陳絮蒙，郭亦杰

（湖南中醫(yī)藥大學藥學院，湖南長沙 410208）

獨立學院是我國高等教育創(chuàng)新發(fā)展的重大舉措，具體指由“普通本科高校按新機制、新模式舉辦的本科層次的二級學院”[1]。學生在“思政課程”中只是死記硬背知識點，沒有做到思政教育的內(nèi)化，不利于獨立學院大學生提高思想水平、政治覺悟、道德素養(yǎng)和文化素質(zhì)[2]。習近平總書記在全國高校思政工作會議上強調(diào)[3]，“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！比绾谓Y(jié)合獨立學院人才培養(yǎng)的定位，突破學生思政教育的困境，是目前獨立學院教育研究的重點內(nèi)容。

藥理學課程授課對象覆蓋臨床醫(yī)學、藥學、護理學等幾乎所有醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)，是醫(yī)藥類獨立學院的主干課程之一。在醫(yī)藥行業(yè)，如何合理有效地用對藥物、用好藥物，不僅取決于從業(yè)人員是否具有全面扎實的臨床用藥經(jīng)驗和知識，另外還取決于其是否具有較高綜合素養(yǎng)。因此在藥理學課程中潛移默化地展開思政教育，深掘課程中所蘊含的價值與精神元素，在教學中浸潤人文精神、家國情懷、科學規(guī)范、職業(yè)道德等方面的隱性教育，在“大思政”的育人格局下將專業(yè)課程和思政元素進行生態(tài)重構(gòu)，對醫(yī)藥類獨立學院落實“立德樹人”的根本任務(wù)，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的意義。

筆者所在的教學團隊根據(jù)獨立學院大學生特點及其人才培養(yǎng)的定位，開展藥理學課程思政建設(shè)。在課堂教學中將知識傳授與價值引導有機結(jié)合，發(fā)揮出藥理學課程育人的功能，促進獨立學院相關(guān)專業(yè)學生的全面發(fā)展。本研究在藥理學課程抗高血壓藥物章節(jié)教學中對湖南中醫(yī)藥大學湘杏學院2018級護理專業(yè)開展課程思政教學探索，采用單元測試結(jié)合問卷調(diào)查的方式對教學的效果進行評價。

一、對象與方法

（一）研究對象

以湖南中醫(yī)藥大學湘杏學院2018級護理7-12班為研究對象。隨機選取7-9班為對照班，10-12班為實驗班。對照班正常授課，實驗班結(jié)合授課教師科研工作及授課特點，將科學規(guī)范等思政元素積極融合主線教學。兩組學生授課學時，所用教材，單元測試所用試卷均一致。

（二）教學步驟與方法

1.教材處理

本次授課對象已具備一定的醫(yī)學基礎(chǔ)課程的學習能力及前期生物化學、生理學、病理生理學、解剖學等課程的理論基礎(chǔ)，且藥理課程與他們的專業(yè)方向緊密相連，學習積極性較高。因此本次課采用“課前—課后—課中”的線上線下相結(jié)合的教學模式。

課前提供資料請同學們于線上自行學習。課堂教學以“抗高血壓藥物的分類”為主線，充分闡述抗高血壓藥物的類別及作用機制、臨床應(yīng)用特點、代表藥物、主要不良反應(yīng)和禁忌證等，深入展開學習討論。最后回到抗高血壓藥物的分類上，對本章教學內(nèi)容進行總結(jié)提煉。使學生在把握主干框架的基礎(chǔ)上，逐步豐富枝葉，最后對抗高血壓藥物整棵大樹形成完整認知。實驗組教學在此基礎(chǔ)上結(jié)合授課教師科學研究，介紹抗高血壓研究進展及實驗設(shè)計思路及方法。課后布置作業(yè)，加強學生對抗高血壓藥物的學習和認識。要求實驗組學生對照標書模板，嘗試撰寫標書，模擬科研項目申報。

