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        感恩拓延-建構(gòu)理論療法對(duì)尿毒癥維持性血液透析患者心理狀態(tài)及自我管理行為的影響

        2022-09-20 03:46:16姜波張鳳杰李瑞
        河南醫(yī)學(xué)研究 2022年17期
        關(guān)鍵詞:尿毒癥建構(gòu)理論

        姜波,張鳳杰,李瑞

        [1.焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 腎內(nèi)科,河南 焦作 454000;2.河南省人民醫(yī)院 a.腎內(nèi)科;b.血液凈化中心,河南 鄭州 450003]

        尿毒癥是腎衰竭的終末期階段,可導(dǎo)致機(jī)體多器官功能障礙及代謝異常,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是治療尿毒癥的手段之一,可挽救患者生命,延長(zhǎng)患者生存期[2]。由于尿毒癥患者腎功能損害,需終身接受MHD治療,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理性痛苦,患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,產(chǎn)生自我懷疑,影響患者遵醫(yī)行為,不利于患者預(yù)后。感恩拓延-建構(gòu)理論由Fredrickson提出,認(rèn)為感恩是一種積極情緒,能提升個(gè)體幸福感,增強(qiáng)個(gè)體抗壓能力,建構(gòu)、強(qiáng)化個(gè)人資源,從而創(chuàng)造利社會(huì)行為[3]。近年來,此種理論逐漸被應(yīng)用于慢性疾病、重大軀體疾病中,在緩釋患者消極情緒方面凸顯出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。基于此,本研究選取98例尿毒癥MHD患者,旨在探討感恩拓延-建構(gòu)理論療法對(duì)心理狀態(tài)及自我管理行為的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料將2019年3月至2021年3月焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的尿毒癥MHD患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(49例)和觀察組(49例)。本研究經(jīng)焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組男24例,女25例;年齡22~68(47.38±6.36)歲;體質(zhì)量指數(shù)15~26(20.26±2.53)kg·m-2;透析齡8~29(18.47±4.42)個(gè)月;原發(fā)疾病糖尿病8例,高血壓10例,慢性腎盂腎炎13例,慢性腎小球腎炎18例;受教育水平初中及以下10例,高中及中專27例,大專及以上12例。觀察組男26例,女23例;年齡24~69(47.35±6.42)歲;體質(zhì)量指數(shù)16~27(21.34±2.48)kg·m-2;透析齡7~28(17.33±4.58)個(gè)月;原發(fā)疾病糖尿病9例,高血壓11例,慢性腎盂腎炎12例,慢性腎小球腎炎17例;受教育水平初中及以下9例,高中及中專26例,大專及以上14例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別、透析齡、原發(fā)疾病、受教育水平等均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)尿液、血常規(guī)、腹部B超及CT檢查符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn);治療方式為MHD;年齡<70歲;透析齡≥6個(gè)月;精神、意識(shí)正常;病情穩(wěn)定;具備一定讀寫能力;患者知曉本研究?jī)?nèi)容,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肺、腦等功能不全;合并惡性腫瘤;全身感染性疾??;合并心力衰竭。

        1.3 治療方法兩組均接受MHD治療,每次4 h,每周2~3次,并給予常規(guī)對(duì)癥治療,包括降壓、調(diào)脂、糾正酸中毒、控制水電解質(zhì)平衡等。兩組出院后均接受電話隨訪,每月1次,院內(nèi)、外共干預(yù)6個(gè)月。

        1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。(1)監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征;(2)控制患者飲食,嚴(yán)格限制蛋白、鹽、鉀攝入量;(3)指導(dǎo)患者按時(shí)、按量用藥,說明藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施;(4)記錄患者透析液路及血管通路;(5)MHD知識(shí)宣教,向患者講明MHD原理、作用、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等。

        1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受感恩拓延-建構(gòu)理論療法,具體如下。(1)成立干預(yù)小組。由腎內(nèi)科主治醫(yī)師2名、主任護(hù)師1名、責(zé)任護(hù)士3名、心理醫(yī)生1名組成,邀請(qǐng)2名心理學(xué)專家教授為小組成員培訓(xùn)感恩拓延-建構(gòu)理論,包括積極心理學(xué)概念、感恩拓延-建構(gòu)理論的涵義、作用、實(shí)施方案、成功應(yīng)用案例與效果、常見問題及應(yīng)對(duì)措施等。培訓(xùn)結(jié)束通過理論與實(shí)踐考試方可成為干預(yù)小組成員,再由小組成員結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有資源、患者性格、心理狀態(tài)等共同制定感恩拓延-建構(gòu)理論干預(yù)措施,并進(jìn)行責(zé)任劃分實(shí)施該方案。(2)計(jì)劃實(shí)施。①出院前:a.舉辦勵(lì)志講座,由主治醫(yī)師、主任護(hù)師、心理醫(yī)生主持,邀請(qǐng)3~5名患病超過10 a的尿毒癥MHD患者講述發(fā)病、診治經(jīng)歷,向參與講座的患者分享自身長(zhǎng)期接受MHD的心得體會(huì)與生活現(xiàn)狀,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病,積極配合醫(yī)護(hù)人員工作;b.播放感恩視頻,陪伴患者共同觀看《透亮人生》《生命的渴望》《透析》《關(guān)門開窗》等積極向上的,與尿毒癥相關(guān)的感恩勵(lì)志視頻;c.正面交流,護(hù)理人員鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者回憶生活中的美好生活體驗(yàn)與經(jīng)歷,培養(yǎng)興趣愛好;d.創(chuàng)建微信群,邀請(qǐng)患者加入。②出院后:a.感恩表達(dá),鼓勵(lì)患者與家屬進(jìn)行更加深入的溝通交流;b.興趣培養(yǎng),鼓勵(lì)患者參與小區(qū)內(nèi)繪畫、廣場(chǎng)舞、書法等休閑娛樂項(xiàng)目,分散患者疾病關(guān)注點(diǎn);c.感恩拜訪,鼓勵(lì)患者回憶并拜訪曾經(jīng)幫助過自己的街坊鄰居,給予對(duì)方自己制作或精心挑選的小禮物以表示感謝;d.感恩記錄,鼓勵(lì)患者每天將生活中的美好瞬間或事件用視頻或文字記錄下來,并記錄當(dāng)時(shí)自己的內(nèi)心感受與想法,以及對(duì)明天的期待。

