房璐

（淮安市淮安醫(yī)院，江蘇淮安 223200）

慢阻肺患者的病程時(shí)間長(zhǎng)，且具有一定的致殘和致死性風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者常伴隨不同程度的心血管、肺部以及其他重要臟器病變，這使得患者的病情進(jìn)展速度加快，對(duì)其肺功能造成嚴(yán)重影響，非常容易誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅著患者的生命健康。慢阻肺患者普遍年齡偏高，在長(zhǎng)期的疾病治療過程中心理壓力提升，負(fù)性情緒顯著，同時(shí)生活質(zhì)量下降，因此在給予慢阻肺患者科學(xué)治療的同時(shí)還需進(jìn)行有效的護(hù)理服務(wù)，從而緩解患者的負(fù)性情緒，調(diào)整其生理狀態(tài)，更好地改善患者的治療依從性并控制其病情進(jìn)展速度[1]。近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在臨床護(hù)理工作中獲得廣泛應(yīng)用，在該服理念的指導(dǎo)下以患者作為核心，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷精神滿足患者的多層面需求，有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。以下將分析在慢阻肺患者護(hù)理中通過應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的護(hù)理效果。

一、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2020年1月～2021年1月本院76例慢阻肺患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38例，男20例/女18例：年齡46～79歲，均值為（59.6±1.3）歲；患病時(shí)間1～15年，均值（6.2±0.3）年。對(duì)照組：38例，男21例/女17例：年齡47～78歲，均值為（59.5±1.3）歲；患病時(shí)間1～15年，均值（6.3±0.3）年。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合對(duì)慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程≥1年；2.對(duì)研究方案知曉并征得知情同意；3.各臨床資料齊備；4.意識(shí)清晰以及語言、聽力及認(rèn)知等各主要功能均完善；5.具備基本的文字閱讀能力、書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.罹患肺癌、肺氣腫等其他肺部病變者；2.罹患惡性腫瘤者；3.具有肝臟、腎臟、心臟等臟器功能病變者；4.罹患各類惡性腫瘤者；5.同時(shí)參與其他臨床研究者；6.研究中途失訪或退出者；7.罹患精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙者。

（二）方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑用藥治療，指導(dǎo)患者低流量吸氧，進(jìn)行生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并給予日常用藥指導(dǎo)和其他基礎(chǔ)護(hù)理等；觀察組則聯(lián)合運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，方法為：

1.心理護(hù)理：在護(hù)理服務(wù)中保持與患者的密切溝通，積極詢問患者的需求同時(shí)了解其感受，充分表達(dá)對(duì)于患者的關(guān)注、尊重以及愛護(hù)，從而構(gòu)建融洽的護(hù)患間關(guān)系。引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法或者感受，更好地了解患者現(xiàn)階段的心理狀況，對(duì)于存在的不良情緒狀態(tài)需要及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，期間需要靈活運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)、音樂療法、深呼吸以及語言溝通技巧等，盡快疏解其不良情緒并改善內(nèi)心苦悶；

2.健康教育：為患者提供全程個(gè)體化的健康教育，例如年齡偏高以及認(rèn)知能力相對(duì)較差的患者，主要采取面對(duì)面講解的方式，向患者全面地介紹慢阻肺疾病的知識(shí)，例如該疾病的發(fā)病原因、危害性、相關(guān)危險(xiǎn)因素、自我護(hù)理方法、常用藥物以及日常生活中注意事項(xiàng)等。對(duì)于理解能力相對(duì)較好的患者，還需給予口頭講解的同時(shí)發(fā)放相關(guān)文字資料，從而進(jìn)一步加深患者對(duì)于疾病的了解和認(rèn)知。深入地向患者講解慢阻肺疾病的發(fā)病機(jī)制、藥物作用機(jī)理，從而提升患者的認(rèn)知水平，更好地改善其治療過程中的依從性；

