劉國榮，王健

蘭陵縣人民醫(yī)院藥學部，山東 臨沂 277700

藥學是一門與臨床醫(yī)學密切相關的綜合學科，開展藥學服務是臨床實施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)[1]。 藥學管理是為了保證患者用藥合理、有效、安全、經(jīng)濟，基于相關法律法規(guī)和政策制度，對醫(yī)院藥事相關工作進行必要的管理，是醫(yī)院管理工作的重要內容[2]。 近年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學工作的重要性日漸受到重視，如何提升醫(yī)院藥學管理水平、強化藥學服務質量成為熱門話題。醫(yī)院藥學管理是一項系統(tǒng)性的工作，涵蓋臨床藥學服務各個環(huán)節(jié)，內容繁瑣、任務量大，傳統(tǒng)藥學管理以保障藥學供應為主，管理作用未能全面發(fā)揮，容易出現(xiàn)藥學管理相關不良事件，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，甚至造成醫(yī)療糾紛[3-4]。為了解決這一問題，蘭陵縣人民醫(yī)院近年將五常法引入藥學管理， 以2020 年1 月—2021 年12 月20 名藥學工作人員的藥學管理數(shù)據(jù)為調研對象，并利用焦點循環(huán)管理（FOCUS-PDCA）構建持續(xù)質量改進管理模式，在提升醫(yī)院藥學管理質量方面收效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名藥學工作人員的藥學管理數(shù)據(jù)為調研對象。 以本院開始以五常法和FOCUS-PDCA 循環(huán)模式進行聯(lián)合藥學管理為時間節(jié)點， 分為常規(guī)藥學管理（2020 年1—12 月）和聯(lián)合藥學管理數(shù)據(jù)（2021 年1—12 月）。 20 名藥學工作人員中男7 名， 女13 名； 年齡23～41 歲，平均（33.12±5.41）歲；藥房管理員14 名、藥品調劑師6 名。

1.2 方法

本院以往采用常規(guī)方法進行藥學管理，醫(yī)院和科室依照我國《藥品管理法》《藥品管理法實施條例》《醫(yī)院藥學管理規(guī)范》《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》等內容，制訂醫(yī)院藥學相關管理規(guī)章制度，藥學管理工作依照規(guī)章制度執(zhí)行。2021 年1 月起，本院藥學管理引入FOCUS-PDCA循環(huán)模式，并在實施階段采用五常法，以此進行聯(lián)合藥學管理，具體方法如下。

（1）尋找（F）：基于頭腦風暴法提出本次藥學管理工作的主題，基于頻率、政策、重要性、可性能、圈能力等對各個主題進行評價，將得分最高的一項作為主題。 經(jīng)評價，確定主題“減少醫(yī)院藥學管理不良事件”。

（2）組織（O）：成立醫(yī)院藥學管理質量控制小組，由藥劑科科長任組長，負責全院藥學管理工作整體策劃與組織協(xié)調工作。 各部門小組長任組員，負責各項管理工作具體落實的監(jiān)督與指導。

（3）澄清（C）：對本院以往藥學管理工作相關情況進行調研，重點收集本院以往藥學管理中出現(xiàn)的不良事件進行仔細分析， 歸納總結以往藥學管理工作存在的問題，找出導致不良事件的關鍵要素。

（4）理解（U）：基于藥學管理工作現(xiàn)狀及存在的問題，基于頭腦風暴法，利用魚骨圖，明確導致藥學管理不良事件的主要原因，具體如下。藥品存儲區(qū)域有限，藥品擺放混亂，標識不全或不明，存儲條件不當；部分藥品包裝與規(guī)格相似，特別是拆零后的藥品辯識度低；藥學人員工作繁重，責任制有待進一步落實，部分工作人員責任心不強，態(tài)度不端正，也未能及時進行質量管理自查；藥學管理和監(jiān)督工作不到位，包裝管理有待加強，藥學操作規(guī)程不規(guī)范，制度保障力度不足。

