姚 芳，黎 明＊，鄧一農(nóng)，師 帥，郭春霞，烏蘭吉雅，張曉東

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院藥劑科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)藥品檢驗研究院）

隨著各種媒體平臺對用藥知識的普及及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開展，公眾自用藥行為越來越普遍，但不可避免地會因為專業(yè)知識的不足導(dǎo)致自用藥行為中存在一定的風(fēng)險[1]。知識-態(tài)度-行為（knowledge-antitude-practice，KAP）被稱為知-信-行理論，起源于健康行為學(xué)[2]，是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，也是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個階段[3]。為了了解內(nèi)蒙古自治區(qū)（以下簡稱我區(qū)）常住居民對用藥的知識、態(tài)度及行為等方面的特征，開展了居民用藥風(fēng)險KAP調(diào)研，總結(jié)我區(qū)居民的用藥知識掌握情況、用藥行為風(fēng)險的影響因素，有針對性地開展用藥咨詢，提高居民用藥安全性和有效性，并為藥學(xué)科普知識的傳播提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我區(qū)12盟市常住居民為調(diào)查對象，調(diào)查時間為2020年6~7月，采用橫斷面問卷研究，通過線上方式發(fā)放和回收調(diào)查問卷。問卷由內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院微信公眾號推送，以問卷星官方網(wǎng)站為數(shù)據(jù)收集載體。調(diào)查共獲取有效問卷528份，各盟市問卷數(shù)量及占比見表1。

表1 內(nèi)蒙古自治區(qū)12盟市問卷數(shù)量及占比

1.2 方法

1.2.1 問卷來源及調(diào)查方法 本研究調(diào)查問卷由中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心設(shè)計提供，其中包含人口學(xué)特征8問、對藥品及藥品使用的各種看法與觀點28問、用藥前及服用藥物時的行為24問、用藥教育活動的參與情況及看法11問。該問卷的信度系數(shù)為0.951，說明研究數(shù)據(jù)信度質(zhì)量很高。

為避免重復(fù)作答，采用線上問卷單一方式開展，通過問卷星軟件在我區(qū)12盟市范圍內(nèi)發(fā)放線上問卷。

1.2.2 質(zhì)量控制 首先剔除職業(yè)為醫(yī)療機構(gòu)人員填寫的問卷，剩余問卷剔除答題時間＜120 s者，以免存在不真實、不客觀填寫問卷情況。

1.2.3 結(jié)果評價 問卷采用6級量表，用藥知識及行為部分，將贊同程度或?qū)嶋H行為發(fā)生頻率用數(shù)字量化：極不贊同/從不，計1分；不贊同/偶爾，計2分；一般/時常，計3分；贊同/經(jīng)常，計4分；極為贊同/偶爾，計5分；不清楚，計6分。用藥態(tài)度部分，將實際行為發(fā)生頻率或看法用數(shù)字量化：總是/極有必要，計1分，經(jīng)常/有必要，計2分；時常/一般，計3分；偶爾/沒必要，計4分；從不/極無必要，計5分；不清楚；計6分。各部分均為分值越高表明贊同程度或行為頻率越高，風(fēng)險就越大。知識部分共28問，得分28~56分為優(yōu)秀；57~84分為良好；≥85分為較差，有待提高用藥知識。行為部分共24問，得分24~48分為優(yōu)秀；49~72分為良好；≥73分為較差，行為風(fēng)險較大，有待規(guī)范用藥行為。態(tài)度部分為11問，得分11~22分為優(yōu)秀；23~33分良好；≥34分為較差，有待提高對合理用藥的態(tài)度。

2 研究結(jié)果及分析

2.1 內(nèi)蒙古自治區(qū)居民用藥風(fēng)險KAP得分情況

2.1.1 用藥知識得分情況比較 我區(qū)居民用藥知識平均得分（64.894±23.587）分，參照結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)，整體評分良好，知識得分評為優(yōu)秀196例（37.12%），良好246例（46.59%），較差86例（16.29%）。不同收入、居住地、醫(yī)療保障情況、文化程度對用藥知識得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

