周瑞紅，周杰 ，魏蘭軍，張慧，付靜，劉佳新，張露，喻亮清 ，江英，陳玲，張咪，張玲

1.湖南省血吸蟲病防治所，WHO湖區(qū)血吸蟲病防治合作中心，血吸蟲病免疫與傳播控制湖南省重點實驗室，國家臨床重點?？?，湖南 岳陽 414000；2.岳陽市岳陽樓區(qū)新路口小學

城市血吸蟲病的預防控制是我國血吸蟲病防治工作的重要內(nèi)容之一，學生是城市血吸蟲病的主要感染人群[1-3]。岳陽市位于湖南省東北部，西南抱洞庭湖，北依長江，曾是湖南省血吸病重度流行區(qū)。1994—1997 年，岳陽市城區(qū)曾連續(xù)發(fā)生以中小學生為主的急性血吸蟲感染[4]。步入21 世紀，岳陽市通過實施以控制傳染源為主的綜合防治措施取得顯著成效，至2020 年底，全市12 個血吸蟲病流行縣（市、區(qū)）中已有11個達到血吸蟲病傳播阻斷標準，1個達到血吸蟲病消除標準[5]，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。但由于影響血吸蟲病傳播的自然、社會因素依然存在，流行環(huán)節(jié)未徹底阻斷，血吸蟲病疫情仍然存在反彈的風險[6-7]。本研究通過對岳陽市城區(qū)小學生開展問卷調(diào)查，了解城區(qū)小學生血吸蟲病防治知識、行為現(xiàn)狀和健康教育開展情況，為制定科學的健康教育措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2021 年 12 月—2022 年 2 月，采用分層整群抽樣方法，選擇岳陽市城區(qū)公辦、年級教學班級≥3 個的學校，根據(jù)學校地理位置與洞庭湖水域的空間距離分為洞庭湖湖畔小學（6 所）和中心城區(qū)小學（8 所）兩類，每類隨機抽取2 所學校，再從每所學校五、六年級中分別抽取2 個班的學生進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查問卷 參考《血吸蟲病健康教育核心信息和知識要點》[8]設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括學生基本信息、血吸蟲病防治知識、血吸蟲病預防行為、血防科普教育現(xiàn)狀及科普教育需求等五方面。其中，血吸蟲病防治知識題10 項，每題均有唯一正確答案，答對積10 分，答錯或不知道得0 分，總分100分，60分為知曉線，統(tǒng)計知曉人數(shù)，知曉率=（知曉人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%[9]；單項問題知曉率=（問題正確回答人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%。血吸蟲病預防行為題3 項，3 項均回答“不去”視為血防行為正確[10]，統(tǒng)計行為正確人數(shù)，行為正確率=（血防行為正確人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)）×100%。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前培訓調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查標準和方法。學生在調(diào)查人員統(tǒng)一指導下自填問卷，所有問卷現(xiàn)場回收。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計量資料采用xˉ±s表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 倫理學聲明 本研究經(jīng)湖南省血吸蟲病防治所倫理委員會審查通過，并獲所有調(diào)查對象及監(jiān)護人知情同意。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況 在岳陽市城區(qū)4 所小學共發(fā)放問卷716 份，回收有效問卷716 份，有效回收率100%。洞庭湖湖畔小學353 人，其中男生168 人（47.59%），女生185 人（52.41%）；年齡9～13 歲，平均 年 齡（11.06±0.74）歲 ；五 年 級 學 生 170 人（48.16%），六年級學生183 人（51.84%）。中心城區(qū)小學363 人，其中男生190 人（52.34%），女生173 人（47.66%）；年齡9～13歲，平均年齡（11.04±0.71）歲；五年級學生 155 人（42.70%），六年級學生 208 人（57.30%）。兩組學校小學生年齡、性別、年級構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.494，χ2性別=1.615，χ2年級=2.152；P均>0.05）。

2.2 血吸蟲病防治知識知曉情況 岳陽城區(qū)小學生血防知識知曉率為42.60%（305/716），其中對“血吸蟲病是一種什么病”知曉率最高（76.82%，550/716），其次是“在疫區(qū)草叢露水里可能有血吸蟲尾蚴”（71.37%，511/716），“兒童得血吸蟲病的危害”知曉率最低（16.06%，115/716）。見表1。

洞庭湖湖畔學校的小學生血防知識知曉率高于中心城區(qū)小學生，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.661，P<0.05）。不同性別、年齡、年級學生血防知識知曉率差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。見表2。

