陳卓，孟獻(xiàn)榮，梁菲

(1.桐柏第三醫(yī)院 護(hù)理部，河南 南陽(yáng) 474750；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000；3.河南省人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

妊娠高血壓(gestational hypertension，GH)是孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高且呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅母嬰安全，易引發(fā)不良妊娠結(jié)局[1]。臨床常采用剖宮產(chǎn)手術(shù)輔助分娩，術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床治療，增加下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重還會(huì)引發(fā)肺栓塞等[2-3]。基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的專職護(hù)理是依據(jù)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表建立的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，由專職人員對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者進(jìn)行全面、針對(duì)性干預(yù)，從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。本研究旨在探討基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的專職護(hù)理在接受剖宮產(chǎn)的GH患者中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取桐柏第三醫(yī)院2019年10月至2020年10月接受剖宮產(chǎn)術(shù)的86例GH患者，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組、觀察組，各43例。對(duì)照組：年齡22～36(29.38±2.36)歲；孕周36～41(38.94±0.85)周；首次分娩23例，非首次分娩20例；體質(zhì)量53.25～75.02(63.58±4.05)kg。觀察組：年齡23～36(30.24±2.18)歲；孕周36～41(39.01±0.74)周；首次分娩24例，非首次分娩19例；體質(zhì)量53.25～75.02(63.58±4.05)kg。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并糖尿病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笙蚧颊呒凹覍僦v解GH日常護(hù)理注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者及胎兒生命體征，術(shù)后指導(dǎo)患者調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。囑患者術(shù)后6 h內(nèi)絕對(duì)臥床，24 h后取半臥位，術(shù)后8 h患者可食用流食，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者每2 h翻身1次，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.3.2觀察組 在上述基礎(chǔ)上，接受基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的專職護(hù)理。(1)準(zhǔn)備工作?？剖抑魅谓M織每月1次的集體培訓(xùn)，護(hù)理人員全員參與。在項(xiàng)目實(shí)施前，開展為期1周的培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)GH相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、專職護(hù)理具體實(shí)施方式，要求護(hù)理人員對(duì)當(dāng)天學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。本期培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理人員需通過(guò)試卷理論考核、情景模擬實(shí)踐。由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、主治醫(yī)生成立專職護(hù)理小組，小組成員為本研究方案的主要實(shí)施者。為每位患者指定1名專職護(hù)士，全面負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理、咨詢等工作，完善健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉細(xì)則。(2)規(guī)范職責(zé)劃分與質(zhì)量監(jiān)督?；颊呷朐簳r(shí)由責(zé)任護(hù)士收集患者基本信息、各項(xiàng)檢查結(jié)果，并記錄在案；入院期間，責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估患者心率、血壓、情緒、創(chuàng)口恢復(fù)等情況，檔案中詳細(xì)記錄用藥情況及處理方式；每位專職護(hù)理人員管理檔案數(shù)目不超過(guò)10個(gè)，全權(quán)負(fù)責(zé)監(jiān)督、匯總患者病情等情況。護(hù)士長(zhǎng)每日檢查患者護(hù)理檔案內(nèi)容，對(duì)出現(xiàn)不規(guī)范記錄、信息遺漏等情況進(jìn)行糾正，改進(jìn)護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士根據(jù)預(yù)設(shè)護(hù)理方案，開展護(hù)理工作?；颊呷朐簳r(shí)向其發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，講解GH用藥安全、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、適合的運(yùn)動(dòng)方式等內(nèi)容，幫助患者及家屬標(biāo)注知識(shí)手冊(cè)重點(diǎn)內(nèi)容。術(shù)前指導(dǎo)患者多補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)類食物，教患者腹式呼吸；術(shù)后指導(dǎo)患者先食用流食，逐步過(guò)渡到正常飲食；及時(shí)解決患者日常生活中遇到的問(wèn)題。每日評(píng)估患者病情，調(diào)整護(hù)理方案，重點(diǎn)對(duì)術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。(3)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估干預(yù)制度。根據(jù)Autar評(píng)分量表評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)，量表涉及年齡、活動(dòng)、術(shù)前外傷、體質(zhì)量指數(shù)、特殊風(fēng)險(xiǎn)、高?；A(chǔ)疾病、手術(shù)類型共7個(gè)風(fēng)險(xiǎn)影響因素。≤10分為低風(fēng)險(xiǎn)，11～14分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)分越高，風(fēng)險(xiǎn)越高。低風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后和患者及家屬進(jìn)行溝通，再次強(qiáng)調(diào)GH術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)影響因素；指導(dǎo)患者多補(bǔ)充含維生素高的低脂類食物，術(shù)后保持下肢抬高體位，每2 h翻身1次；加強(qiáng)與患者交流，鼓勵(lì)患者保持好心態(tài)。中風(fēng)險(xiǎn)：每日評(píng)估患者皮膚變化、下肢周徑，觀察是否出現(xiàn)水腫、疼痛等癥狀。在低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上加穿分級(jí)彈力襪、下肢物理加壓等干預(yù)，防止血液凝聚。高風(fēng)險(xiǎn)：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加觀察頻率，每6 h評(píng)估1次患者皮膚變化、下肢周徑，同時(shí)檢測(cè)下肢動(dòng)脈血流指標(biāo)，觀察是否出現(xiàn)DVT。