        1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后利用感恩問卷(gratitude questionnaire 6,GQ-6)評(píng)估兩組感恩體驗(yàn)的強(qiáng)度與頻率,通過感恩事件的廣度及密度判定兩組個(gè)體間感恩情緒差異,共6個(gè)條目,其中有2個(gè)條目為反向計(jì)分,總分6~42分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者感恩情緒越強(qiáng)。(2)采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估兩組焦慮情緒,滿分100分,分為輕度(50~59分)、中度(60~69分)、重度(≥70分)。(3)采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)于干預(yù)前、干預(yù) 6個(gè)月后評(píng)估兩組抑郁情緒,滿分100分,分為輕度(53~59分)、中度(60~69分)、重度(≥70分)。(4)分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用自我管理量表評(píng)估兩組自我管理行為,包括遵醫(yī)用藥(0~6分)、透析操作(0~9分)、營(yíng)養(yǎng)攝入(0~9分)、病情監(jiān)測(cè)(0~15分),總分0~39分,分?jǐn)?shù)越低,表明患者自我管理水平越差。

        2 結(jié)果

        2.1 感恩體驗(yàn)干預(yù)6個(gè)月后兩組GQ-6評(píng)分高于干預(yù)前且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組GQ-6評(píng)分比較分)

        2.2 心理狀態(tài)干預(yù)6個(gè)月后兩組SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        2.3 自我管理干預(yù)6個(gè)月后兩組自我管理量表總分高于干預(yù)前且觀察組總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

        表3 兩組自我管理量表評(píng)分比較分)

        3 討論

        MHD治療方式有一定特殊性,患者生活方式發(fā)生改變,部分患者受經(jīng)濟(jì)壓力或治療周期的困擾,心理狀態(tài)消極悲觀[6]。研究表明,不良情緒可消磨患者康復(fù)信念,延緩疾病康復(fù)[7]。本研究對(duì)尿毒癥MHD患者實(shí)施感恩拓延-建構(gòu)理論療法發(fā)現(xiàn),觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低,與上述研究結(jié)果相似。感恩拓延-建構(gòu)理論包含拓展、建構(gòu)、緩釋,醫(yī)護(hù)人員通過邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)病情穩(wěn)定、積極向上的尿毒癥患者分享自身經(jīng)歷,鼓勵(lì)患者積極面對(duì)自我,勇敢接受現(xiàn)實(shí),幫助患者樹立康復(fù)信心,并為患者播放尿毒癥感恩勵(lì)志視頻,引起患者內(nèi)心共鳴,鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好,記錄生活中美好瞬間,體驗(yàn)感恩他人所獲得的愉悅與積極回饋,通過建構(gòu)患者積極情緒,緩釋患者對(duì)尿毒癥的消極態(tài)度,提高患者康復(fù)信心,促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。

        本研究顯示,干預(yù)6個(gè)月后觀察組GQ-6評(píng)分高于對(duì)照組。提示感恩拓延-建構(gòu)理論療法能激發(fā)患者感恩情緒。引導(dǎo)尿毒癥MHD患者觀看感恩視頻,使患者主動(dòng)回憶以往生活中的感動(dòng)瞬間,有助于建構(gòu)積極心理。感恩記錄進(jìn)一步加強(qiáng)患者感恩意識(shí),提升患者獲得感,培養(yǎng)患者發(fā)現(xiàn)美好事物、記錄美好瞬間的習(xí)慣,鼓勵(lì)患者表達(dá)感恩情緒,加強(qiáng)人際關(guān)系,使患者獲益[10]。

        本研究還顯示,干預(yù)6個(gè)月后觀察組自我管理能力高于對(duì)照組,其原因在于:尿毒癥MHD患者具備感恩認(rèn)知與意識(shí)后,心境由以往的消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極,患者康復(fù)信心增強(qiáng),主觀能動(dòng)性提高,正確認(rèn)識(shí)、了解該疾病,意識(shí)到MHD的重要性,從而信任、配合醫(yī)護(hù)人員工作,遵醫(yī)行為提高。日常生活中主動(dòng)堅(jiān)持病情監(jiān)測(cè)、合理飲食、遵醫(yī)用藥等,使患者切身感受到益處,自我管理水平進(jìn)一步提高。

        綜上,給予尿毒癥MHD患者感恩拓延-建構(gòu)理論療法能改善其心理狀態(tài),激發(fā)患者感恩情緒,有助于提高患者自我管理水平。

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