孫雙丹，李文俠

(柘城中醫(yī)院 外科，河南 商丘 476200)

成人腹股溝疝(inguinal hernia，IH)的發(fā)生與腹壁薄弱、腹股溝發(fā)育不良等有關(guān)，臨床主要采用疝修補術(shù)治療[1]。疝修補術(shù)可快速改善成人IH患者墜脹感、局部脹痛等癥狀[2]，但易誘發(fā)補片感染、股動脈損傷、腸外瘺等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。其中，腸外瘺可導(dǎo)致患者體內(nèi)水、電解質(zhì)失調(diào)，出現(xiàn)代謝性酸、堿中毒，影響患者食欲，營養(yǎng)攝入不足，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。因此，積極探尋成人IH患者疝修補術(shù)后發(fā)生腸外瘺的影響因十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取柘城中醫(yī)院2020年11月至2021年5月收治的309例成人IH患者作為研究對象，男237例，女72例；年齡59～70(64.00±3.34)歲；疝部位左側(cè)142例，右側(cè)167例；疝類型直疝224例，斜疝105例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意本研究，且簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①成人IH符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②具備疝修補術(shù)適應(yīng)證，于本院接受疝修補術(shù)；③認(rèn)知功能正常，具備基本溝通與交流能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝硬化或惡性腫瘤；②合并重要器官損傷；③凝血功能障礙；④腹股溝雙側(cè)疝或復(fù)發(fā)疝；⑤長期使用激素或免疫調(diào)節(jié)劑；⑥有腹部手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1手術(shù)方法 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，對患者施行疝修補術(shù)。經(jīng)氣管插管全麻，取頭低腳高位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾；臍孔穿刺建立人工氣腹，維持氣腹壓力在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，首先于臍上緣做長約10 mm切口，置入腹腔鏡，行常規(guī)腹部探查；接著于患側(cè)腹直肌外緣平臍水平與對側(cè)腹直肌外緣臍下2～3 cm處穿刺，置入5 mm戳卡，自內(nèi)環(huán)口上方切開腹膜，將腹膜前間隙分離，仔細(xì)辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，查看是否有隱匿疝；若為大疝囊，則先將其橫斷，遠(yuǎn)端曠置，結(jié)扎近端高位，小疝囊則完全游離后還納；然后精索腹壁化，將合適大小的補片置入腹腔，保持補片完全覆蓋肌恥骨孔；最后采用疝固定器將補片完全固定于恥骨梳韌帶上，縫合關(guān)閉腹膜，術(shù)畢。

1.3.2腸外瘺判定標(biāo)準(zhǔn)[7](1)患者出現(xiàn)持續(xù)炎癥反應(yīng)或腹膜炎體征，局部或腹腔引流位置有消化液樣液體；(2)患者口服稀釋的骨炭粉、亞甲藍(lán)或龍膽紫口服液出現(xiàn)在引流口及切口處；(3)經(jīng)瘺管造影、腹部B超等檢查確診，且瘺口與皮膚貼近，瘺口近遠(yuǎn)端不通暢并伴有膿腔。術(shù)后7 d符合上述任一項即可判定為腸外瘺。

1.3.3基線資料收集 詢問并記錄患者的基線資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疝環(huán)直徑、術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物、合并糖尿病[8]、合并高血壓[9]、疝部位、IH類型、手術(shù)方式、腸切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 腸外瘺發(fā)生情況309例IH患者接受疝修補術(shù)7 d后40例(12.94%)發(fā)生腸外瘺，納入發(fā)生組，其余患者納入未發(fā)生組。

2.2 兩組基線資料發(fā)生組BMI>24 kg·m-2、斜疝、網(wǎng)塞-平片修補術(shù)、腸切除術(shù)占比高于未發(fā)生組(P<0.05)；兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疝環(huán)直徑等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 成人IH患者疝修補術(shù)后發(fā)生腸外瘺的影響因素分析將表1中兩組基線資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義的BMI、IH類型、手術(shù)方式、腸切除術(shù)作為自變量并賦值說明，見表2，以腸外瘺發(fā)生情況作為因變量賦值。經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI>24 kg·m-2、斜疝、網(wǎng)塞-平片修補術(shù)、腸切除術(shù)是成人IH患者修補術(shù)后發(fā)生腸外瘺的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 成人IH患者疝修補術(shù)后發(fā)生腸外瘺影響因素的 logistic分析

3 討論

腸外瘺是成人IH患者疝修補術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，患者可出現(xiàn)腹脹、體溫升高、感染等癥狀，若未及時治療，可引起瘺口部位皮膚潰爛或出血，甚至誘發(fā)腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重后果，對患者身體健康造成嚴(yán)重危害[10]。本研究結(jié)果顯示，309例成人IH患者接受疝修補術(shù)7 d后40例(12.94%)發(fā)生腸外瘺，發(fā)生率較高。積極尋找成人IH患者疝修補術(shù)后發(fā)生腸外瘺的影響因素，對降低腸外瘺發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有積極意義。

經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI>24 kg·m-2、斜疝、網(wǎng)塞-平片修補術(shù)、腸切除術(shù)是成人IH患者疝修補術(shù)后發(fā)生腸外瘺的危險因素。BMI>24 kg·m-2為超重，患者體內(nèi)存在大量脂肪，醫(yī)生手術(shù)操作時難度大，補片放置不平，術(shù)后容易出現(xiàn)脂肪液化，傷口愈合速度減慢，誘發(fā)一系列炎癥反應(yīng)后形成腸外瘺[11]，與蔣正順等[12]研究結(jié)果一致。與常規(guī)直疝不同，斜疝在腹股溝區(qū)易發(fā)生嵌頓，可誘發(fā)腸壁壞死、疝囊感染等，最終發(fā)生腸外瘺[13]。網(wǎng)塞體積較大且內(nèi)部存在空隙，當(dāng)使用網(wǎng)塞填充疝環(huán)時，網(wǎng)塞間隙細(xì)菌定植，出現(xiàn)炎癥性，且網(wǎng)塞尖端長期裸露于腸管與腹腔內(nèi)并接觸腸管、腹腔，容易侵蝕腸管引發(fā)術(shù)后腸外瘺[14]。腸道內(nèi)存在大量細(xì)菌，患者腸切除術(shù)后常發(fā)生細(xì)菌移位，誘發(fā)腹腔感染、膿腫，最終使腸壁潰破，形成腸外瘺[15]。

綜上所述，成人IH患者疝修補術(shù)后發(fā)生腸外瘺的相關(guān)因素為BMI>24 kg·m-2、斜疝、網(wǎng)塞-平片修補術(shù)、腸切除術(shù)等，臨床可據(jù)此提出針對性干預(yù)措施，以降低患者術(shù)后腸外瘺發(fā)生風(fēng)險。