金以維持高校醫(yī)學(xué)硬件設(shè)施。超聲科為醫(yī)院重要組成部分， 超聲檢查為臨床常用影像學(xué)檢查方法，需該專業(yè)醫(yī)師具備高水平專業(yè)素養(yǎng)，便于開展影像學(xué)檢查時(shí)，為臨床疾病診斷提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。 但該科室實(shí)習(xí)醫(yī)生多是剛從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)學(xué)生，雖接觸過相關(guān)專業(yè)理論知識，但并未與真正患者有過接觸，面對一些實(shí)際難題，不能及時(shí)有效解決，延誤患者病情治療。因此臨床需要針對超聲實(shí)習(xí)生開展臨床帶教， 提高醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)水平，讓其更快適應(yīng)超聲科工作。 超聲醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)不同，它的教學(xué)內(nèi)容與硬件技術(shù)的支持上仍然有些出入，此種背景下，為彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法對超聲實(shí)習(xí)帶教的缺陷，超聲電子病例庫應(yīng)運(yùn)而生[1-3]，超聲電子病例庫以其自身所具有的傳統(tǒng)病例所不具備的優(yōu)越性，可以在超聲實(shí)習(xí)帶教以及其他醫(yī)學(xué)類教學(xué)中起到很好的效果[4]。 本研究選取2020 年6 月—2022年3 月醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生60 名，分析2016 級（2020 年6 月—2021 年6 月）超聲科30 名實(shí)習(xí)生與2017 級（2021 年7月—2022 年3 月）超聲科30 名實(shí)習(xí)生實(shí)施不同帶教模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016 級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生30 名作為對照組，選取2017 級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生30 名作為觀察組。 觀察組中男19 名、女11 名；年齡22～24 歲，平均（23.23±1.12）歲。 對照組中男17 名、女13 名；年齡22～24 歲，平均（23.26±1.14）歲。 兩組學(xué)生一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)的帶教模式教學(xué)，具體操作時(shí)，由帶教教師在診室中依照傳統(tǒng)的教學(xué)模式以及授課計(jì)劃進(jìn)行對學(xué)生的教育，學(xué)生學(xué)習(xí)期滿之后，再由帶教教師對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考察，并且根據(jù)考察結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

觀察組：在授課過程中，老師和學(xué)生，學(xué)生和學(xué)生之間進(jìn)行互動(dòng)創(chuàng)新型教學(xué)，一方面，與對照組相同的是，由教師按照傳統(tǒng)的授課計(jì)劃以及傳統(tǒng)授課程序進(jìn)行教學(xué)，但觀察組的老師還會(huì)將超聲電子庫中的特殊病例來給學(xué)生做演示，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可及時(shí)向老師提出自己不懂的問題，老師也可及時(shí)對學(xué)生提出的問題給予解答，讓學(xué)生對超聲科知識具有更加直觀的認(rèn)識。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí)， 對兩組實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)測試，測試包括理論成績、技能操作總成績、問診成績、總體成績4 個(gè)方面內(nèi)容，前3 項(xiàng)滿分均為100 分，記錄兩組成績并進(jìn)行比較。 評價(jià)臨床工作能力：主要包括科研工作能力、臨床思維能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、言語溝通能力，每項(xiàng)0～25 分，評分與工作能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績對比

觀察組理論成績、技能操作總成績、問診成績、總體成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較[(±s)，分]

表1 兩組學(xué)生考核成績比較[(±s)，分]

項(xiàng)目觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值 P 值理論成績技能操作總成績問診成績總體成績76.00±2.26 69.00±0.26 60.00±0.39 129.51±3.62 75.00±2.23 59.31±0.99 59.07±0.29 110.62±1.32 3.121 9.632 11.236 39.245 0.050 0.020 0.010 0.030

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教后工作能力比較

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師的隨機(jī)應(yīng)變能力、 言語溝通能力、臨床思維能力、科研工作能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教工作能力比較[(±s)，分]

表2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教工作能力比較[(±s)，分]

組別隨機(jī)應(yīng)變能力言語溝通能力臨床思維能力科研工作能力觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值22.77±1.50 20.99±1.45 4.637＜0.001 23.11±1.14 20.56±1.22 8.365＜0.001 23.04±1.25 20.78±1.16 7.259＜0.001 22.55±1.49 20.39±1.77 5.113＜0.001

3 討論

超聲醫(yī)學(xué)具有一定的特殊性[5]。從現(xiàn)狀看，它的教學(xué)內(nèi)容與硬件技術(shù)的支持上仍然有些出入。 此背景下，超聲電子病例庫應(yīng)運(yùn)而生，超聲電子病例庫以其自身所具有的傳統(tǒng)病例所不具備的優(yōu)越性，可以在超聲實(shí)習(xí)帶教以及其他醫(yī)學(xué)類教學(xué)中起到很好的效果[6]。

