郭云海，張儀

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所（國家熱帶病研究中心），國家衛(wèi)生健康委員會(huì)寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心，國家級(jí)熱帶病國際聯(lián)合研究中心，上海 200025

由寄生性線蟲廣州管圓線蟲（Angiostrongylus cantonensis）引起的嗜酸性腦膜炎是一種新發(fā)傳染病[1-2]。人類主要由于主動(dòng)或無意攝入生的或未煮熟的中間宿主（多為淡水螺類和陸生的蝸牛或蛞蝓，以及青蛙、螃蟹、蝦等）中的第三期幼蟲，或通過受污染的食物（如未煮熟的蔬菜）而感染。廣州管圓線蟲廣泛存在于澳大利亞、中國、印度、巴基斯坦，以及東南亞、太平洋和印度洋島嶼、南美洲的各種鼠類終末宿主中。受人類活動(dòng)和全球氣候變化影響，廣州管圓線蟲中間宿主適宜棲息地可能增加，自然疫源地范圍也可能進(jìn)一步擴(kuò)大，廣州管圓線蟲病的發(fā)生可能會(huì)由熱帶地區(qū)擴(kuò)散到全球其他區(qū)域[3-5]。來自歐洲的一項(xiàng)文獻(xiàn)回顧性分析結(jié)果表明，1988—2019年歐洲報(bào)告的22例廣州管圓線蟲病病例，主要來自法屬波利尼西亞、東南亞和加勒比群島，但也有1例疑似本地病例發(fā)生（該病例發(fā)病前2 年內(nèi)未離開過巴黎，且自述無任何進(jìn)口蝸?；虻r食用史），提示其流行區(qū)可能已擴(kuò)張到以前為非流行區(qū)的歐洲地區(qū)[6]。

自然環(huán)境中，廣州管圓線蟲一期幼蟲從終末宿主鼠體內(nèi)隨糞便排出。當(dāng)螺類接觸并攝食老鼠糞便時(shí)，一期幼蟲便進(jìn)入螺體內(nèi)，并經(jīng)過兩次蛻皮發(fā)育成三期幼蟲。廣州管圓線蟲感染和發(fā)育主要受環(huán)境溫度的影響，當(dāng)環(huán)境溫度上升到15.04 ℃后，廣州管圓線蟲在螺體內(nèi)開始發(fā)育生長(zhǎng)，其發(fā)育周期（至三期幼蟲）需要262.53 生長(zhǎng)度日[7-8]。廣州管圓線蟲中間宿主螺類物種眾多，包括了大量的淡水和陸生螺類，基于其極高的物種多樣性現(xiàn)狀，相關(guān)報(bào)道推測(cè)幾乎所有淡水和陸生螺類均可攜帶和傳播廣州管圓線蟲[6]。為此，本文回顧了廣州管圓線蟲中間宿主螺類的相關(guān)研究，綜述了已報(bào)道相關(guān)物種的分類、分布及感染調(diào)查情況。

1 廣州管圓線蟲中間宿主螺類物種分類及分布

隨著廣州管圓線蟲病流行病學(xué)調(diào)查的不斷深入，圍繞中間宿主螺類的調(diào)查報(bào)道不斷增加，同時(shí)記錄自然感染和人工感染的螺類物種也越來越多。本文梳理了相關(guān)螺類檢測(cè)記錄，可自然或人工感染廣州管圓線蟲的螺類共49 科199 種，其中淡水螺類 11 科 87 種，35 種為自然感染，52 種為人工感染；陸生螺類合計(jì) 38 科 112 種，87 種為自然感染，25種為人工感染。我國報(bào)道10 科33 種，其中淡水螺類2科11種，陸生螺類8科22種。見表1。