1.4 觀察指標(biāo)(1)住院指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)不良事件發(fā)生情況。出現(xiàn)DVT、下肢疼痛腫脹、皮下淤血等情況。(3)心理狀態(tài)。術(shù)前、出院時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[8]評(píng)定，量表滿分56分，評(píng)分越高表示焦慮越嚴(yán)重。(4)睡眠質(zhì)量。護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(Pittsburgh sleep quality inventory，PSQI)[9]評(píng)定，量表滿分21分，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。(5)護(hù)理滿意度。采用紐卡斯護(hù)理滿意度量表評(píng)估，評(píng)分范圍19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意?？倽M意度為滿意、非常滿意例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 住院指標(biāo)觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院指標(biāo)對(duì)比

2.2 不良事件發(fā)生情況觀察組皮下淤血1例，下肢疼痛腫脹2例；對(duì)照組DVT6例，皮下淤血1例，下肢疼痛腫脹3例。觀察組不良事件發(fā)生率(6.98%)低于對(duì)照組(23.26%)(χ2=4.441，P=0.035)。

2.3 HAMA、PSQI評(píng)分護(hù)理后，觀察組HAMA、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMA、PSQI評(píng)分對(duì)比分)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組非常滿意25例，滿意17例，一般1例；對(duì)照組非常滿意16例，滿意19例，一般5例，非常不滿意3例。觀察組護(hù)理滿意度(97.67%)高于對(duì)照組(81.40%)(χ2=6.081，P=0.014)。

3 討論

剖宮產(chǎn)后GH患者面臨多種風(fēng)險(xiǎn)，其中DVT是常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)17%[10]。張燕等[11]研究顯示，年齡、肢體活動(dòng)受限是DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。越來(lái)越多的研究證明DVT的發(fā)生是可以被預(yù)測(cè)的，通過(guò)規(guī)范化手段進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，盡可能從根源上降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，這與馬玉芬等[13]研究結(jié)果一致。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理下的專職護(hù)理中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)專職護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督，不斷完善護(hù)理內(nèi)容，有助于提高專職護(hù)士責(zé)任心和警惕度，從而更好地發(fā)揮對(duì)患者康復(fù)鍛煉等方面的監(jiān)督、指導(dǎo)作用，幫助患者形成健康行為習(xí)慣，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

李華等[14]研究發(fā)現(xiàn)，較長(zhǎng)時(shí)間的母嬰分離會(huì)加劇GH患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響產(chǎn)后恢復(fù)。本研究充分理解患者受病情影響不能陪護(hù)嬰兒的焦慮、愧疚心理，有選擇性告知患者嬰兒目前的相關(guān)信息，幫助患者樹立治療信心，改善患者焦慮情緒，同時(shí)協(xié)助患者通過(guò)睡前聽音頻的方式入眠，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組HAMA、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理下的專職護(hù)理可以改善患者情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果示觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理下的專職護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。原因可能是通過(guò)明確的責(zé)任劃分，專職護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者護(hù)理各項(xiàng)事宜，通過(guò)每日病情評(píng)估，能與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，增加患者及家屬的信任感，提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的專職護(hù)理可改善患者不良情緒，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。