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        基于創(chuàng)傷評(píng)分一體化急救護(hù)理對(duì)多發(fā)傷病人急救效率、心理狀態(tài)及短期預(yù)后的影響

        2022-09-20 02:30:02潔,周婷,程晶,鄭
        全科護(hù)理 2022年26期
        關(guān)鍵詞:效率護(hù)理研究

        吳 潔,周 婷,程 晶,鄭 瑾

        多發(fā)傷是一種意外傷害,在普外科中非常常見,主要是指在同一致傷因素下造成機(jī)體2個(gè)及以上的解剖部位組織或器官出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷,至少有一個(gè)是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]。該病發(fā)展迅速,病情危重且復(fù)雜,病人抵抗力極差,極易造成感染或死亡[2]。直至今日,多發(fā)傷仍是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致病人死亡的一個(gè)重要原因,多發(fā)傷的急救護(hù)理依然是全球公共衛(wèi)生研究的一個(gè)重要課題[3]?,F(xiàn)階段傳統(tǒng)急救護(hù)理模式分為院前急救和院內(nèi)急診,實(shí)踐證明,這種急救模式缺乏健全的一體化流程,存在急救環(huán)節(jié)脫節(jié)、反復(fù)會(huì)診等狀況,進(jìn)而影響急救效率[4]。因此,如何在急救過(guò)程中將急救工作緊密銜接,為病人贏取最佳治療時(shí)機(jī),且對(duì)傷情進(jìn)行有效判斷在提升急救效率、改善病人短期預(yù)后方面具有重要意義[5]。創(chuàng)傷評(píng)分是以病人生理、解剖、診斷等指標(biāo)作為參數(shù),并將其量化、權(quán)重處理后算出分值的一種評(píng)估方式,可將病人傷情嚴(yán)重程度較為直觀、具體地量化出來(lái)[6]。研究表明,通過(guò)創(chuàng)傷評(píng)分對(duì)病人評(píng)估和應(yīng)用救治程序是多發(fā)傷病人急救決策的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[7]。一體化急救護(hù)理模式是將病人院外急救及院內(nèi)急診、手術(shù)室無(wú)縫銜接為一體,接到急救信息后立即啟動(dòng)綠色通道,醫(yī)護(hù)人員分工明確,有效地互相配合,對(duì)病人進(jìn)行快速急救,使病人在急救黃金時(shí)間窗接受各種急救治療的急救新模式,可有效保障病人得到連續(xù)、有效的救治[8]?;诖耍以簩⒒趧?chuàng)傷評(píng)分一體化急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多發(fā)傷病人的急救護(hù)理中,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 選取我院2020年1月—2021年1月收治的500例多發(fā)傷病人為研究對(duì)象,選擇2020年1月—2020年6月收治的250例病人為對(duì)照組,選擇2020年7月—2021年1月收治的250例病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合臨床多發(fā)傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]并確診為外部損傷;無(wú)重要臟器功能缺陷;病人家屬知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并免疫功能異常;妊娠期或哺乳期;嚴(yán)重創(chuàng)傷評(píng)分(ISS)>50分;中途轉(zhuǎn)院。對(duì)照組:男139例,女111例;年齡24~56(39.45±2.44)歲;交通事故112例,高空墜落100例,擠壓傷38例。觀察組:男141例,女109例;年齡23~57(40.42±1.13)歲;交通事故119例,高空墜落103例,擠壓傷28例。兩組病人基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn),編號(hào):2019倫審字S0926。

        1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)急救護(hù)理,主要包括接到急救電話后派出救護(hù)車;達(dá)到病人場(chǎng)所后進(jìn)行相關(guān)護(hù)理后運(yùn)送至醫(yī)院;病人入院后指導(dǎo)其進(jìn)行入院登記、掛號(hào)、繳費(fèi),由急診科醫(yī)生初步診斷后再請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診,轉(zhuǎn)入病房后聯(lián)系手術(shù)急救等。觀察組病人在常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于創(chuàng)傷評(píng)分一體化急救護(hù)理干預(yù)。具體方案如下。