3.優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理：患者在住院期間需要為其營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，例如維持室內(nèi)溫濕度的適宜，加強(qiáng)病房環(huán)境的清潔，確保良好的空氣流動(dòng)以及環(huán)境整潔和安靜，改善患者的睡眠質(zhì)量。還可在病房?jī)?nèi)配備飲水機(jī)等生活用品，適當(dāng)擺放綠植優(yōu)化環(huán)境，嚴(yán)格控制探視人員的數(shù)量和頻次，為患者提供優(yōu)良的休養(yǎng)環(huán)境；

4.優(yōu)質(zhì)用藥護(hù)理：在患者用藥期間，詳細(xì)介紹藥物的用法、時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者用藥監(jiān)督，并向患者講解積極配合醫(yī)護(hù)人員完成藥物治療的重要性，提升患者的用藥認(rèn)知和依從性。密切關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)情況，包括藥物療效以及不良反應(yīng)，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，需要提前告知并做好解釋說明工作，避免患者出現(xiàn)恐慌、焦慮等心理；

5.肺功能鍛煉指導(dǎo)：向患者講解適當(dāng)進(jìn)行肺功能鍛煉對(duì)于改善肺功能和抑制病情進(jìn)展的重要性，結(jié)合患者的實(shí)際病情狀況給予有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及肺功能鍛煉指導(dǎo)，包括縮唇呼吸鍛煉以及腹式呼吸鍛煉等。期間需要執(zhí)行循序漸進(jìn)的原則，并給予患者充分的鼓勵(lì)，提升其功能鍛煉的積極性和依從性；

6.飲食指導(dǎo)：在護(hù)患溝通交流中給予患者個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，主要遵循清淡、高蛋白、易消化的基本飲食原則，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入。向患者講解在日常飲食中應(yīng)主要以清淡食物為主，如新鮮蔬菜、水果，幫助補(bǔ)充微量元素、水分以及各類維生素，并向患者講解慢阻肺為慢性消耗性疾病，容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、身體消瘦以及低蛋白血癥等情況，所以需督促患者日常補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)食物，如雞蛋、魚類以及動(dòng)物瘦肉等?；颊呤懿∏橛绊懭菀桩a(chǎn)生血氧不足以及胃腸功能下降的情況，所以在食物選擇中應(yīng)以容易消化的營(yíng)養(yǎng)食物為主，鼓勵(lì)家屬為患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)患者食欲并滿足營(yíng)養(yǎng)攝入。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均護(hù)理4周。1.利用頓焦慮抑郁自評(píng)估表（SAS、SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)測(cè)評(píng)，SAS≥50分，以及SDS≥53分即為患者存在焦慮、抑郁；2.用SF-36簡(jiǎn)明健康量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量水平，0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好；3.對(duì)比兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，采用問卷調(diào)查法，非常滿意、較為滿意、不滿意；4.對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo)，即血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2）；5.對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)，即第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）SAS焦慮、SDS抑郁評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前SAS焦慮、SDS抑郁評(píng)分較高P＞0.05，護(hù)理后觀察組的SAS焦慮、SDS抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組P＜0.05。

表1 兩組SAS焦慮、SDS抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組SAS焦慮、SDS抑郁評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前5 40.03±0.16 46.26±2. 護(hù)理后觀察組 38 47.69±3.297 39.16±1.15對(duì)照組 38 47.68±3.26 45.95±1.97 46.25±2.99 45.09±1.82 t值 0.265 5.083 0.328 6.392 P值 0.316 0.000 0.117 0.000

（二）SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前SF-36生活質(zhì)量評(píng)分較低P＞0.05，護(hù)理后觀察組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組P＜0.05。

表2 兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 n 護(hù)理61.85±60.05±前 護(hù)理后觀察組 383.95 82.36±7.95對(duì)照組 383.79 70.05±3.72 t值 0.195 8.063 P值 0.265 0.000

（三）護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度100.00%，對(duì)照組89.47%，P＜0.05。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

