蔚文龍 石留皓 王顯江

嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

急性胃腸損傷（AGI）是危重癥患者最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多臟器功能障礙，其治療難度大，住院周期長(zhǎng)，費(fèi)用大，預(yù)后不佳。筆者采用針刺治療危重癥患者AGI 32例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年10月至2021年4月收住我院ICU的AGI患者64例，AGI分級(jí)依據(jù)歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)提出的AGI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊卟捎秒S機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組中男20例，女12例；平均年齡（63.38±13.30）歲；危重患者急性生理學(xué)與慢性健康評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分（20.63±7.52）分；AGI分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)3例。觀察組中男27例，女5例；平均年齡（60.78±16.79）歲；APACHEⅡ評(píng)分（19.25±7.89）分；AGI分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)3例。兩組在年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分和AGI分級(jí)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU的患者；②入住ICU時(shí)間≥1周者；③年齡18～80歲；④AGI分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑤無(wú)藥物濫用及過(guò)敏史，無(wú)暈針史；⑥胃腸道條件允許腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持，無(wú)EN禁忌證者；⑦患者及家屬愿意接受本方案治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚感染或周圍血管病造成肢體破潰無(wú)法針刺者；②對(duì)針刺恐懼者；③腹腔術(shù)后未排氣，存在EN禁忌證；④胃腸道灌注不良或血管活性藥物難以糾正的低血壓。

1.4 治療方案：兩組患者均給予抗炎、抑酸、改善組織灌注、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。AGIⅡ級(jí)予常規(guī)小劑量EN，AGIⅢ級(jí)嘗試性小劑量用EN，加用胃腸動(dòng)力藥物，AGIⅣ級(jí)可考慮手術(shù)減壓或結(jié)腸鏡減壓治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用針刺治療，選用一次性使用無(wú)菌針灸針（華佗牌0.25mm×40.00mm）。主穴：足三里、上巨虛，刺法：進(jìn)針得氣后采用提插瀉法。配穴：中脘、天樞，刺法：進(jìn)針得氣后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。得氣后留針30分鐘，治療頻率為每天1次，連續(xù)治療7天。

1.5 觀察方法：比較兩組患者在治療第1、第4和第7天胃殘留量、腹內(nèi)壓、球蛋白的變化。分述如下。

1.5.1 胃內(nèi)殘留量測(cè)定：每4小時(shí)測(cè)量1次胃殘留量，保持抬高床頭30°～45°，測(cè)量胃殘留量前1小時(shí)停止喂養(yǎng)，用30mL生理鹽水沖管并夾管，1小時(shí)后用注射器抽吸胃內(nèi)容物，記錄抽吸物的量，將抽吸物注回胃內(nèi)，再次用生理鹽水沖管確定是否原方案喂養(yǎng)。

1.5.2 腹內(nèi)壓測(cè)定：采用世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(huì)提出的膀胱測(cè)壓法[2]：患者仰臥位，呼吸機(jī)的呼氣末正壓調(diào)為0，選擇髂嵴腋中線為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)零，連接傳感器，保證測(cè)壓管路通暢，排空膀胱后，通過(guò)Foley氏導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入37～40℃的生理鹽水25mL，在呼氣末記錄數(shù)值，每次測(cè)量3次，取平均值記錄。

1.5.3 球蛋白測(cè)定：本院實(shí)驗(yàn)室常規(guī)生化檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s描述，隨時(shí)間變化的指標(biāo)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，對(duì)資料進(jìn)行正態(tài)及球?qū)ΨQ檢驗(yàn)，不滿足球?qū)ΨQ條件時(shí)，對(duì)球?qū)ΨQ系數(shù)進(jìn)行校正（G-G法）；組內(nèi)與組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后胃殘留量比較：兩組患者治療第7天胃內(nèi)殘留量較第1天明顯下降，差異有顯著意義（P＜0.05）。治療第4、第7天，觀察組胃內(nèi)殘留量較對(duì)照組明顯下降，差異有顯著意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后胃內(nèi)殘留量比較（±s，mL）