2.1.2 用藥態(tài)度得分情況比較 我區(qū)居民用藥態(tài)度平均得分（37.85±9.066）分，參照結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)，整體評分為較差，態(tài)度得分評為優(yōu)秀24例（4.54%），良好115例（21.79%），較差389例（73.67%）。不同群體對用藥態(tài)度得分情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

2.1.3 用藥行為得分情況比較 我區(qū)居民用藥行為平均得分（57.627±15.291）分，參照結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)，整體評分良好，行為得分評為優(yōu)秀121例（22.92%），良好365例（69.13%），較差42例（7.95%）。不同群體對用藥行為得分情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 內(nèi)蒙古自治區(qū)居民用藥行為風(fēng)險KAP得分情況

表2 續(xù)表

2.2 居民安全用藥行為風(fēng)險KAP影響因素分析

將性別、年齡、月收入、居住地、醫(yī)療保障情況、受教育程度、工作狀況作為自變量，將KAP總得分作為因變量[良好（＜192分）為0，較差（≥192分）為1]進行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：受教育程度會對KAP總得分產(chǎn)生顯著的正向影響，優(yōu)勢比（OR值）為1.506，意味著文化程度每降低一級KAP得分升高1.506倍（見表3）。

表3 影響居民用藥風(fēng)險KAP的二元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 居民對用藥風(fēng)險的知識

我區(qū)居民用藥知識平均得分（64.894±23.587）分。得分為優(yōu)秀196例（37.12%），得分為良好246例（46.59%），得分為有待提高86例（16.29%）。不同月收入、居住地、醫(yī)療保障情況、文化程度對用藥知識得分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。事后多重比較結(jié)果顯示：中高收入群體、受教育程度較高、具備一定的醫(yī)療保障及城鎮(zhèn)居民有相對較好的用藥知識水平，表明這部分居民群體對藥品相關(guān)信息較為重視，并具備較好的安全用藥知識，這也提示了藥學(xué)知識的普及工作需面向更為廣泛的居民群體，尤其是低收入、低文化程度、無醫(yī)療保障人群及農(nóng)村居民，三級醫(yī)院藥師和基層藥師、社區(qū)藥師共同開展用藥教育等科普活動應(yīng)更有利于提高居民用藥知識及安全意識，減少不良的自用藥行為，甚至用藥差錯行為。

3.2 居民對用藥風(fēng)險的態(tài)度

在本次問卷調(diào)查研究中，我區(qū)居民對用藥風(fēng)險的態(tài)度情況不容樂觀，整體平均得分為（37.85±9.066）分，參照結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)，態(tài)度得分評為優(yōu)秀僅24例（4.55%），良好也只有115例（21.78%），較差389例（73.67%）。其表明我區(qū)居民普遍認為合理用藥知識講座及宣傳材料的指導(dǎo)意義不大，實際參加知識講座或用藥教育等活動也很少。這與湖南省該項調(diào)查結(jié)果不同，其絕大多數(shù)居民認為“有必要或極有必要”開展用藥知識教育[4]。有統(tǒng)計顯示，有網(wǎng)絡(luò)平臺健康類短視頻的播放量已超百億，健康資訊閱讀量300多億[5]，說明受眾對健康的關(guān)注度較高，均與本次調(diào)查結(jié)果不一致。筆者考慮原因有兩點：第一，雖然網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息多，但不乏一些虛假醫(yī)學(xué)信息或以藥品、保健品廣告為目的的醫(yī)藥宣傳，長期的虛假信息削減了居民對于醫(yī)藥知識科普的信任度，認為其不重要；第二，反應(yīng)出我區(qū)用藥咨詢服務(wù)、知識講座等活動開展少、宣傳材料發(fā)放不到位、通過網(wǎng)絡(luò)平臺傳播合理用藥知識的范圍不夠廣泛等問題。這也為我區(qū)廣大藥師的工作敲響了警鐘，提示藥師應(yīng)當(dāng)將開展現(xiàn)場咨詢宣傳同網(wǎng)絡(luò)平臺用藥教育相結(jié)合，增加用藥科普教育形式，思考如何通過網(wǎng)絡(luò)或手機平臺，開辟合理用藥科普板塊，發(fā)布合理用藥知識，組織專家開展在線問答，為居民答疑解惑，提供線上用藥指導(dǎo)等，這些都是需要不斷加強、完善的環(huán)節(jié)，以改變居民對用藥風(fēng)險的認識態(tài)度，意識到合理用藥的重要性。我們又采用7個自變量對態(tài)度得分影響因素進行分析時發(fā)現(xiàn)，性別會對態(tài)度產(chǎn)生顯著的正向影響，即女性居民態(tài)度得分是男性居民的1.598倍，說明女性居民對用藥風(fēng)險的態(tài)度較男性居民重視不足，這點可利用我院為內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健醫(yī)聯(lián)體主任理事單位的優(yōu)勢，加強醫(yī)聯(lián)體成員單位藥學(xué)間的培訓(xùn)教育，加強各級醫(yī)療機構(gòu)面向女性居民的用藥教育和安全用藥咨詢活動。

