王雅棋，石功亮，何斌

郴州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，湖南郴州 423099

靜脈藥物調(diào)配中心是按照處方為住院患者選取合適藥物進(jìn)行配置的主要場所[1]，調(diào)配藥品數(shù)量較多、工作任務(wù)較重，一旦管理不到位，極易出現(xiàn)不合理用藥情況，危害患者的生命健康[2-3]。以往靜脈藥物調(diào)配中心常應(yīng)用常規(guī)方式管理，主要是由審方人員應(yīng)用審方系統(tǒng)進(jìn)行事后審核，進(jìn)行溶媒選擇、輸液濃度的適宜性審核，無法明確有無用藥指征、給藥劑量是否合適[4]。處方前置審核管理是一種效果較好的管理方式，能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)方式管理的不足[5]，為探討其對靜脈藥物調(diào)配中心用藥不合理醫(yī)囑的干預(yù)效果，本文選取2018 年1—12 月和2020 年1—12 月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)郴州市第一人民醫(yī)院靜脈藥物調(diào)配中心工作的醫(yī)務(wù)人員各20 名進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1—12 月在本院靜脈藥物調(diào)配中心工作的20 名醫(yī)務(wù)人員作為參比組， 此時(shí)間段應(yīng)用常規(guī)方式管理。 選取2020 年1—12 月在本院靜脈藥物調(diào)配中心工作的20 名醫(yī)務(wù)人員作為觀察組， 此時(shí)間應(yīng)用處方前置審核管理。 參比組20 名醫(yī)務(wù)人員中男1 名，女19名；年齡24～48 歲，平均（36.07±3.25）歲；工作年限1～15年，平均（8.03±1.05）年；學(xué)歷：均為本科及以上。 觀察組20 名醫(yī)務(wù)人員中男2 名，女18 名；年齡25～49 歲，平均（37.02±3.22）歲；工作年限2～16 年，平均（8.99±1.03）年；學(xué)歷：均為本科及以上。兩組醫(yī)務(wù)人員的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組應(yīng)用常規(guī)方式管理，主要是指審方人員通過審方系統(tǒng)進(jìn)行事后審核，審核內(nèi)容包括溶媒選擇、輸液濃度等。

觀察組應(yīng)用處方前置審核管理， 詳細(xì)方法如下：①成立管理小組。 由審方組（審方藥師）和調(diào)配組（護(hù)理人員）構(gòu)成，前者需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、較好的審方能力、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)等特點(diǎn)，后者需要具備扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)、熟練的配藥能力、善于溝通等特點(diǎn)。所有組員均需要在科室進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，展開處方用藥培訓(xùn)，待其進(jìn)行專業(yè)測評(píng)達(dá)到90 分以上時(shí)，表示通過測評(píng)，可讓其從事管理服務(wù)，保障工作質(zhì)量。②完善管理制度。組員需要以頭腦風(fēng)暴的方式對靜脈藥物調(diào)配中心管理情況進(jìn)行分析，找出影響處方不合理因素，制訂相關(guān)防控策略，并將其編入現(xiàn)有規(guī)章制度內(nèi)， 為日后工作提供參考；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對處方用藥不合理情況進(jìn)行回顧，找到具體責(zé)任人，予以通報(bào)批評(píng)處理并扣除一定的金額作為處罰，以此提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和重視程度，保障工作質(zhì)量。 ③展開處方前置審核管理服務(wù)。 醫(yī)師在開具處方后，需要經(jīng)過前置審方系統(tǒng)進(jìn)行處方攔截，對處方合理性進(jìn)行審核，包括患者有無用藥指征、藥物選取是否合理、藥物配伍是否合理、使用劑量是否合理等內(nèi)容，對出現(xiàn)不合理之處進(jìn)行整改，確保處方合理性。 靜脈藥物調(diào)配中心工作人員在收到用藥處方后， 進(jìn)行普通審核，檢查溶媒是否適宜、輸液濃度是否合適，檢查無誤后，獲取相關(guān)藥物嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行藥物調(diào)配，保障藥物調(diào)配質(zhì)量，確保患者用藥安全性。④定期評(píng)價(jià)管理效果。組員需要每月月末對管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出不合理處方用藥之處，制訂相關(guān)解決方案，不斷提高管理工作質(zhì)量，確保管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組管理后醫(yī)務(wù)人員的測評(píng)成績、 專業(yè)能力、處方用藥管理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①藥物調(diào)配知識(shí)掌握情況、 處方審查知識(shí)掌握情況：運(yùn)用百分制試卷評(píng)估，分值0～100 分，得分越高表示相關(guān)知識(shí)掌握情況越好。

②專業(yè)能力：包括溝通專業(yè)能力、應(yīng)急專業(yè)能力、處方審核能力、用藥監(jiān)管能力等，運(yùn)用此科室管理人員自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值0～25 分，得分越高表示專業(yè)能力越高。

③處方用藥管理滿意度：運(yùn)用此科室管理人員自擬調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估， 完全滿意：90～100 分； 基本滿意：70～89 分；不滿意：0～69 分。 管理滿意度=完全滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員藥物調(diào)配知識(shí)掌握情況，處方審查知識(shí)掌握情況對比

