劉小紅，胡文婷，羅倩

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院急診科，湖南 長沙 410004

急診科在醫(yī)院各部門中比較特殊，其收診的患者病情比較緊急，而且大多病情是比較復雜的，這不僅提升了治療的難度，而且在治療之外需要匹配以充分有效的護理措施，這樣才能夠最大限度上保障治療效果[1]。 因此，醫(yī)院急診科要強化護理管理理念和舉措，從管理的角度出發(fā)，尋求護理工作提升的路徑[2]。護士分層管理是一種依據(jù)護理人員工作年限、業(yè)務水平、學歷情況等做出的分類，從而使護理人員有針對性地執(zhí)行急診護理認為，提升護理的安全率。 基于上述分析，本文選取2019年8 月—2021 年7 月南華大學附屬長沙中心醫(yī)院急診科42 名護士作為研究對象，探討應用護士分層管理的效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科開展護理管理改革， 將急診科42 名護士作為研究對象。 其中有男性6 名， 女性36 名； 年齡21～38 歲，平均（29.48±4.21）歲；護士21 名，護師11 名，主管護師6 名，副主任護師3 名和主任護師1 名；本科14 名，大專23 名，中專5 名。 所有參與護理人員在研究期間未發(fā)生變動；均了解研究內(nèi)容且自愿全程參加。 同期抽選患者500 例，男302 例，女198 例；年齡11～88歲，平均為（49.48±6.61）歲。 另一年度內(nèi)抽選患者500例，男312 例，女188 例；年10～87 歲，平均（49.31±6.21）歲。 兩組患者及護理人員資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在2019 年8 月—2020 年7 月本院急診科依然沿用傳統(tǒng)的常規(guī)護理管理模式：常規(guī)護理管理模式由護士長負責，根據(jù)急診科室護理工作的具體情況以及護理人員的理論水平、工作能力進行排班分工。日常管理中，要堅持工作制度遵守管理，完成急診預檢分診工作，搶救室工作安排等；從2020 年8 月—2021 年7 月本院急診科進行護理管理改革， 應用護士分層管理具體如下：①組建領導小組，具體負責護士分層管理改革。 小組成員由醫(yī)院領導和急診科業(yè)務骨干組成。 根據(jù)分層原則，將護士分為責任護士、高級護士、中級護士和初級護士幾個等級。 責任護士工作比較具體，其主要針對于護理工作的特定內(nèi)容進行探究[3]。 高級護士處于護理人員的高級階段，一般經(jīng)驗豐富，工作年限長，可以參與到新模式、新技術的研發(fā)當中，同時在科室中擔任的領導職務，對中級、初級護士有管理責任。 將護理人員進行內(nèi)部分層，能夠依據(jù)患者的實際情況進行護理人員的配置[4-5]。②完善制度體系，確保分層管理工作落實。 首先是對流程進行完善， 將原有制度中不足的地方發(fā)現(xiàn)并加以改正。然后要求所有護理人員嚴格依照護理制度規(guī)范進行操作，保證管理制度體系的落地。 ③注重護理人員業(yè)務素養(yǎng)的提升。 進行護士分層管理，關鍵在于提升護理人員的業(yè)務素養(yǎng)和技能水平。尤其是針對初級護士和中級護士，還有很大的提升空間[6]。④對患者的病癥情況進行嚴密監(jiān)視和評估。 在急診科治療的患者，往往呈現(xiàn)出疾病類型復雜、病情危急嚴重等特點，尤其是一些患者隨時將會失去生命。 在這種情況下，急診護士要對患者的病情進行密切監(jiān)視，并做好危重等級的評估，相應地確定為1～4 級，根據(jù)疾病級別，制定出匹配的護士護理標準，從而有效實施護士分層護理制度。

1.3 觀察評價指標

①觀察護理管理質(zhì)量、護士工作能力、護士崗位綜合能力、醫(yī)護配合程度等指標，滿分10 分，分值與結果正相關。

②統(tǒng)計評價護理人員滿意度、患者滿意度和護理工作安全率與落實率情況。 自擬護理人員滿意度問卷，內(nèi)容涉及到護理人員業(yè)務技能評價、 工作積極性評價等，總分100 分，＞80 分為滿意，60～80 分為一般，＜60 分為不滿意。 自擬患者滿意度問卷，涉及內(nèi)容包括護理人員態(tài)度、護理方法等，總分100 分，＞80 分為滿意，60～80 分之間為一般，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

相關數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。。

2 結果

2.1 護士分層管理前后護理管理相關指標情況的比較

在實施護理分層管理后，護理管理質(zhì)量評分、護士工作能力評分、護士崗位綜合能力評分和醫(yī)護配合程度評分（醫(yī)生負責打分）均優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 分層管理前后護理管理相關指標情況的比較[（±s），分]