（5）選擇（S）：召開小組會議，利用循證學方法，結合頭腦風暴、征求意見、內部討論等方式，從可能的藥學管理改進方案中確定最佳管理方案。

（6）計劃（P）：基于管理目標，利用5W1H 分析法，制定藥學管理方案的執(zhí)行計劃，包括時間、地點、人力分配、具體管理方法、效果測量方法等。

（7）實施（D）：按照計劃嚴格落實各項管理措施，具體內容如下。①對醫(yī)院現(xiàn)行藥品管理相關規(guī)章制度進行調整和優(yōu)化，加強從藥品采購到藥品配發(fā)全過程的監(jiān)督和管理，嚴格規(guī)范藥品采購、存儲、拆零和調劑的操作流程，確保醫(yī)院各項藥學工作開展有據(jù)可依。 ②開展五常法藥品管理。 常組織—每周至少進行1 次藥品督查，明確藥房環(huán)境衛(wèi)生與藥品存儲條件是否達標、藥品分類和標識是否正確、藥品包裝是否完整、藥品是否在效期內、藥品等級是否準確完全等。常清潔—每周至少進行1 次藥房清潔，徹底打掃藥地面、墻壁、藥柜、抽屜、冰箱等，保持藥品存放區(qū)清潔衛(wèi)生，藥品盡量入屜入柜，日常清潔及送藥取藥后要及時關好藥柜抽屜，做好特殊藥品存儲工作，調整好冰箱溫度，確保藥品質量，及時清理廢棄外包裝等醫(yī)療垃圾。常整頓—根據(jù)使用情況將藥品分為急用、常用、不常用、不需要藥品，其中急救藥品擺放在固定位置，常用藥品擺放在容易取到的位置，不常用藥品減少存儲量，不需要的藥品退回藥房，過期藥品立即棄置。 根據(jù)藥品種類、存放要求、危險程度的不同，重新對藥品進行分類擺放，充分合理地利用空間，相同藥品不同廠家和批次的也要分別存放，包裝相似藥品隔開擺放并設置提醒標識，近效期藥品擺放在前，先進先出。常規(guī)范—加強監(jiān)管， 明確各藥學工作人員的崗位職責，嚴格落實各項規(guī)章制度與操作流程， 持續(xù)堅持上述組織、整頓與清潔工作。常自律—堅持五常法，以身作則，以我示范，每日認真檢查工作完成情況，預備好明天工作，養(yǎng)成嚴謹認真的工作態(tài)度并促使常態(tài)化。③定期面向醫(yī)院全院藥學相關工作人員開展藥學管理專項培訓與考核工作，強化工作人員理論知識與實踐技能，提升藥學人員綜合素養(yǎng)，為更好地進行崗位工作奠定基礎。同時，培養(yǎng)藥學人員人文意識與團隊合作能力，提升藥學人員規(guī)范藥學管理的重要性認識，增強工作意識與責任感。

（8）檢查（C）：評價各項藥學管理措施的執(zhí)行情況，基于藥學管理目標， 評價階段性藥學管理的實施效果，明確取得的成效，歸納總結依舊的問題與不足。

（9）執(zhí)行（A）：基于檢查結果，進一步尋找改進空間，優(yōu)化和調整管理措施，自動轉入下一個循環(huán)程序，如此往復持續(xù)推進質量改進。

1.3 觀察指標

藥學管理期間， 每月開展1 次藥品質量抽查工作，系統(tǒng)清點及核查藥品存儲和調劑情況， 統(tǒng)計20 名藥學工作人員工作相關藥品污染、藥品過期、包裝破損、擺放差錯、調劑差錯五項不良事件的發(fā)生情況，統(tǒng)計月平均發(fā)生次數(shù)?；诒驹核帉W管理實際，參考文獻資料[5-6]，圍繞藥品存儲知識技能、藥品質量風險識別、工作及時性、工作責任心等內容，設計《藥學管理滿意度評價表》，抽取藥品庫房保管員、藥品養(yǎng)護員、藥品調劑師等20 名一線工作人員，由管理者根據(jù)工作人員表現(xiàn)進行評價。＞90分為非常滿意，60～89 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，統(tǒng)計滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種管理方法下藥學管理方式不良事件比較

