莫洪偉

湖南常德石門縣人民醫(yī)院胃腸外科，湖南 常德 415300

胃腸外科主要負責(zé)各種胃腸道良性或惡性疾病的外科治療[1]，目標導(dǎo)向液體治療是該科室一種常用輔助治療方式，主要是根據(jù)患者具體液體需求量進行個體化補液，有效維持患者電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定生命體征。部分臨床醫(yī)師因?qū)I(yè)水平不高、責(zé)任意識不強，無法快速根據(jù)患者具體情況進行用藥支持治療，易出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定情況，不利于手術(shù)順利進行，影響治療效果，故需要采取合適的管理方式進行管控[2-3]。傳統(tǒng)方式管理雖通過對臨床醫(yī)師一般資料、值班情況、病區(qū)管理情況、手術(shù)執(zhí)行情況、術(shù)中用藥情況等進行管理，起到一定管理效果，但在術(shù)中補液方面仍有一定欠缺，缺乏針對性，患者生命體征易波動，并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險較高[4]。 ERAS 術(shù)中容量管理是一種效果較好的管理方式，能夠有效彌補傳統(tǒng)方式管理的不足[5]， 為探討其具體效果， 本文選取2020 年1—12 月和2021 年1—12 月兩個時間段內(nèi)湖南常德石門縣人民醫(yī)院胃腸外科工作的臨床醫(yī)師各10 名進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院胃腸外科在傳統(tǒng)方式管理下的臨床醫(yī)師10 名進行研究，將其納入?yún)⒈冉M。隨機選取本院胃腸外科在ERAS 術(shù)中容量管理下的臨床醫(yī)師10 名進行研究，將其納入觀察組。 參比組臨床醫(yī)師中男6 名，女4名；年齡24～46 歲，平均（35.06±3.45）歲；工作年限為1～17 年，平均（9.02±2.33）年。 觀察組臨床醫(yī)師中男6 名，女4 名；年齡25～47 歲，平均（35.98±3.41）歲；工作年限2～18 年，平均（10.01±2.32）年。 兩組臨床醫(yī)師的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

隨機選取兩個時間段內(nèi)本院胃腸外科接收的術(shù)中應(yīng)用目標導(dǎo)向液體治療患者各33 例進行分析。 參比組負責(zé)的33 例患者中男18 例，女15 例；年齡26～68 歲，平均（47.09±3.45）歲。觀察組負責(zé)的33 例患者中男19 例，女14 例；年齡25～69 歲，平均（46.96±3.47）歲。兩組臨床醫(yī)師負責(zé)患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組臨床醫(yī)師應(yīng)用傳統(tǒng)方式管理，主要包括對臨床醫(yī)師一般資料（包括性別、年齡、工作年限等）、值班情況（包括按時到崗情況、工作狀態(tài)等）、病區(qū)管理情況（包括病區(qū)分布、病區(qū)巡查工作等）、手術(shù)執(zhí)行情況（包括按時抵達手術(shù)室、嚴格按照手術(shù)流程完成手術(shù)操作等）、術(shù)中用藥情況（包括對癥用藥、緊急用藥等）等進行管理。

觀察組臨床醫(yī)師應(yīng)用ERAS 術(shù)中容量管理。①成立管理小組。 在胃腸外科進行組員篩選，需要具備扎實的理論知識、熟練的操作能力、豐富的工作經(jīng)驗、善于溝通的特點。 組員需要在科室內(nèi)進行專業(yè)培訓(xùn)和管理練習(xí)，在進行專業(yè)測評分值達到90 分以上視為合格， 方可從事管理服務(wù)，確保管理工作質(zhì)量。②完善管理規(guī)章制度。對以往胃腸外科目標導(dǎo)向液體治療病例進行分析，找出影響輸液質(zhì)量的常見因素，制訂相應(yīng)的管控策略，并將其編入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)，為日后工作提供參考；實施獎懲制度，對出現(xiàn)的輸液不良情況進行溯源，找到具體責(zé)任人， 予以通報批評并扣除當(dāng)月績效獎金10%進行處罰，以此提高臨床醫(yī)師重視程度和責(zé)任意識，同時，對表現(xiàn)良好者適當(dāng)獎勵，以此調(diào)動工作積極性，保障工作質(zhì)量。 ③開展ERAS 術(shù)中容量管理。 對ERAS 術(shù)中管理項目進行管理，如麻醉處理、生命體征監(jiān)測、靜脈輸液支持等。 對術(shù)中靜脈輸液進行管理，主要是針對患者具體情況進行目標導(dǎo)向液體治療，關(guān)注患者心率、血壓等生命體征，了解患者全身狀況、容量狀態(tài)，根據(jù)其具體情況設(shè)置個體化的目標值，并通過補液治療快速達到目標并持續(xù)維持目標，以此維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，放置血容量不足或過量情況。 對術(shù)中不良風(fēng)險進行管理，如輸液過多引起的組織水腫、輸液過少導(dǎo)致的灌流量不足等。 ④定期評價管理效果。組員需要每個月月末對本月管理情況進行分析，評價管理效果，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存不足之處，制定改進方案，不斷提高管理服務(wù)質(zhì)量，增強管理效果。

1.3 觀察指標

專業(yè)成績包括胃腸外科理論成績、胃腸外科操作成績等， 運用胃腸外科管理人員制訂的相關(guān)內(nèi)容進行評估，分值為0～100 分，所獲分值越高表示專業(yè)成績越高、專業(yè)素養(yǎng)越好。 管理能力包括溝通管理能力、應(yīng)急管理能力、輸液監(jiān)管能力、安全防護能力等，運用胃腸外科管理人員制訂的相關(guān)標準進行評估，分值為0～25 分，所獲分值越高表示管理能力越強。負責(zé)患者的管理滿意度運用胃腸外科管理人員制訂的相關(guān)調(diào)查問卷進行評估，完全滿意：90～100 分； 基本滿意：70～89 分； 不滿意：0～69分。 負責(zé)患者的管理滿意度=完全滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床醫(yī)師管理后專業(yè)成績對比