2.教學方法

根據(jù)前期學情分析結(jié)合藥理學學科特點，擬采用以下教學方法實現(xiàn)教學目標。

精講法。擬精講抗高血壓藥物的分類，一線抗高血壓藥的作用機制、臨床應(yīng)用特點、不良反應(yīng)及禁忌證等。其中抗高血壓藥物的分類是貫穿抗高血壓藥物教學內(nèi)容的主線枝干，由此發(fā)散的知識點講授為章節(jié)枝葉。

討論法。討論的內(nèi)容主要為非一線抗高血壓藥。請同學就課前查閱的文獻資料，在課堂內(nèi)進行小組匯報討論，介紹藥物最新研究進展。教師予以點評總結(jié)。

演示法。通過演示法教學的內(nèi)容主要為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥的作用機制。如圖1所示，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)抑制藥通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶，進而減少血管緊張素Ⅱ的生成，同時可通過減少緩激肽的降解共同發(fā)揮降壓作用，在此過程中有多個環(huán)節(jié)可以被影響從而實現(xiàn)降壓的目的。以上教學內(nèi)容略有難度，可結(jié)合PPT進行演示來完善教學效果，使教學過程更為生動形象，讓學生掌握腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)抑制藥作用機制，進而掌握該類抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。

圖1 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)藥物作用圖

案例教學法，案例教學法的主要內(nèi)容為高血壓藥物治療基本原則。在學習抗高血壓藥的分類、一線抗高血壓藥及其他抗高血壓藥之后，簡單介紹高血壓藥物治療的基本原則。為學生提供高血壓疾病的臨床病例，結(jié)合病例提出“普通高血壓患者是否需要快速降壓？”“高血壓患者是否存在治療終點？”“何時考慮聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥有哪些優(yōu)缺點？”等問題。在課堂討論病例的過程中，促使學生積極思考，內(nèi)化高血壓藥物治療基本原則的確切含義。

3.教學程序設(shè)計

課前發(fā)布學習公告和學習任務(wù)，收集學習難點。提供線上教學資源，包括高血壓病治療原則、常見抗高血壓藥物相關(guān)視頻，請同學們自行觀看。要求同學們以小組為單位查閱文獻資料，了解非一線抗高血壓藥。

對照組的教學從世界衛(wèi)生組織健康調(diào)查報告出發(fā)，介紹高血壓的病因、診斷標準、發(fā)病率等，逐步過渡到本章節(jié)的教學內(nèi)容。實驗組的教學從經(jīng)典的高血壓實驗動物模型及心肌細胞細胞培養(yǎng)等實驗導入，用PPT列出一例高血壓大鼠模型血管及心臟切片圖讓同學們分析是何種疾病模型。展開對高血壓進行病理特征評價，介紹高血壓的病因、診斷標準，逐步過渡到本章節(jié)的教學內(nèi)容。

板書結(jié)合PPT講解抗高血壓藥物的分類及代表藥物。介紹每一類代表藥物的作用機制，藥代動力學特點、不良反應(yīng)及禁忌證。在講到鈣離子通道阻斷劑時對照組通過精講法授課，實驗組教學結(jié)合授課老師科研課題對實驗的設(shè)計思路和結(jié)果進行分析討論，啟發(fā)學生對如何通過實驗發(fā)現(xiàn)藥物在體內(nèi)作用機制的思考。非一線抗高血壓藥物采用討論式教學，發(fā)揮同學們的自學能力及創(chuàng)新思維能力。最后采用案例教學法介紹高血壓藥物治療基本原則。

新課內(nèi)容結(jié)束后再次回到“抗高血壓藥的分類”，對應(yīng)各類的具體代表藥物回顧本次課的教學內(nèi)容進行總結(jié)。

課后要求對照組學生嘗試通過思維導圖的方式歸納總結(jié)抗高血壓藥物的學習內(nèi)容；實驗組提供標書模板，要求該組學生以小組為單位就自己感興趣的方向嘗試撰寫標書，模擬科研項目申報。

（三）教學效果評價

通過單元測試結(jié)合問卷調(diào)查的形式對教學效果進行評價。采用智慧樹APP開展單元測驗，單元測驗為40道選擇題，20分鐘隨堂閉卷考試。單元測驗結(jié)束后，學生可在APP中直接看到答案、測驗成績及錯誤題目。課后教師從后臺對學生成績下載并分析保存。SPSS 22.0軟件對兩組學生單元測試成績進行t檢驗，P≤0.05認為有統(tǒng)計學意義。課程結(jié)束后使用智慧樹APP開展問卷調(diào)查對教學效果進行評價，不記名填寫，收集并統(tǒng)計結(jié)果。