3.3 居民用藥風(fēng)險的行為

我區(qū)居民用藥行為平均得分（57.627±15.291）分，得分為優(yōu)秀121例（22.92%），得分為良好365例（69.13%），得分為有待提高42例（7.95%）。雖然我區(qū)居民用藥行為整體得分較好，但并不意味著就能放松安全用藥思想意識。問卷僅表明調(diào)查對象在相對平穩(wěn)狀態(tài)下的行為措施，一旦在疾病狀態(tài)中，真實用藥行為受多種因素的影響，更容易發(fā)生差錯。如一兒童私自嚼服50 mg每片的頭孢克肟咀嚼片約20片導(dǎo)致低鈉血癥[6]；糖尿病患者在遵醫(yī)囑使用甘精胰島素時仍發(fā)生劑量錯誤，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖[7]；華法林片服用劑量不當(dāng)，導(dǎo)致肺、消化道出血的嚴(yán)重不良事件等[8]。自用藥發(fā)生差錯的不良事件比比皆是，有報道顯示即便是在醫(yī)院進行治療也不可避免的發(fā)生用藥錯誤，且約有一半的用藥錯誤為醫(yī)師引發(fā)[9]，即便是在發(fā)達國家，用藥差錯發(fā)生率也達到9.1%~24.7%的水平[10]，美國在治療藥源性疾病方面的成本高達幾十億美元[11]。有研究顯示我國居民能夠正確閱讀說明書的占比僅為15%[12]，如此低的比例如何能保證居民自用藥時不發(fā)生用藥差錯，這更加體現(xiàn)了合理用藥教育工作的重要性。

3.4 本研究存在的不足

本研究在我區(qū)12盟市范圍內(nèi)開展用藥風(fēng)險KAP調(diào)查雖然尚屬首次，但正因為要覆蓋12盟市，導(dǎo)致有些盟市問卷回收數(shù)量過少，在統(tǒng)計中雖然各盟市間得分有差異性，但考慮樣本量少，故未進行分析。今后可延長調(diào)查時間，擴大樣本量，或以盟市為單位縮小調(diào)查范圍。本次研究均采用線上問卷調(diào)查方式，未發(fā)放線下紙質(zhì)問卷調(diào)查，導(dǎo)致人群受限，如農(nóng)村居民填寫問卷數(shù)量少，未收集到65歲以上人群的問卷等，今后可線上線下聯(lián)合進行，深入農(nóng)村牧區(qū)，并調(diào)查65歲以上老年群體安全用藥行為。

不合理的用藥行為不但會影響到藥物治療的有效性及安全性，甚至造成藥源性傷害。因此，通過問卷調(diào)查，了解我區(qū)居民安全用藥知識、態(tài)度及行為，有針對性地開展藥學(xué)知識教育、合理用藥咨詢活動，提高居民自用藥水平[4，13]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，我區(qū)居民對安全用藥知識和行為整體水平良好，對安全用藥態(tài)度有待進一步提高，同時應(yīng)加強對低收入、農(nóng)村居民、無醫(yī)療保障、低文化程度等人群的用藥教育。