（四）血?dú)庵笜?biāo)兩組間相比

護(hù) 理 前 兩組SpO2、PaO2、PaCO2相比 差 異 小P＞0.05，護(hù)理后SpO2、PaO2觀察組高于對(duì)照組，PaCO2觀察組低于對(duì)照組P＜0.05。

表4 血?dú)庵笜?biāo)兩組間相比（±s）

表4 血?dú)庵笜?biāo)兩組間相比（±s）

組別 例數(shù)SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組39 87.62±3.15 41.16±3.37對(duì)照組39 87.65±3.17 95.32±2.07 70.26±2.95 85.59±3.36 50.36±2.65 46.86±3.53 t值 0.266 5.362 0.607 8.635 0.635 4.362 P值 0.395 0.032 0.208 0.017 0.236 0.039 91.16±2.27 70.65±2.93 78.95±3.15 50.35±2.67

（五）肺功能指標(biāo)兩組間相比

護(hù)理前兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC相比差異小P＞0.05，護(hù)理后FEV1、FVC、FEV1/FVC觀察組高于對(duì)照組P＜0.05。

表5 肺功能指標(biāo)兩組間相比（±s）

表5 肺功能指標(biāo)兩組間相比（±s）

FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組39 1.36±0.25組別 例數(shù)59.96±3.62對(duì)照組39 1.37±0.23 1.86±0.30 1.96±0.22 2.69±0.32 52.26±3.37 56.15±3.15 t值 0.266 4.036 0.175 4.153 1.006 5.373 P值 0.536 0.040 0.209 0.038 0.209 0.023 1.65±0.27 1.97±0.21 2.25±0.30 52.25±3.38

三、討論

慢阻肺是近年來比較常見的一類慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病者多數(shù)為中老年人，該疾病的發(fā)生對(duì)于患者的生存質(zhì)量以及心理健康等均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，特別是在疾病進(jìn)展的過程中，患者的肺功能受到較大的影響，如若日常護(hù)理干預(yù)不當(dāng)還可能引起慢阻肺的急性發(fā)作，進(jìn)一步增加了患者的病殘以及病死風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。在給予慢阻肺患者治療的基礎(chǔ)上，做好行之有效的護(hù)理服務(wù)，幫助調(diào)整患者的不良狀態(tài)并改善其治療依從性是控制病情進(jìn)展和取得良好預(yù)后的關(guān)鍵所在[4-5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的應(yīng)用中將患者作為核心，護(hù)理人員充分考慮患者的需求以及感受，加強(qiáng)護(hù)患間溝通，詳細(xì)了解患者的病情狀況以及心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地提供環(huán)境、用藥、心理等多方面的健康指導(dǎo)和幫助，從而更好滿足患者不同層面的需求，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重、關(guān)懷以及呵護(hù)，這對(duì)于提升患者的抗病信心以及改善其依從性等均具有重要意義[6-7]。本次對(duì)比結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，同時(shí)在護(hù)理之后焦慮抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分等改善情況好于同期的對(duì)照組。表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的運(yùn)用有助于提升慢阻肺患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。慢阻肺患者受病情影響其肺功能受損、血?dú)夥治霎惓8-9]，本次研究中觀察組患者在護(hù)理之后的肺功能指標(biāo)以及主要血?dú)夥治鲋笜?biāo)的恢復(fù)情況好于對(duì)照組，表明對(duì)慢阻肺患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于改善患者的病情狀況，對(duì)于提升其肺功能，改善血?dú)夥治鲇兄匾獛椭?，原因在于?yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用過程中給予患者個(gè)體化的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及肺功能鍛煉指導(dǎo)等，有利于緩解患者的臨床癥狀[10]，幫助恢復(fù)其通氣狀況，糾正患者的不良生活習(xí)慣，因此有助于改善患者的肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

綜上所述，對(duì)于慢阻肺患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有利于改善其負(fù)性情緒、顯著提升生活質(zhì)量，并可改善護(hù)患間關(guān)系。