二、結(jié)果

（一）單元測試成績

實驗組班級該次單元測試平均成績?yōu)椋?3.3±9.7）分；對照組班級該次單元測試平均成績?yōu)椋?5.7±14.3）分。P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

（二）問卷調(diào)查

課程結(jié)束后用智慧樹APP對2018級護理7-12班同學發(fā)放問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷290份（其中對照組144份，實驗組146份），有效問卷回收率100%，結(jié)果如表1所示。

表1 學生滿意度調(diào)查（%）

三、討論

藥理學在醫(yī)藥類專業(yè)教育中具有非常重要的地位，獨立學院學生較普通高校學生基礎(chǔ)知識掌握較差、課堂理解能力不強、且缺乏良好的學習習慣，給藥理學授課帶來了很大的挑戰(zhàn)。

本項目組成員在對我校獨立學院學生開授藥理學課程中，陸續(xù)展開了以提高藥學服務(wù)能力為導向的藥歷研討、“任務(wù)驅(qū)動式”的翻轉(zhuǎn)課堂等一系列線上線下混合式教學嘗試，均受到了獨立學院學生的歡迎[5-7]。獨立學院學生普遍家庭條件好、社會活動能力強、注重個人能力素質(zhì)的培養(yǎng)，但反感刻意說教[8]。在抗高血壓藥物的教學中，我們嘗試從授課教師自身科研工作出發(fā)以案例的形式分享取得的科研成果和資源，拉近了學生與授課教師間的距離，極大地調(diào)動學生的學習積極性。在表1的學生滿意度調(diào)查中，實驗組學生對教師的親和力及專業(yè)度評價均高于對照組學生。

藥理學課程學習中，各代表藥物在體內(nèi)藥理作用及作用機制、不良反應(yīng)、藥代動力學特點均需要通過嚴謹?shù)膶嶒炘O(shè)計經(jīng)多次臨床前及臨床試驗方能獲得。在教學過程中，教師有機地融入科研思路和方法，讓學生主動思考，便于其深入理解理論知識，提高教學效率和學習成效。在本研究中，實驗組學生單元測試成績顯著高于對照組，說明結(jié)合“科學規(guī)范”思政元素的抗高血壓藥物教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學。

科研思維是將各種信息數(shù)據(jù)通過分析整合最終得出結(jié)論的過程。這個過程不僅需要調(diào)動理論知識和專業(yè)技能完成，更考驗學生邏輯思維能力。在教學過程中，融入科學研究的基本思路有助于鍛煉學生科研思維的方式，有利于塑造嚴謹邏輯思維和創(chuàng)新能力，提高學生的綜合素質(zhì)。在表1的學生滿意度調(diào)查中，實驗組學生對老師在教學過程中的對思維能力及綜合能力的培養(yǎng)均充分給予以肯定。

項目申請是未來醫(yī)院、高校、研究所等各個工作崗位的重要工作之一。在課后嘗試書寫項目標書的過程中，小組成員既有獨立的思考，又有集體討論和思維相互碰撞的火花。這一過程既使學生在藥理學的學習過程中收獲滿滿的成就感，又培養(yǎng)了學生查閱、收集和整理提煉科研文獻資料的能力，學生的信息提煉能力和寫作能力均得到了很大程度的提升。在表1的學生滿意度調(diào)查中，實驗組學生也肯定了教師在教學過程中的對該方面能力的培養(yǎng)。

四、小結(jié)

獨立學院學生個性強，反對說教。從思政課中生硬地移植思政元素嵌入專業(yè)課中并不能達到理想的“育人”效果。除在前期教學準備中，立足專業(yè)特點推動思政元素和課程內(nèi)容的有機融合外。在授課過程中，授課教師在教學中應(yīng)充分也結(jié)合個人特點，開展精細的浸潤式的隱形教育。