呂歡歡，劉萌，王芳

(商丘市第一人民醫(yī)院 a.全科醫(yī)學(xué)科；b.腫瘤科，河南 商丘 476000)

結(jié)直腸癌是臨床較為常見的一種消化道惡性腫瘤[1]。臨床上，對于大部分結(jié)直腸癌患者采用手術(shù)治療，腫瘤切除聯(lián)合腸造口術(shù)是主要的手術(shù)方式[2]。 但造口手術(shù)改變了患者上廁所的慣常路線，也并非由患者有意控制，影響患者術(shù)后的日常生活[3]。 對結(jié)腸和直腸手術(shù)后造口患者實(shí)施有效的護(hù)理以促進(jìn)康復(fù)非常重要。行為改變理論基于一種改進(jìn)的系統(tǒng)，用于使用分類方法審查患者狀況并識(shí)別和組織患者行為[4]。目前行為改變理論在我國結(jié)直腸造口患者術(shù)后護(hù)理中的運(yùn)用和研究較少。因此，本研究探討以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理方法對結(jié)直腸術(shù)后造口患者的療效。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料選取2018年1月至2019年12月在商丘市第一人民醫(yī)院65例確診為結(jié)直腸術(shù)后造口患者，設(shè)為對照組；另選擇2020年1月至2021年12月在醫(yī)院65例接受診治的結(jié)直腸術(shù)后造口患者，設(shè)為觀察組。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；已接受結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后造口；經(jīng)臨床診斷確診為結(jié)直腸癌[5]；臨床病例資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時(shí)造口；合并精神疾?。缓喜⑵渌[瘤疾??；其他主要器官功能不全。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理。對患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前教育，講解結(jié)腸造口手術(shù)及手術(shù)注意事項(xiàng)。術(shù)后教授患者正確的臥位、引流、更換造口袋等，并評估患者對腸造瘺術(shù)知識(shí)的掌握情況，發(fā)放康復(fù)護(hù)理手冊。出院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，回答患者疑問，叮囑患者出院3個(gè)月后入院復(fù)查。

1.2.2觀察組 觀察組接受以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理方法。

1.2.2.1成立干預(yù)小組 干預(yù)小組由1名醫(yī)生、1名護(hù)士長、3名護(hù)士組成， 3人均在胃腸外科工作5 a以上。

1.2.2.2實(shí)施護(hù)理方案 (1)術(shù)前1 d，干預(yù)要素：動(dòng)機(jī)。干預(yù)內(nèi)容如下。①教育培訓(xùn)，采用幻燈片進(jìn)行小組教學(xué)，介紹人工肛門的清潔和保養(yǎng)知識(shí)、造口袋的更換方法、并發(fā)癥的預(yù)防等。②說服：護(hù)士通過向患者展示有用的例子來解釋自我傷害的風(fēng)險(xiǎn)，邀請持續(xù)參與和腸造口術(shù)自我保健更好的患者，并與他們分享痛苦和經(jīng)驗(yàn)。(2)術(shù)后第2天，干預(yù)要素：機(jī)會(huì)。干預(yù)內(nèi)容如下。①教育，醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬進(jìn)行對話和交流，教授如何使患者及其家屬獲得特定主題的相關(guān)知識(shí)。②限制，護(hù)士根據(jù)收集到的病歷，評估患者身體狀況，制定個(gè)體化的檢查、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，由家屬監(jiān)督執(zhí)行。(3)出院后1個(gè)月，干預(yù)要素：能力。干預(yù)內(nèi)容如下。①環(huán)境重建，由護(hù)士長建立康復(fù)計(jì)劃微信群，患者及其家屬出院前加入微信群。②實(shí)施，患者出院后，護(hù)士會(huì)定期打電話詢問康復(fù)、營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)障礙及困難等，對患者目前狀況進(jìn)行分析并給出建議。制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)計(jì)劃。③ 鼓勵(lì)，醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者將康復(fù)情況上傳分享到微信群，并給予表揚(yáng)。④強(qiáng)制，對不能按時(shí)完成康復(fù)計(jì)劃者或在計(jì)劃中患者做得不好的方面，單獨(dú)通過電話隨訪或微信交流給予患者批評、糾正?；颊叱鲈?個(gè)月后入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)(1)自我管理能力：干預(yù)前后采用腸造口患者自我管理量表[6]進(jìn)行評價(jià)，量表包括5個(gè)維度，30條目，總分30～150分，得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。(2)病恥感：干預(yù)前后采用貶低-歧視感知自評量表[7]進(jìn)行評價(jià)，量表含12個(gè)條目，每個(gè)條目分為4個(gè)等級，評分越高表示患者病恥感越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用修訂版造口患者生活質(zhì)量量表(quality of life，QOL)[8]進(jìn)行評價(jià)，量表含20個(gè)條目，得分范圍為20～80分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥造口缺血壞死、造口周圍皮膚炎、腸粘膜水腫等。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)后觀察組患者造口護(hù)理管理、日常生活管理、信息管理、癥狀管理、心理管理及總分高于干預(yù)前和對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較分)