觀察組管理后的專業(yè)成績高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸外科臨床醫(yī)師管理后專業(yè)成績對比[（±s），分]

表1 兩組胃腸外科臨床醫(yī)師管理后專業(yè)成績對比[（±s），分]

組別理論成績 操作成績觀察組（n=10）參比組（n=10）t 值P 值96.12±3.48 92.45±3.41 2.381 0.028 96.15±3.51 92.49±3.44 2.354 0.030

2.2 兩組臨床醫(yī)師管理后管理能力對比

觀察組管理后的管理能力高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸外科臨床醫(yī)師管理后管理能力對比[（±s），分]

表2 兩組胃腸外科臨床醫(yī)師管理后管理能力對比[（±s），分]

組別溝通管理能力應(yīng)急管理能力輸液監(jiān)管能力安全防護能力觀察組（n=10）參比組（n=10）t 值P 值23.37±1.25 20.83±2.69 2.707 0.014 23.38±1.27 20.85±2.71 2.673 0.015 23.48±1.35 20.92±2.78 2.619 0.017 23.47±1.34 20.91±2.77 2.630 0.017

2.3 兩組臨床醫(yī)師負責(zé)患者管理后的管理滿意度對比

觀察組管理后的完全滿意、基本滿意、不滿意各有16 例、16 例、1 例，負責(zé)患者的管理滿意度為96.97%。參比組管理后的完全滿意、基本滿意、不滿意各有11 例、14 例、8 例，負責(zé)患者的管理滿意度為75.76%。 觀察組優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.304，P＜0.05）。

3 討論

胃腸外科屬于醫(yī)院重要技術(shù)部門， 是治療胃息肉、胃潰瘍、腸道息肉、闌尾炎、胃腸腫瘤的主要場所[6]。手術(shù)治療是常用的治療方式，能夠有效切除病變組織，減輕不適癥狀，治療效果顯著。 在手術(shù)期間需要為患者進行輸液，以此維持機體出入平衡，穩(wěn)定患者生命體征[7-8]。目標導(dǎo)向液體治療是一種較好的補液方式，主要根據(jù)患者具體情況進行個性化補液，以此恢復(fù)和維持患者機體液體量和成分，改善組織灌注情況，保障器官功能，為手術(shù)進行提供良好的身體基礎(chǔ)。科學(xué)的管理方式能夠增強醫(yī)師專業(yè)水平，確保輸液質(zhì)量。 以往胃腸外科常應(yīng)用傳統(tǒng)方式管理，雖在一定程度上起到管理效果，但具有局限性，伴隨著醫(yī)療水平不斷提升，此管理方式已經(jīng)不足以滿足需求，需要尋找新的管理方式，增強管理效果[9-10]。ERAS 術(shù)中容量管理是一種理想的管理方式，通過成立管理小組，進行專業(yè)培訓(xùn)和管理練習(xí)，提高組員專業(yè)水平，保障管理服務(wù)質(zhì)量。 通過分析以往胃腸外科目標導(dǎo)向液體治療病例， 根據(jù)具體影響因素制定管控策略，完善管理規(guī)章制度，為日后工作作參考；實施獎懲制度，提高臨床醫(yī)師重視程度和責(zé)任意識， 調(diào)動工作積極性，提高工作效率。 通過開展ERAS 術(shù)中容量管理， 包括對ERAS 術(shù)中管理項目進行管理、對術(shù)中靜脈輸液進行管理、對術(shù)中不良風(fēng)險進行管理等內(nèi)容，實現(xiàn)個體化補液，提高針對性，保障輸液質(zhì)量，提高輸液安全性[11-12]。 通過定期評價管理效果，及時查缺補漏，不斷提高管理效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床醫(yī)師管理后的胃腸外科理論成績?yōu)椋?6.12±3.48）分、胃腸外科操作成績?yōu)椋?6.15±3.51）分，均高于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用ERAS 術(shù)中容量管理能夠增強臨床醫(yī)師胃腸外科理論認知，提高臨床醫(yī)師胃腸外科操作能力， 為日后管理工作打下堅實基礎(chǔ)。 觀察組臨床醫(yī)師管理后的溝通管理能力為（23.37±1.25）分、應(yīng)急管理能力為（23.38±1.27）分、輸液監(jiān)管能力為（23.48±1.35）分、安全防護能力為（23.47±1.34）分均高于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用ERAS 術(shù)中容量管理能夠鍛煉臨床醫(yī)師的溝通管理能力和應(yīng)急管理能力，有效增進醫(yī)患關(guān)系，提高患者配合度，同時，還可提高臨床醫(yī)師的輸液監(jiān)管能力和安全防護能力， 有效規(guī)避影響因素，保障輸液質(zhì)量，提高管理安全性。觀察組臨床醫(yī)師負責(zé)患者管理后的管理滿意度為96.97%， 高于參比組的75.76%（P＜0.05）， 說明應(yīng)用ERAS 術(shù)中容量管理能夠增強管理效果，且獲得一定認可度，管理意義較好。

綜上所述，對胃腸外科工作的臨床醫(yī)師應(yīng)用ERAS術(shù)中容量管理的效果較好， 能夠提升臨床醫(yī)師專業(yè)水平，增強臨床醫(yī)師管理能力，提高管理滿意度。