聯(lián)合藥學管理5 項不良事件的月平均發(fā)生次數(shù)均低于常規(guī)藥學管理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種管理方法下藥學管理不良事件比較[(±s)，次/月]

表1 兩種管理方法下藥學管理不良事件比較[(±s)，次/月]

組別常規(guī)藥學管理(n=20)聯(lián)合藥學管理(n=20)t 值P 值藥品污染1.84±0.16 0.33±0.07 38.667＜0.001藥品過期包裝破損2.05±0.11 0.24±0.06 64.602＜0.001 4.26±0.54 0.87±0.13 27.295＜0.001擺放差錯 調劑差錯8.31±1.27 1.56±0.64 21.226＜0.001 5.70±0.94 1.34±0.52 18.151＜0.001

2.2 兩種管理方法下藥學管理工作滿意度比較

聯(lián)合藥學管理一線人員工作滿意度高于常規(guī)藥學管理，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種管理方法下藥學管理工作滿意度比較

3 討論

藥學管理關系患者臨床用藥的療效與安全，是醫(yī)院管理工作的重要組成部分， 提升醫(yī)院藥學管理質量，對于提升醫(yī)院醫(yī)療水平與綜合服務質量、樹立良好口碑形象、提高競爭能力而言都具有重要意義[7-8]。

傳統(tǒng)藥學管理基于醫(yī)院和科室制定的相關規(guī)章制度開展工作，由于制度本身局限以及相應培訓機制、監(jiān)管機制配合不足等原因，存在規(guī)章制度落實不到位的情況，影響藥學管理質量及工作效率，會增加藥學管理人為疏漏的可能，因此管理相關不良事件的發(fā)生率較高[9-10]。 五常法最早是基于環(huán)境衛(wèi)生觀念所提出的管理模式，后在臨床藥學領域得到推廣使。此法可以優(yōu)化藥品管理工作流程，創(chuàng)造有序藥品管理環(huán)境，實用性強，成效高，經(jīng)臨床實踐證實能夠提升藥品管理質量和工作效率，提升醫(yī)院藥學服務水平[11]。 PDCA 是管理學領域的一個通用模型，用以持續(xù)改進產(chǎn)品質量。 FOCUS-PDCA 循環(huán)模式是基于傳統(tǒng)PDCA 的新型質量改進模式，更加注重問題分析，側重改善管理過程，并以科學的方法進行矯正，促進管理質量的提升[12-13]。 本院近年以兩種方法聯(lián)合進行藥學管理，將減少醫(yī)院藥學管理不良事件作為主題，利用頭腦風暴法，借助魚骨圖，分析以往藥學管理工作中導致不良事件的關鍵因素，分析原因并據(jù)此制定和實施干預方案。此法更具針對性與可行性，結合五常法使用，可以促進醫(yī)院藥學管理的規(guī)范化與制度化[14]。 不僅如此，F(xiàn)OCUS-PDCA 模式能夠對藥學管理效果實施情況進行階段性評估， 持續(xù)匯總遺留的以及新出現(xiàn)的管理問題，制定和實施有效解決對策，并自動轉入下一循環(huán)。 這是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，是對管理質量主動性的、持續(xù)性的改進，而且各項管理措施貫穿于醫(yī)院藥學管理工作的始末，從規(guī)章制度、人員管理、具體藥品存儲與調劑管理等各個角度出發(fā)強化管理效果，能夠促進藥學管理水平與服務效率的全面提升[15-16]。 本研究結果顯示，聯(lián)合藥學管理后調研的5 項藥學管理不良事件的發(fā)生次數(shù)均較常規(guī)藥學管理時明顯減少，藥學相關人員的工作滿意度提高（P＜0.05），與文獻報道結論相符，肯定了聯(lián)合藥學管理的有效性與可行性[17-18]。

綜上所述， 以FOCUS-PDCA 循環(huán)模式聯(lián)合五常法進行醫(yī)院藥學管理， 可以有效提高藥學管理規(guī)范性，減少管理不良事件，提高工作滿意度，提升管理質量，效果 優(yōu)于常規(guī)管理模式，更具臨床推廣價值。