2.3 血吸蟲病預防行為正確情況 岳陽市城區(qū)小學生總體行為正確率為76.68%（549/716）。其中1項行為不正確學生占14.94%（107/716），2 項行為不正確學生占6.28%（45/716），3 項行為均不正確占2.09%（15/716）?！安蝗ジ浇暮犹痢⒑锿嫠蛴斡尽闭_率最高（91.62%，656/716），其次為“不去附近河塘、湖里捉魚、抓蝦”（91.06%，652/716）；“不去附近的湖灘、河邊濕草地玩?！闭_率最低（83.52%，598/716）。見表1。

表1 小學生血防知識知曉及行為正確情況（n=716）

血防知識知曉組學生行為正確率為81.31%（248/305），不知曉組學生行為正確率為71.24%（301/411），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.384，P<0.05）。不同性別、年齡、年級、學校類型學生血防行為正確率差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。見表2。

表2 不同特征學生血防知識知曉率及行為正確率比較

2.4 血防健康教育現(xiàn)狀 小學生血防知識主要來源為老師（47.49%，340/716），其次是醫(yī)生（17.74%，127/716）、父母（17.32%，124/716）。小學生聽過有關(guān)血防知識講座占48.32%（346/716），沒有聽過的學生占34.50%（247/716），不記得是否聽過的學生占17.18%（123/716）。

2.5 血防健康教育需求 91.90%（658/716）的小學生愿意了解更多的血防知識。學習血防知識最喜歡的方式是參加課外活動（50.42%，361/716），其次是上血防知識課（23.60%，169/716）、觀看視頻節(jié)目（13.55%，97/716）。

3 討 論

血吸蟲病的感染、流行和控制與生產(chǎn)、生活方式及人口學特征等諸多社會因素密切相關(guān)[11]。城市血吸蟲病以游泳和嬉水為主要感染方式，7～40 歲居民為主要感染人群，因此，學生是城市血吸蟲病防控的重點人群之一。

本調(diào)查結(jié)果顯示，小學生血防知識知曉率總體較低，其中“兒童患血吸蟲病的危害”的知曉率僅為16.06%。分析認為，一是隨著岳陽市血吸蟲病疫情逐年下降，城區(qū)學生的血防健康教育力度有所減弱，加之機構(gòu)改革，血防能力弱化[7]，血防健康教育未能覆蓋全部城區(qū)學生。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有51.68%的小學生沒有聽過或不記得聽過有關(guān)血防知識講座，通過醫(yī)生獲取血防知識的學生僅占17.74%。二是由于岳陽市近年來加強了城市建設(shè)，對沿洞庭湖河道進行了混凝土護坡，改變了河道釘螺孳生環(huán)境[12-13]，降低了血吸蟲感染的風險，人群對于預防血吸蟲病的敏感性隨之下降。而洞庭湖湖畔學校小學生血防知識知曉率高于中心城區(qū)學校，可能是因為學校毗鄰洞庭湖，學生通過重點環(huán)境周圍的血防警示牌、周邊人群獲取血防知識的機會更多。不同性別、年齡、年級間學生血防知識知曉率差異無統(tǒng)計學意義，與薛志強等[14]研究結(jié)果類似，可能與該階段學生知識獲取渠道和認知水平差異不大有關(guān)。

本調(diào)查中，血防知識知曉組學生的行為正確率高于不知曉組，表明行為正確率與血防知識知曉率相關(guān)，認知水平越高，血防理念越強，健康行為形成率越高，這與國內(nèi)有關(guān)研究[14]結(jié)果一致。血防行為中以“不去附近的湖灘、河邊濕草地玩?！闭_率最低，而岳陽市郊的洞庭湖垸外及長江大堤外洲灘均為血吸蟲易感地帶，人群一旦進入，感染血吸蟲的風險較大，提示仍要加大健康知識普及力度。

健康教育是血吸蟲病綜合防控對策中的重要措施，也是最具成本效益的疾病預防手段，能有效減少或避免人群血吸蟲感染[16-17]。中小學生因其知識的可接受性更強，更容易通過健康教育形成健康的行為習慣[18]，是血吸蟲病健康教育工作中的重點人群。隨著我國血吸蟲病防治目標向消除邁進，在做好常規(guī)健康教育工作的同時，建議衛(wèi)生、教育等部門進一步加大配合力度，依托湖南省血防博物館等科普基地，積極開展內(nèi)容豐富、形式多樣的學校血防健康教育活動。同時，還要繼續(xù)發(fā)揮社會、學校、家長等多方面作用，綜合發(fā)力，以幫助學生形成正確的血防觀念，培養(yǎng)健康的行為習慣，避免感染血吸蟲。