        1.2.1 成立基于創(chuàng)傷評(píng)分一體化急救護(hù)理小組 選取普外科1名護(hù)士長(zhǎng)及4名責(zé)任護(hù)士組成基于創(chuàng)傷評(píng)分一體化急救護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng),統(tǒng)籌研究工作,監(jiān)督研究方案實(shí)施質(zhì)量。小組定期開展關(guān)于急救護(hù)理知識(shí)、操作以及創(chuàng)傷評(píng)分等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),并進(jìn)行考核。小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)和以往臨床記錄,開會(huì)討論制定出基于創(chuàng)傷評(píng)分一體化急救護(hù)理方案。將其應(yīng)用到臨床急救護(hù)理中,在方案實(shí)施過(guò)程中對(duì)遇到的問(wèn)題及時(shí)總結(jié),小組討論會(huì)中將方案進(jìn)行完善。

        1.2.2 基于創(chuàng)傷評(píng)分一體化急救護(hù)理

        1.2.2.1 創(chuàng)傷評(píng)分 分為院前創(chuàng)傷評(píng)分和院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分[10]。①院前創(chuàng)傷評(píng)分分值為1~16分,是病人入院前第一次記錄評(píng)分,得分越低表明傷情越嚴(yán)重。院前評(píng)估主要參考呼吸幅度、頻率、收縮期血壓、血管充盈回流、意識(shí)狀態(tài)等指標(biāo)。1~3分為重度損傷,表明病人生理嚴(yán)重紊亂,死亡風(fēng)險(xiǎn)高;4~13分為中度損傷,表明病人生理功能明顯紊亂,易發(fā)生臟器功能衰竭、休克等情況,搶救價(jià)值大;14~16分為輕度損傷,病人生理功能紊亂不明顯,較安全。②院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分以ISS評(píng)分為基礎(chǔ),將人體分為頭頸部、胸部、四肢等6個(gè)部分,評(píng)分范圍為1~75分,當(dāng)身體任意一部分簡(jiǎn)明損傷評(píng)分(AIS)為6分,ISS評(píng)分即為75分。得分小于16分為輕度損傷,17~24分為中度損傷,25~50分為重度損傷,評(píng)分>50分存活率低。

        1.2.2.2 一體化急救護(hù)理 依據(jù)創(chuàng)傷評(píng)分將病人急救程度進(jìn)行分級(jí)(輕度損傷、中度損傷、重度損傷),針對(duì)分級(jí)情況給予針對(duì)性一體化急救護(hù)理。①輕度損傷:出診護(hù)士為病人帶上氧氣面罩,建立靜脈通路,并糾正酸中毒;同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行外傷止血和固定處理后將其搬運(yùn)至救護(hù)車上,轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中聯(lián)系醫(yī)院上報(bào)院前創(chuàng)傷評(píng)分,院內(nèi)根據(jù)評(píng)分情況安排急救準(zhǔn)備,病人入院后護(hù)理人員輔助急救醫(yī)生快速完成各項(xiàng)檢查。②中度損傷:出診護(hù)士立即清理呼吸道內(nèi)分泌物,同時(shí)給予病人插管給氧;快速建立2條或3條有效靜脈通道,30 min注入500~1 000 mL復(fù)方氯化鈉;使用加壓包扎、骨折固定等方法控制病人活動(dòng)性出血;實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,與院內(nèi)聯(lián)系,上報(bào)創(chuàng)傷評(píng)分的同時(shí)通知急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)開通綠色通道,入院后及時(shí)將傷者送至搶救室,輔助急救醫(yī)生完成氣管插管、呼吸機(jī)等急救設(shè)備準(zhǔn)備,以及胸腔、腹腔穿刺等操作,及時(shí)采集血樣送檢,并預(yù)見性地準(zhǔn)備急救術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后工作。③重度損傷:重度損傷病人存在多臟器損傷、休克等急癥,出診護(hù)士在院前急救基礎(chǔ)上急救上報(bào)院內(nèi)需進(jìn)行多科會(huì)診;病人入院后由急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合急救醫(yī)生快速落實(shí)急救手術(shù)準(zhǔn)備和緊急處理工作,密切動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體征、生化指標(biāo),并將有效信息及時(shí)、快速地反饋給急救醫(yī)生,有利于加快會(huì)診、急救進(jìn)程;同時(shí)時(shí)刻待命,保障能快速實(shí)施救治策略,為病人提供保溫毯等保障急救過(guò)程中病人保溫處置。