2.2 病恥感和生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組病恥感評分低于干預(yù)前和對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前和對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后病恥感和生活質(zhì)量比較分)

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

結(jié)腸癌患者腸造口術(shù)后的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，與醫(yī)務(wù)人員及家屬對患者的照顧以及患者的身心狀況密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力各方面得分及總分均高于干預(yù)前和對照組。在以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理中，護(hù)理人員有計(jì)劃地培養(yǎng)患者，使其形成自我管理動(dòng)機(jī)，通過與患者及其家屬進(jìn)行面對面交流，了解其對結(jié)直腸腫瘤知識(shí)的掌握情況，為患者制定個(gè)體化的復(fù)查、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，要求患者按照計(jì)劃進(jìn)行自我康復(fù)管理，將患者自我管理動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨槟芰?，促進(jìn)患者適應(yīng)腸造口術(shù)后生活改變[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病恥感評分低于干預(yù)前和對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。病恥感是指患者因患病或存在某種缺陷，而產(chǎn)生的一種內(nèi)心蒙受恥辱、社會(huì)或家庭關(guān)系遭到歧視和疏遠(yuǎn)的，影響患者心理健康的負(fù)性情緒體驗(yàn)。在以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理中，護(hù)理人員通過邀請行永久性腸造口術(shù)且腸造口自我管理行為較好的患者，與患者交流疾病心得、分享感受，構(gòu)建患者與患者之間的結(jié)伴溝通，實(shí)現(xiàn)病友間的經(jīng)驗(yàn)傳授，增加患者社會(huì)支持，消除被絕于世的孤獨(dú)感，進(jìn)而降低患者病恥感。以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理采用環(huán)境重建的干預(yù)措施，通過借助微信平臺(tái)這一新型社交通信工具，護(hù)理人員對患者提出的有關(guān)造口護(hù)理相關(guān)的問題進(jìn)行耐心回答，并定期在微信群里分享腸造口術(shù)后康復(fù)小知識(shí)，提高患者的造口接受度與自我護(hù)理能力，從而能夠有效降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者因?qū)δc造口不適應(yīng)或護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的強(qiáng)烈羞恥感。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前和對照組。以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理以集體授課形式，為患者及家屬講解腸造口手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并對患者及其家屬進(jìn)行日常生活健康教育，包括日常飲食衛(wèi)生、淋浴方式、衣著寬松等活動(dòng)的注意事項(xiàng)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)士為患者制定個(gè)性化的學(xué)習(xí)、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，讓患者按照計(jì)劃進(jìn)行自我康復(fù)管理，可有效提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對于結(jié)直腸術(shù)后造口患者，以行為改變理論為基礎(chǔ)的全程護(hù)理有利于提高其自我管理能力，降低其病恥感和并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。