觀察組醫(yī)務(wù)人員的藥物調(diào)配知識(shí)掌握情況，處方審查知識(shí)掌握情況高于參比組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 靜脈藥物調(diào)配中心兩組醫(yī)務(wù)人員測評(píng)成績對比[（±s），分]

表1 靜脈藥物調(diào)配中心兩組醫(yī)務(wù)人員測評(píng)成績對比[（±s），分]

組別藥物調(diào)配知識(shí)掌握情況 處方審查知識(shí)掌握情況觀察組（n=20）參比組（n=20）t 值P 值95.38±3.26 91.63±4.69 2.936 0.005 95.41±3.29 91.68±4.72 2.899 0.006

2.2 兩組醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力對比

觀察組醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 靜脈藥物調(diào)配中心兩組醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力對比[（±s），分]

表2 靜脈藥物調(diào)配中心兩組醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力對比[（±s），分]

組別溝通專業(yè)能力應(yīng)急專業(yè)能力處方審核能力用藥監(jiān)管能力觀察組（n=20）參比組（n=20）t 值P 值23.09±1.52 20.78±2.15 2.923＜0.001 23.13±1.55 20.79±2.17 3.924＜0.001 23.26±1.61 20.85±2.24 3.907＜0.001 23.25±1.59 20.84±2.23 3.935＜0.001

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員處方用藥管理滿意度對比

觀察組醫(yī)務(wù)人員的完全滿意、基本滿意、不滿意分別有12 名、8 名、0 名，處方用藥管理滿意度為100.00%；參比組醫(yī)務(wù)人員的完全滿意、基本滿意、不滿意分別有7 名、7 名、6 名，處方用藥管理滿意度為70.00%。兩組醫(yī)務(wù)人員的處方用藥管理滿意度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.058，P=0.007）。

3 討論

靜脈藥物調(diào)配中心是醫(yī)院重要組成部分，此處工作人員需要嚴(yán)格遵循處方選取相應(yīng)藥物進(jìn)行配置，提高靜脈輸液藥物質(zhì)量，保障治療效果[6-7]。 部分醫(yī)務(wù)人員因其專業(yè)水平不高、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，當(dāng)其為患者配置藥物時(shí)，輸液藥物質(zhì)量不佳，患者安全用藥難以保證[8-9]。 科學(xué)的管理方式能夠有效提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，保障處方用藥合理性。 處方前置審核管理是一種理想的管理方式，通過成立管理小組，進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，展開處方用藥培訓(xùn)，增強(qiáng)組員專業(yè)水平，保障工作質(zhì)量。通過分析靜脈藥物調(diào)配中心管理情況，根據(jù)具體影響因素制訂防控策略，完善管理制度，為日后工作作參考；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和重視程度， 保障工作質(zhì)量。通過展開處方前置審核管理服務(wù)，主要是在醫(yī)師開具處方后，經(jīng)過前置審方系統(tǒng)進(jìn)行攔截，對處方內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)過初步過濾后，再由靜配中心工作人員進(jìn)行審核，再次進(jìn)行過濾，以此確保處方合理性，減少不合理用藥情況，增強(qiáng)用藥安全性，保障治療效果，利于病情恢復(fù)。通過定期評(píng)價(jià)管理效果，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，不斷增強(qiáng)管理效果[10-12]。經(jīng)過上述一系列管理，有效鍛煉醫(yī)務(wù)人員處方審核能力，提高處方合理性，保障處方用藥安全，利于患者病情恢復(fù)，管理價(jià)值較高。

本研究結(jié)果表明，觀察組醫(yī)務(wù)人員的藥物調(diào)配知識(shí)掌握情況成績?yōu)椋?5.38±3.26）分、處方審查知識(shí)掌握情況成績?yōu)椋?5.41±3.29）分均高于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用處方前置審核管理能夠豐富醫(yī)務(wù)人員的藥物調(diào)配知識(shí)，鍛煉處方審查能力，為日后藥物調(diào)配工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 觀察組醫(yī)務(wù)人員的溝通專業(yè)能力為 （23.09±1.52）分、應(yīng)急專業(yè)能力為（23.13±1.55）分、處方審核能力為（23.26±1.61）分、用藥監(jiān)管能力為（23.25±1.59）分，高于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用處方前置審核管理能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通專業(yè)能力和應(yīng)急專業(yè)能力，有助于協(xié)調(diào)各處工作，保障工作質(zhì)量，同時(shí)，還可鍛煉處方審核能力和用藥監(jiān)管能力，確保處方合理性，減少不合理用藥情況，提升用藥安全性。觀察組醫(yī)務(wù)人員的處方用藥管理滿意度為100.00%， 高于參比組的70.00%（P＜0.05），說明應(yīng)用處方前置審核管理能夠保障處方用藥質(zhì)量，增強(qiáng)管理效果，且已經(jīng)得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，管理意義較好。

綜上所述， 對靜脈藥物調(diào)配中心工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用處方前置審核管理的效果較好， 能夠增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)認(rèn)知，鍛煉醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力，保障處方用藥質(zhì)量，值得借鑒。