表1 兩組患者治療前后胃內(nèi)殘留量比較（±s，mL）

注：與本組第1天比較，*P＜0.05；與本組第4天比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組第7天80.31±48.36*△#108.59±62.10*△例數(shù)32 32第1天145.63±93.15 159.38±86.40第4天114.69±61.28*#147.34±58.48

2.2 兩組治療后腹內(nèi)壓比較：觀察組治療第4、第7天腹內(nèi)壓力較第1天明顯降低，差異有顯著意義（P＜0.05）。治療第4、第7天，觀察組腹內(nèi)壓較對(duì)照組明顯下降，差異有顯著意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腹內(nèi)壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后腹內(nèi)壓比較（±s，mmHg）

注：與本組第1天比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

第7天13.16±3.47*#15.03±3.23組別觀察組對(duì)照組例數(shù)32 32第1天15.53±4.80 14.84±2.89第4天14.06±3.20*#15.78±3.24

2.3 兩組患者治療后球蛋白水平比較：觀察組治療第7天球蛋白較第1、第4天明顯升高，差異有顯著意義（P＜0.05）。治療第1、第4、第7天，觀察組球蛋白較對(duì)照組明顯升高，差異有顯著意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后球蛋白水平比較（±s，g/L）

表3 兩組患者治療前后球蛋白水平比較（±s，g/L）

注：與本組第1天比較，*P＜0.05；與本組第4天比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

第7天30.09±6.72*△#23.35±3.12組別觀察組對(duì)照組例數(shù)32 32第1天25.42±6.97#21.96±3.79第4天26.20±6.32#22.78±3.39

3 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，胃腸道屬六腑范疇，“傳化物而不藏”，生理上“以通為用，以降為和”。危重癥患者急性胃腸損傷的病機(jī)主要有濕熱瘀濁之邪阻滯中焦，清陽(yáng)之氣不能上升。六腑以通為用，滿則為病。本研究治療方案所選穴位為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴為主，配合胃之募穴中脘，有健脾和胃通腑之功效。脾胃為全身氣機(jī)調(diào)暢之中樞，脾主升清，胃主降濁，脾胃氣機(jī)調(diào)暢，則全身氣機(jī)調(diào)暢，瘀濁之物從下而走。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，專司胃腑病癥，《針灸甲乙經(jīng)》云“五臟六腑之脹皆取三里，三里者，脹之要穴也”，具有疏通胃腸、調(diào)氣機(jī)、助運(yùn)化之功。研究表明，針刺足三里能使胃腸道蠕動(dòng)能力增強(qiáng)，并能提升多種胃蛋白酶功能，促進(jìn)消化[3]。足陽(yáng)明胃經(jīng)的上巨虛為大腸下合穴，性主清下，功善理氣，清熱利濕，通腑化滯，調(diào)理胃腸，是治療大腸病、胃腑病之常用穴。針刺足三里、上巨虛有助于促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善胃腸道消化吸收功能。同時(shí)，能夠增加雙側(cè)顳葉、同側(cè)室旁核，以及中央后回腦血流量，引發(fā)自主神經(jīng)功能變化，間接發(fā)揮改善胃腸道功能。天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為大腸之募穴，可疏通腸腑，發(fā)揮消食、理氣之功效，針刺天樞可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善腸道消化吸收能力，有保護(hù)胃黏膜的功效。中脘穴為胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈的交會(huì)，可治療一切腑病，中脘與六腑下合穴組合治療胃腸道疾病效果顯著。上述穴位合用，共奏升清降濁的功效。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的胃殘留量、腹內(nèi)壓水平明顯降低，球蛋白水平逐漸上升，提示針刺聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，可明顯改善危重癥患者的腸道功能，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，療效顯著。