表1 分層管理前后護理管理相關指標情況的比較[（±s），分]

時間護理管理質(zhì)量護士工作能力護士崗位綜合能力醫(yī)護配合程度護士分層管理前（n=42）護士分層管理后（n=42）t 值P 值6.34±0.43 9.34±0.53 8.398＜0.001 7.42±1.34 9.29±1.13 6.499＜0.001 6.39±0.37 9.42±0.58 8.094＜0.001 6.25±0.34 9.53±0.23 8.853＜0.001

2.2 護士分層管理前后護理人員滿意度情況的比較

實施護士分層管理后的滿意度達到97.61%， 而護士分層管理前的滿意度為88.10%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 分層管理前后護理人員滿意度比較[n(%)]

2.3 護士分層管理前后護理落實率和安全率情況的比較

護士分層管理前意外發(fā)生率、 護理差錯發(fā)生率兩項安全指標均高于管理后基本護理工作落實率、危重工作落實率優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。 見表3。

表3 分層管理前后護理落實率和安全率比較

2.4 護士分層管理前后患者滿意度情況的比較

在2019 年8 月—2020 年7 月年度和2020 年8月—2021 年7 月， 分別從該年度內(nèi)本院急診科就診的患者中隨機抽選500 例，指導其對護理工作進行滿意度評分，在進行護士分層管理前，滿意度為92.40%，而實施護士分層管理后，滿意度為97.40%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。 見表4。

表4 護士分層管理前后患者滿意度比較

3 討論

急診科的特點是患者流動性比較大，患者病情往往發(fā)展急速且較為復雜，在急診科進行護理工作出現(xiàn)風險事件的概率比較大。 同時，伴隨著社會生活水平的提升和服務行業(yè)的發(fā)展，廣大人民群眾進入醫(yī)院不僅要求獲得良好的醫(yī)療質(zhì)量，也要求更好的護理質(zhì)量[8]。尤其是急診科護理，傳統(tǒng)的護理管理模式下會存在較大概率的護理風險事件、護患糾紛等情況，這不僅不利于患者的治療和護理人員的正常工作，也會對醫(yī)院的整體形象造成較大的影響，因此，醫(yī)院方面要積極從管理角度上入手，通過先進的管理理念和管理模式來提升急診科護理質(zhì)量。

護士分層管理是基于護理人員的工作年限、工作任務、崗位職責等，以及患者病情的需要，為了確保護理質(zhì)量而開展的一項護理管理措施[9]。首先，在護士分層管理制度下，護理人員的積極性得到了顯著的提升[10]。 急診科將急診患者病情護理需要與護理人員的能力相匹配，將護理人員的技術水平、工作職責與崗位要求進行了劃分， 這樣就能夠擺脫傳統(tǒng)護理管理中護理人員全面負責、精力不夠的狀態(tài)，使護理人員激發(fā)自身的工作能力和積極性[11]。 與護士分層管理相匹配的是制定相應的激勵、評價和競爭機制，這樣就能夠在工作中明確護理人員的工作方向。原本平臺式的管理模式變革為階梯式的管理模式，從護理人員個人層面來講，為了獲得更好的物質(zhì)獎勵和精神獎勵， 護理人員會不斷通過參加培訓、自主學習等方式提升自己的技能水平；從急診科護理工作層面來講，運用人力資源管理辦法實現(xiàn)了內(nèi)部護理人員結構的調(diào)整和優(yōu)化，為護理人員搭建了一個明確的晉升路徑，規(guī)劃了職業(yè)前景[12]。 其次，護士分層管理有利于急診科護理質(zhì)量的實現(xiàn)，更能夠獲得患者的滿意。 通過實施護士分層管理，進行了能級對等，護理人員對自身的崗位職責更加的清晰和明確，為了在績效考核中獲得更高的分數(shù)，護理人員會主動高標準、嚴要求地履行職責。而護士分層管理的一項重要舉措就是強化崗位培訓制度，用以提升護理人員的崗位綜合能力。 通過對護理人員綜合能力的評定，合理的分級定崗。 在護理工作各個環(huán)節(jié)中，加強了檢查考核，及時糾正護理不當行為，通過獎懲制度提升了護理人員自我管理的意識。這樣護理人員就能夠不斷提升自己的技能， 在護理患者的時候，能夠減少護理差錯發(fā)生率，更能夠主動與患者進行交流溝通，照顧患者及家屬的情緒，減少了護患之間的摩擦，從而獲得患者的滿意。

綜上所述，應用護士分層護理管理模式，變革了傳統(tǒng)護理管理中平臺化的管理模式， 使護理人員能級對等，分工更加明確，能夠激發(fā)護理人員的工作熱情和自主學習積極性，能夠顯著提升護理效果，獲得護士和患者的滿意，改善護理質(zhì)量。