表1 廣州管圓線蟲中間宿主螺類物種組成、分布及感染情況

（續(xù)表）

（續(xù)表）

我國廣州管圓線蟲中間宿主調(diào)查主要集中在福壽螺（Pomaceaspp.）和褐云瑪瑙螺（Achatina fuli‐ca）兩個(gè)類群。兩個(gè)類群均為重要外來入侵物種，其中福壽螺還包括小管福壽螺（P.canaliculata）、斑點(diǎn)福壽螺（P.maculata）和大福壽螺（P.gigas）等[9]。目前，福壽螺在中國廣泛入侵，已從華南地區(qū)向西南和華中地區(qū)擴(kuò)散?；谖墨I(xiàn)和廣州管圓線蟲癥狀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，在廣東、廣西、海南、福建、浙江、江西、湖南、臺(tái)灣、云南和四川等地均發(fā)現(xiàn)野外福壽螺陽性樣本[10-18]。褐云瑪瑙螺主要入侵長(zhǎng)江以南地區(qū)，其中在廣東、廣西、海南、臺(tái)灣、福建和云南等地發(fā)現(xiàn)野外陽性樣本[10-11,13-14,19]。其他淡水螺類、陸生的蝸牛和蛞蝓等也都有感染報(bào)道，其中淡水螺有中國圓田螺（Cipangopaludina chinensis）、銅銹環(huán)棱螺（Bella‐mya aeruginosa）、多棱角螺（Augulyagra polyzona‐ta）[20-22]，陸生螺類有皺疤堅(jiān)螺（Camaema cicatrico‐sa）、短梨巴蝸牛（Bradybacna brevispira）、中華灰尖巴蝸牛（B.ravida sieboldiana）、同型巴蝸牛（B.simi‐laris）、扁平環(huán)肋螺（Plectotropis applanata）、淡紅毛蝸牛（Trichochloris rufopila）、環(huán)帶毛蝸牛（T.hun‐gertordiana）、高突足襞蛞蝓（Laevicaulis alte）、光滑頸蛞蝓（Deroceras laeve）、羅氏巨楯蛞蝓（Macro‐chlamys resplendens）、黃蛞蝓（Limax flavus）、雙線嗜黏液蛞蝓（Philomycus bilineatus）和雙線大蛞蝓（Meghimatium bilineatum）等[23-24]。由于物種鑒定限制，其他螺類檢測(cè)報(bào)道中大多描述為圓田螺、環(huán)棱螺、蝸牛、蛞蝓等名稱，未給出物種具體名稱。此外，周衛(wèi)川等[25]梳理了2007年以前國內(nèi)外報(bào)道的78種廣州管圓線蟲中間宿主螺類，其中淡水螺類7 科43 種，陸生螺類14 科35 種，并對(duì)重要物種進(jìn)行了分類描述。

國外圍繞廣州管圓線蟲中間宿主螺類報(bào)道的物種數(shù)量較多，Kim 等[6]系統(tǒng)綜述了2014 年以前報(bào)道的廣州管圓線蟲中間宿主螺類，共有44 個(gè)科160個(gè)腹足類物種（去除一個(gè)海洋物種記錄和不確定物種記錄），其中淡水螺類 10 科 69 種，陸生螺類 34 科91種。Martin-Alonso等[26]在西班牙特內(nèi)里費(fèi)島發(fā)現(xiàn)Plutonia lamarckii、Cornu aspersum和Theba pisana野外自然感染樣本。Osório 等[27]實(shí)驗(yàn)室成功感染了光滑雙臍螺（Biomphalaria glabrata）和一種足襞蛞蝓（Phillocaulis soleiformis）。Stockdale 等[28]報(bào)道來自美國佛羅里達(dá)的6種蝸牛中發(fā)現(xiàn)廣州管圓線蟲幼蟲，包括三種外來物種（同型巴蝸牛、Zachrysia provi‐soria和Paropeas achatinaceum），以及三種本地腹足動(dòng)物物種（Succinea floridana、Ventridens demissus和Zonitoides arboreus）。Giraldo 等[29]在哥倫比亞的非洲瑪瑙螺（Lissachatina fulica）中發(fā)現(xiàn)廣州管圓線蟲幼蟲。隨著調(diào)查的不斷深入，尚有更多的螺類逐漸被報(bào)道，提示螺類對(duì)廣州管圓線蟲普遍易感。

