戚星，倪芹，祁麟，寇芳芳，楊雪珍，郭楠，林彬

徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院），江蘇 徐州 221000

醫(yī)用高值耗材是相對于普通低值耗材而言，包括球囊、支架、導(dǎo)管、栓塞微球、起搏器等價格比較昂貴的醫(yī)用消耗性材料，通過種植、埋藏、固定于機體受損或病變部位支持、修復(fù)，從而恢復(fù)或替代其功能[1-3]。徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院導(dǎo)管室是面向全院多個專業(yè)的綜合介入科室，承擔著心臟血管、外周動靜脈、臟器動脈、顱內(nèi)動靜脈等幾乎包括人體所有的血管及非血管介入操作技術(shù)。 基于其微創(chuàng)、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在促進患者快速康復(fù)的同時，也給種類繁多的耗材管理提出更高的要求及管理難度[4]。本院于2020 年6—12 月正式實施醫(yī)學(xué)裝備精細化管理，啟用醫(yī)學(xué)裝備精細化管理系統(tǒng)（clinical management system, CMS）與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）進行關(guān)聯(lián)對接，將信息系統(tǒng)與人工管理聯(lián)合，加強質(zhì)量管理，取得了顯著效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院介入導(dǎo)管室工作人員7 名，包括技術(shù)人員4 名，護士3 名。

1.2 方法

本院2020 年1—5 月實行常規(guī)人工管理模式。主要方式包括：手工入庫，把不同規(guī)格型號的耗材放入有明確標識的耗材柜中。 需要使用時，由相關(guān)手術(shù)室人員領(lǐng)取，進行手工記賬。耗材數(shù)量不夠時，通知對應(yīng)供應(yīng)商補齊至備貨基數(shù)。

2020 年6—12 月正式實施醫(yī)學(xué)裝備精細化管理，啟用醫(yī)學(xué)裝備精細化管理系統(tǒng)（CMS）與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進行關(guān)聯(lián)對接，將信息系統(tǒng)與人工管理聯(lián)合，專人協(xié)同管理，提高質(zhì)量管理。 具體管理方法如下。

①專人協(xié)同管理，設(shè)定基數(shù)。 新增耗材柜并重新布局，根據(jù)?？剖褂锰攸c進行分類及區(qū)域劃分，將高值耗材進行顏色標識，確保準確識別及正確取用[5-6]。 安排有豐富跟臺經(jīng)驗，熟練電腦系統(tǒng)操作的人員進行專人協(xié)同管理，明確職責及工作流程，每季度對耗材使用過程中的質(zhì)量問題進行匯總分析，提出改進方案及措施，完善耗材管理臺賬，以便進行質(zhì)量追蹤[7-8]。 根據(jù)各專業(yè)手術(shù)量及手術(shù)醫(yī)生意見和建議，備足、備齊各類耗材的規(guī)格型號，固定基數(shù)；并根據(jù)醫(yī)保政策針對性地進行基數(shù)的增減，如每周1 次在系統(tǒng)模塊上進行耗材申領(lǐng)，供貨商平臺會同步接收到請領(lǐng)信息，通過掃碼入庫，快速、準確補齊備貨基數(shù)，基本能保證一周使用，避免頻繁口頭請領(lǐng)而出現(xiàn)的人為錯誤的發(fā)生，及供應(yīng)商供應(yīng)不及時而延誤手術(shù)的情況。

②通過掃碼收費及HIS 系統(tǒng)收費模板，提高計費的準確性及效率?；诙S碼的CMS 及HIS 系統(tǒng)聯(lián)合，通過掃碼槍對高值耗材進行掃碼收費，系統(tǒng)自動生成記賬清單及總數(shù)，即時完成核對；組織學(xué)習江蘇省收費物價系統(tǒng)，剖析收費明細，在HIS 系統(tǒng)建立科室常用手術(shù)收費模板，一鍵即可完成收費，便捷、準確，避免手工錄入錯誤，同時提高收費效率。記賬護士通過CMS 系統(tǒng)的當日耗材使用查詢模塊，可以對當日耗材使用進行分類統(tǒng)計，只需核對耗材登記本，便可以識別是否存在漏記賬；此外護士長每周一通過庫存查詢，進行耗材盤點，確保耗材賬物相符，對于不一致的情況只需輸入供貨單位和產(chǎn)品名稱，可了解有無漏記、錯記，及時進行補救；科室建立收費后雙人核對簽名機制，對出現(xiàn)的錯誤每周一早會進行分析，改進責任心及流程優(yōu)化，有效地規(guī)避了漏收費及錯收費現(xiàn)象[9]。