        1.3 觀察指標(biāo) ①急救效率:對(duì)兩組病人干預(yù)后的急救效率情況進(jìn)行比較,主要包括有效救治時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間、檢查完成時(shí)間。有效救治時(shí)間是指受傷到搶救成功所用的時(shí)間。多科會(huì)診時(shí)間是指入急診到出會(huì)診結(jié)果時(shí)間。檢查完成時(shí)間是指入急診到完成全部手術(shù)相關(guān)檢查時(shí)間。②心理狀態(tài):采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[11]評(píng)估兩組病人心理狀態(tài)。HAMA量表共14個(gè)條目,HAMD量表包含7個(gè)維度共24個(gè)條目,均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分與心理狀態(tài)成反比,該量表具有較好的信度和效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.887。③短期預(yù)后:對(duì)兩組病人干預(yù)后短期預(yù)后情況進(jìn)行比較,以急救結(jié)局為短期預(yù)后指標(biāo),主要包括死亡、休克、多器官功能綜合征(MODS)、呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。

        2 結(jié)果

        表1 兩組病人干預(yù)后急救效率比較 單位:min

        表2 兩組病人干預(yù)后HAMA和HAMD評(píng)分比較 單位:分

        表3 兩組病人干預(yù)后短期預(yù)后比較 單位:例(%)

        3 討論

        多發(fā)傷多發(fā)生于交通事故、爆炸性事故、高空墜落等,多發(fā)傷病人病情變化迅速,縮短其有效救治時(shí)間是急救護(hù)理的重中之重[12]。研究表明,多發(fā)傷病人有3個(gè)死亡高峰期,第一個(gè)為創(chuàng)傷后數(shù)分鐘,還未送至醫(yī)院就已死亡,第二個(gè)為創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)內(nèi),由不能控制的大出血造成;第三個(gè)為入院搶救后數(shù)周,因嚴(yán)重感染導(dǎo)致死亡[13-14]。鑒于此,臨床提出了“急救黃金時(shí)間窗”等概念,因此如何在最短時(shí)間內(nèi)快速評(píng)估病人,識(shí)別危重癥病人,為其提供緊急救護(hù)措施對(duì)挽救病人生命,改善短期預(yù)后顯得格外重要[15]。常規(guī)急救護(hù)理院前急救過(guò)程中往往采用看、聽、觸摸、檢查等常規(guī)傷情鑒定方法,比較缺乏客觀數(shù)據(jù)支撐,存在較大漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn),院前急救效果并不理想,不能為院內(nèi)急救工作提供及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的評(píng)價(jià)與提示,且與院內(nèi)急救工作存在脫節(jié),不能有效銜接[16]。研究表明,創(chuàng)傷評(píng)分有利于及時(shí)了解病人病情,將病人傷情嚴(yán)重程度具體量化,對(duì)病人獲取及時(shí)、準(zhǔn)確救治十分重要[17]。一體化急救護(hù)理是一種高效急救模式,為病人爭(zhēng)取更多的急救時(shí)間,最大限度提高急救效率[18-19]。

        本研究將基于創(chuàng)傷評(píng)分一體化急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多發(fā)傷病人的急救護(hù)理中,通過(guò)成立干預(yù)小組,從院前創(chuàng)傷評(píng)分和院內(nèi)創(chuàng)傷評(píng)分將病人急救程度進(jìn)行分級(jí)(輕度損傷、中度損傷、重度損傷),針對(duì)分級(jí)情況給予針對(duì)性一體化急救護(hù)理。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后有效救治時(shí)間、多科會(huì)診時(shí)間、檢查完成時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)??赡苁且?yàn)榛趧?chuàng)傷評(píng)分一體化急救護(hù)理干預(yù)將院前急救與院內(nèi)急救進(jìn)行一體化整合,出診護(hù)士與院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)保持信息同步,在院前創(chuàng)傷評(píng)分客觀數(shù)據(jù)前提下,院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)可及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的急救系統(tǒng),在最短時(shí)間內(nèi)完成病情診斷和急救方案的制定,從而有效提升急救效率。與周瑞云等[20]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)??赡苁且?yàn)閯?chuàng)傷評(píng)估可客觀反映病人狀況,病人客觀了解自身病情,同時(shí)提高的急救效率增強(qiáng)了病人信心。本研究結(jié)果也顯示,觀察組病人短期預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)??赡苁且?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化急救措施,使急救工作有機(jī)配合,病人受到完善、安全的急救服務(wù),同時(shí)多學(xué)科會(huì)診一體化保障了病人最短時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)支持,加上急救效率的提高,進(jìn)而有效改善了短期預(yù)后,這與王瑞琴[21]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。

        綜上所述,基于創(chuàng)傷評(píng)分一體化急救護(hù)理干預(yù)可提高多發(fā)傷病人急救效率,有效緩解病人的焦慮、抑郁狀況,改善預(yù)后。

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