2 不同中間宿主螺類感染率比較

目前，大量調(diào)查結(jié)果顯示瑪瑙螺科（Achatini‐dae）、足襞蛞蝓科（Veronicellidae）和瓶螺科（Ampul‐lariidae）的廣州管圓線蟲感染率較高。孟錦繡等[30]分別于2000 年和2004 年對(duì)廣州市天河、海珠和越秀3 個(gè)區(qū)開展了褐云瑪瑙螺廣州管圓線蟲感染調(diào)查，結(jié)果顯示，2000 年3 個(gè)區(qū)調(diào)查的感染率分別為51.2%、55.0%和8.7%，2004 年感染率為19.3%、73.3%和27.8%；2000 年3 個(gè)區(qū)的平均感染度分別為393、506和1.5條/只，2004年平均感染度為47、98和102 條/只。該研究中天河區(qū)2004 年還在調(diào)查區(qū)域內(nèi)采集到32 只福壽螺，但檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性，該情況表明，同一環(huán)境中陸生螺類和淡水螺類廣州管圓線蟲感染率差異明顯，可能與終末宿主鼠類的種類、生活習(xí)性及食物來源等相關(guān)。同時(shí)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)褐云瑪瑙螺的感染率和感染度與螺的大小相關(guān)，大螺的感染率和感染度均高于小螺[30]。1979—1982年在廣州市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，當(dāng)?shù)匕櫚虉?jiān)螺、短梨巴蝸牛和雙線嗜黏液蛞蝓均存在感染，感染率分別為2.66%、4.49%和5.79%，平均感染度分別為33.2、19.7和11條/只[23]。

2006 年，李莉莎等[24]在福建省連江縣和南安縣開展的調(diào)查表明，當(dāng)?shù)貜V州管圓線蟲中間宿主螺類的感染率從高到低依次為褐云瑪瑙螺（36.12%）、高突足襞蛞蝓（25.83%）、光滑頸蛞蝓（23.08%）、福壽螺（16.64%）、羅氏巨楯蛞蝓（11.21%）、黃蛞蝓（10.07%）、雙線嗜黏液蛞蝓（7.98%）、雙線大蛞蝓（5.88%）、待定種環(huán)棱螺（4.08%）、中華灰尖巴蝸牛（3.11%）、銅銹環(huán)棱螺（2.96%）、扁平環(huán)肋螺（2.59%）和同型巴蝸牛（2.44%），上述螺類的平均感染度分別為27.85、27.92、11.26、16.14、8.65、10.40、7.14、8.00、5.92、6.38、5.14、6.26 和 5.50 條/只。值得注意的是，該調(diào)查中的高突足襞蛞蝓感染率和感染度均較高且在我國華南地區(qū)廣泛分布，雙線嗜黏液蛞蝓的感染率和感染度雖然較低但其在我國分布范圍更廣，上述結(jié)果提示蛞蝓類也是重要的廣州管圓線蟲中間宿主類群，在各類現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中也需重點(diǎn)調(diào)查。

國內(nèi)關(guān)于廣州管圓線蟲中間宿主調(diào)查最受關(guān)注的還是福壽螺調(diào)查。張榕燕等[16]于2011 年開展的福建省福壽螺廣州管圓線蟲感染調(diào)查表明，福建省東、西、南、北、中五個(gè)片區(qū)29個(gè)抽樣縣、市的福壽螺均有自然感染，感染率為3.77%~42.00%，平均感染率達(dá)到23.76%。

來自國外的一項(xiàng)研究表明，各物種廣州管圓線蟲感染負(fù)荷范圍也不同。Kim等[6]推測(cè)巨大蛞蝓、高突足襞蛞蝓和褐云瑪瑙螺個(gè)體負(fù)荷分別達(dá)到566 582、2 801 566 和870 867 條?？傮w而言，陸生螺類比淡水螺類廣州管圓線蟲感染率更高，同時(shí)感染度也更高，這可能是因?yàn)樗鼈兏菀捉佑|到老鼠糞便。

3 總結(jié)及展望

近年來，盡管我國廣州管圓線蟲病報(bào)告病例數(shù)逐年下降，但隨著更多的廣州管圓線蟲自然疫源地被發(fā)現(xiàn)，該疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，加強(qiáng)相關(guān)中間宿主螺類調(diào)查對(duì)廣州管圓線蟲病的流行病學(xué)研究仍有重要意義。本文綜述了國內(nèi)外廣州管圓線蟲中間宿主螺類相關(guān)調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)以下兩個(gè)方面問題：一是大部分研究尤其是國內(nèi)對(duì)螺類物種分類鑒定不夠準(zhǔn)確甚至欠缺；二是病原檢測(cè)技術(shù)極大限制了調(diào)查研究，尤其對(duì)于感染率較低的螺類，通過傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)技術(shù)很難發(fā)現(xiàn)，尚需結(jié)合分子檢測(cè)技術(shù)去發(fā)現(xiàn)更多的中間宿主和自然疫源地。