③建立耗材不良事件上報，完善質(zhì)控體系。 本院同步啟用不良事件網(wǎng)報系統(tǒng)，實現(xiàn)匿名上報，消除了個人誤用耗材不良事件上報的顧忌。質(zhì)管部門制定不良事件上報獎懲制度，對全年沒有達到上報例數(shù)的科室進行懲罰，超過上報例數(shù)的進行獎勵，鑒于此方法的使用，本科植入類高值耗材不良事件上報由以往的0 起上升到4起，提高了醫(yī)務(wù)人員對耗材使用不良事件上報的自覺性和主動性。

將耗材監(jiān)管制度及手術(shù)安全核查制度做到常態(tài)化。重點督查高值耗材黏貼規(guī)范性、植入類耗材使用記錄本的信息與電子病歷是否一致、完整，基于耗材信息和患者信息的有效結(jié)合，可以實現(xiàn)信息追溯上至生產(chǎn)廠家下至患者[10]。 嚴格執(zhí)行3 個關(guān)鍵時刻的核查：麻醉前、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室前，尤其是植入體內(nèi)的耗材在遞送前，跟臺護士必須再次口述清楚耗材的名稱、規(guī)格及品牌，確認后再遞送。手術(shù)結(jié)束后，由跟臺技師及巡回護士雙人核對耗材總數(shù)及規(guī)格型號，同時完善病歷高值耗材黏貼單的耗材使用明細。

④持續(xù)改進工作質(zhì)量。根據(jù)耗材使用過程中的質(zhì)量和數(shù)量的監(jiān)管狀況， 每季度召開相關(guān)科室聯(lián)席會議，廣泛征求意見及建議，進行匯總分析，分別從流程優(yōu)化、專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)護合作及責任心等方面進行主、客觀方面的綜合分析，對于高頻發(fā)的問題采用頭腦風暴法進行根本原因分析，找出有效的解決方案，實現(xiàn)介入導(dǎo)管室護理工作的質(zhì)量持續(xù)改進。對于因業(yè)務(wù)不熟練而導(dǎo)致問題發(fā)生的情況，及時組織相關(guān)專業(yè)進行培訓(xùn)，并進行相應(yīng)的理論及實踐考核，促進快速、實時及全體人員的改進，以適應(yīng)多專業(yè)的技術(shù)合作需求。

1.3 觀察指標

比較人工管理和醫(yī)學(xué)裝備精細化管理下，介入導(dǎo)管室的高值耗材盤點時間、缺貨次數(shù)、漏錯賬次數(shù)、耗材過期次數(shù)、醫(yī)生對耗材使用滿意度及耗材取用失誤率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同管理模式下耗材管理狀況比較

實施醫(yī)學(xué)裝備精細化管理下的耗材缺貨次數(shù)、漏/錯賬次數(shù)及耗材過期次數(shù)均低于常規(guī)人工管理模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩種不同管理模式下耗材管理狀況比較[n(%)]

2.2 兩種不同管理模式下耗材盤點時間比較

實施醫(yī)學(xué)裝備精細化管理下的耗材盤點時間明顯短于實行人工管理下時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種不同管理模式下耗材盤點時間比較[（±s），min]

表2 兩種不同管理模式下耗材盤點時間比較[（±s），min]

管理模式耗材盤點時間常規(guī)人工管理（n=214）醫(yī)學(xué)裝備精細化管理（n=332）t 值P 值95.916±11.707 22.720±6.783 92.400＜0.05

2.3 醫(yī)生對耗材管理的滿意度及耗材取用失誤率比較

實施醫(yī)學(xué)裝備精細化管理下，醫(yī)生對耗材管理的滿意度從原先的70.09%提升到98.19%；耗材取用失誤率由之前的2.34%降至0.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 醫(yī)生對耗材管理的滿意度及耗材取用失誤率比較[n(%)]