關(guān)于超聲電子病例庫應(yīng)用效果的評價(jià)，可通過多種方法進(jìn)行。①文獻(xiàn)研究法[7]。借鑒權(quán)威性文獻(xiàn)是一種比較節(jié)約時(shí)間，低成本而且高收益的一種方法，可以廣泛借鑒國內(nèi)、國外相關(guān)性文件，從不同的角度科學(xué)合理正確地了解超聲電子病例庫在實(shí)習(xí)帶教中已經(jīng)運(yùn)用到了哪些部分， 了解如何把超聲電子病例庫運(yùn)用到實(shí)習(xí)帶教中，了解可能會(huì)產(chǎn)生的一些有利因素和不利因素，以及關(guān)于超聲電子病例庫的相關(guān)研究進(jìn)展，可以為該實(shí)驗(yàn)所測得的數(shù)據(jù)提供相對科學(xué)的對照和輔助[8]。 ②問卷調(diào)查法[9-10]。 盡管使用文獻(xiàn)研究法可以提高研究的說服力，但如果就其貼近群眾和人性化的特點(diǎn)，還是需要進(jìn)行一定的問卷調(diào)查。因?yàn)閱柧碚{(diào)查的對象一般都是超聲帶教的直接接觸者，其對于超聲帶教有著最直觀的感受，對于超聲電子病例庫可能給超聲帶教的接受者帶來最深刻的感受[11-13]。 ③測驗(yàn)法[14]。 設(shè)置對照組的測驗(yàn)法，指對觀察組和對照組分別進(jìn)行不同的教育模式，然后定期對其受教育的結(jié)果進(jìn)行測試，根據(jù)其接受的教育的結(jié)果來分析超聲電子病例庫可能會(huì)給超聲帶教帶來的影響。這種研究方法雖然花費(fèi)的成本不是很高，但是花費(fèi)的時(shí)間成本比較高，而且從一定程度上說，無論是觀察組，還是對照組， 他們的學(xué)習(xí)效果和心理狀態(tài)都會(huì)受到一定的影響，因此，雖然這種方法的科學(xué)性比較高，但這種方法并不是進(jìn)行該項(xiàng)研究的首要方法[15-16]。 本研究中采用了測驗(yàn)法來研究超聲電子病例庫在超聲實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。 研究分別從2016 級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)中選取已經(jīng)獲得實(shí)習(xí)資格的學(xué)生30 名，從2017 級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)中選取已經(jīng)獲得實(shí)習(xí)資格的學(xué)生30 名。在對兩個(gè)年級60 名學(xué)生進(jìn)行不同的教育后，行學(xué)習(xí)結(jié)果測試。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用傳統(tǒng)的由老師根據(jù)一般的教學(xué)大綱來講授理論的教學(xué)方法所教出來的學(xué)生在對具體的理論掌握上要比使用傳統(tǒng)的教學(xué)大綱和利用超聲電子病例庫兩種方法結(jié)合起來對超聲帶教教育方法所教出來的學(xué)生的成績要好[17]。 但是這只是一方面的，根據(jù)數(shù)據(jù)的測算結(jié)果，可以得到，把超聲電子病例庫投入到教學(xué)的使用過程中， 并且與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相結(jié)合，這種教學(xué)方法更容易激發(fā)學(xué)生對于學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，不僅如此，還可以提高學(xué)生對于學(xué)習(xí)的自主性，更加重要的一方面是通過這種方法教育出來的學(xué)生在臨床實(shí)踐能力上核對超聲病例的診斷能力明顯要優(yōu)于前者。

在這兩種不同的教育模式中，無論采取哪種教育模式，都可能存在突發(fā)情況，比如說學(xué)生由于自身的原因，不能在科室內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)等，這些原因都可能會(huì)影響研究的進(jìn)度[18]。 為解決上述問題，授課的老師可以通過在一些平臺(tái)上開直播為學(xué)生授課，或者是把講課的主要內(nèi)容通過錄屏的方式發(fā)送到互聯(lián)網(wǎng)上，并且讓同學(xué)們根據(jù)自己的理解和認(rèn)知，發(fā)表自己的看法，老師對于同學(xué)們不同的看法給予一定的批評和表揚(yáng)，給出最中肯的評價(jià)。

綜上所述，由于超聲醫(yī)學(xué)自身的特殊性，不僅要求學(xué)生具備較高的理論知識水平和臨床實(shí)踐能力，而且要求學(xué)生對超聲影像學(xué)具有一定的了解和認(rèn)知。超聲電子病例庫有利于超聲帶教進(jìn)行教育活動(dòng)，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性、自主性，還可以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，但具體操作時(shí)仍具有很多需注重的環(huán)節(jié)和需改進(jìn)的地方，值得進(jìn)一步探討。