3 討論

3.1 專人管理是高值耗材管理的有效舉措

啟用專人管理，從耗材的統(tǒng)一請領(lǐng)、入庫、收費、出庫，做到統(tǒng)籌規(guī)劃，實現(xiàn)了對耗材數(shù)量的有效監(jiān)管，規(guī)避了以往耗材庫存不足或數(shù)量積壓的弊端。 利用CMS 系統(tǒng)軟件每季度一次將近3 個月效期的數(shù)據(jù)導(dǎo)出，和實物進行校對，并進行標識，按效期先后順序擺放，提醒優(yōu)先使用或退回廠家。 專人管理醫(yī)用高值耗材相對更加專職、專業(yè)，職責明確，責任到人，有助于提高專職人員的工作積極性和主觀能動性[11-12]，耗材管理質(zhì)量呈現(xiàn)顯著的效果，缺貨次數(shù)由實施前的10.28%下降至0.60%，耗材過期次數(shù)由實施前的11.21%下降至0.30%。 同時，也提升了耗材管理員參與質(zhì)量管理與控制的意識及能力，促進科室構(gòu)建合理的人才管理梯隊。

3.2 質(zhì)量管理與控制是高值耗材安全使用的有效保障

嚴格執(zhí)行高值耗材使用登記制度及手術(shù)安全核查制度，有效保障了耗材使用的安全性[13]。 首先規(guī)范高值耗材粘貼，做到患者基本信息準確、完整，耗材條碼粘貼體現(xiàn)術(shù)中使用的順序及邏輯性，做到分類有序、整齊、美觀，改變了原來粘貼的隨意性；每日通過高值耗材使用登記和耗材使用查詢進行核對，可以及時校對出是否存在漏計費或錯計費現(xiàn)象。 強調(diào)了術(shù)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的核查，對植入體內(nèi)的耗材在遞送前再次和醫(yī)生進行雙向核對、確認，有效地降低了耗材使用的失誤率。 通過耗材不良事件匿名上報，為醫(yī)院質(zhì)管部門質(zhì)量控制提供了有力的數(shù)據(jù)支撐，更好地開展耗材規(guī)范化管理。 每季度1 次的耗材質(zhì)量分析與改進，有效解決了目前的耗材管理及使用中的缺陷，實現(xiàn)了介入導(dǎo)管護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3.3 信息系統(tǒng)實現(xiàn)了高值耗材的精細化管理及可追溯性

信息化管理實現(xiàn)對高值耗材使用的信息追蹤，在耗材使用追溯系統(tǒng)錄入耗材的名稱、品牌可以追蹤出患者的信息、手術(shù)醫(yī)生、耗材的型號、有效期及生產(chǎn)廠家，為處理醫(yī)療糾紛提供客觀、有力的舉證。 條形碼技術(shù)是一種自動識別的技術(shù)，具有唯一性[14]，這能夠保證掃描結(jié)果的準確性。 掃碼計費系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)對接，通過掃碼槍掃描條形碼，系統(tǒng)自動計算出每一個患者的耗材使用數(shù)量及費用明細，提高了計費的效率及準確度，同時也方便核對。 耗材計費后系統(tǒng)會自動沖減庫存，實現(xiàn)在任一時間節(jié)點庫存和實物的一致性[15]，有效地節(jié)約了庫存盤點的時間，和譚志好等[16]的研究具有一致性。 通過一系列對策的實施后耗材庫存盤點的平均時間下降至（22.720±6.783）min，漏/錯賬次數(shù)下降至0.90%。 有效地利用耗材信息管理軟件，是提高手術(shù)效率、保障手術(shù)安全的重要前提[17]。

綜上所述，借助信息管理軟件聯(lián)合專人管理，探索切實有效的工作流程及符合介入導(dǎo)管室的質(zhì)量管理模式， 在耗材數(shù)量及質(zhì)量方面能保證介入手術(shù)開展需求，縮短了耗材盤點時間，釋放了護士工作量，緩解了人力的緊張度； 同時規(guī)避了耗材過期及備貨不足的缺陷；通過加強核心制度的監(jiān)管， 有效降低了耗材取用的失誤率。信息化系統(tǒng)完成高值耗材從申領(lǐng)、使用、計費到追溯的動態(tài)全生命周期的閉環(huán)管理[18]，提高了對高值耗材管理的效率、規(guī)范化、可視化程度，確保了患者、供應(yīng)商及醫(yī)院三方利益一體化。