尹慧敏

（淮安市淮安醫(yī)院，江蘇淮安 223200）

高血壓是臨床中的常見病，其會引發(fā)各種心腦血管疾病的發(fā)生，一般與年齡、不良生活習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)，患者會出現(xiàn)失眠、頭暈、后頸部不適等癥狀，該病病程時(shí)間較長，不及時(shí)治療會嚴(yán)重威脅生命安全。而高脂血癥的發(fā)生主要和生活方式及飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，其發(fā)病率在不斷上升，患者較多無明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重者會有頭暈、嗜睡、乏力等癥狀，對于高血壓合并高脂血癥的患者來說，其會增加治療的難度，患者會出現(xiàn)多種癥狀，如頭痛、四肢無力、頭暈等，其血脂代謝異常程度會更加嚴(yán)重，TC、TG含量會有明顯的異常，在一定程度上會增加冠心病、動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致多種不良心血管事件的發(fā)生，延誤治療會嚴(yán)重影響身體健康，所以予以其有效的治療很關(guān)鍵，該病治療的目的在于改善癥狀，較好地控制血壓及血脂水平進(jìn)而延緩病情的發(fā)展[1]。氨氯地平是臨床中的常用藥，其具有較好的降壓效果，但單純用藥效果一般，有學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合他汀類藥物可有效提高治療效果。本文主要對2019年9月～2020年10月間接收的148例高血壓伴高脂血癥患者進(jìn)行研究，觀察分析氨氯地平、氨氯地平+阿托伐他汀在患者治療中的應(yīng)用效果。

一、臨床資料

（一）一般資料

選取我院2019年9月～2020年10月間收治的148例高血壓伴高脂血癥患者，按照不同治療方法分為對照組（n=74）和觀察組（n=74）。對照組男女各42例、32例，年齡52-78歲，平均（65.4±4.5）歲，高血壓病程1-14年，平均（8.5±3.4）年，高脂血癥病程1-6年，平均（4.2±0.6）年；觀察組男女各41例、33例，年齡53-78歲，平均（65.2±4.6）歲，高血壓病程2-14年，平均（8.4±3.3）年，高脂血癥病程2-6年，平均（4.1±0.5）年，經(jīng)過對比兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料顯示無差異P＞0.05，有可比性。1.納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查患者均符合高血壓伴高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）均知曉此研究內(nèi)容，自愿參加且已簽訂知情同意書；（3）臨床相關(guān)資料較為完整者；（4）治療依從性較高者；（5）年齡超過52歲。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有繼發(fā)性高血壓及肝腎功能障礙者；（2）對此研究中應(yīng)用氨氯地平、阿托伐他汀存在過敏反應(yīng)者；（3）患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病不能配合治療的患者；（4）合并惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病者；（5）因個(gè)人原因中途退出研究者。

（二）方法

1.對照組

氨氯地平：給予患者氨氯地平（批準(zhǔn)文號：H10950224，輝瑞制藥有限公司），口服，一天1次，一次5mg，可結(jié)合患者的治療效果適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，但每日不可超過10mg。連續(xù)治療2個(gè)月。

2.觀察組

氨氯地平+阿托伐他?。涸趯φ战M基礎(chǔ)上給予患者阿托伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號：H20051408，輝瑞制藥有限公司），睡前口服，一天1次，一次10mg，治療期間可結(jié)合患者的效果適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，當(dāng)每日不可超過80mg，同時(shí)過程中也不能服用對血壓及血脂會造成影響的藥物。連續(xù)治療2個(gè)月。

3.觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）治療前后采用電子血壓計(jì)測量兩組血壓水平，包括收縮壓和舒張壓。（2）治療前后采集患者4mL空腹靜脈血，以3000r/min速度離心處理10min，取上層血清置于冰箱中等待檢測，應(yīng)用全自動生化分析儀對兩組血脂水平進(jìn)行檢測并對比，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。（3）治療前后采集患者5ml空腹橈靜脈血，不抗凝，以3000r/min離心處理5min，應(yīng)用全自動分析儀采用由武漢博士德公司提供的試劑盒進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組炎癥因子水平并進(jìn)行對比，包括IL-6、hs-CRP。（4）對比兩組不良反應(yīng)（頭痛、皮疹、腹脹）發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后，患者癥狀改善明顯，且TG水平下降超過40%，舒張壓下降超過20mmHg；有效：治療后，患者癥狀有所改善，且TG水平下降在10%-40%，舒張壓下降10-19mmHg；無效：治療后，患者癥狀無變化，且TG水平、舒張壓變化不明顯。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血壓水平、血脂水平、炎癥因子水平）用（χ2）表示，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率）用（n，%）表示，采用t、x2值檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率高于對照組，P＜0.05，見表1：

表1 對比兩組臨床療效（n，%）

（二）兩組治療前后血壓水平對比

治療前，兩組血壓水平對比無意義P＞0.05；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓水平低于對照組，P＜0.05，見表2：

表2 對比兩組治療前后血壓水平（±s，mmHg）

表2 對比兩組治療前后血壓水平（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 74 155.2±13.4 118.6±10.3 10對照組 74 155.4±13.3 132.5±11.4 10 t / 0.091 7.7831.2±7.4 75.6±6.31.3±7.5 84.5±5.6 0.082 9.083 P / 0.928 0.000 0.935 0.000

（三）兩組治療前后血脂水平對比

治療前，兩組血脂水平對比無意義P＞0.05；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，且HDL-C水平高于對照組，P＜0.05，見表3：

表3 對比兩組血脂水平（±s，mmol/L）

表3 對比兩組血脂水平（±s，mmol/L）

組別例數(shù)TC TG LDL-C HDL-C治療前治療前治療后治療后治療前治療后治療前治療后觀察1.3±0.1對照組 74 7.3±1.6 5.2±1.2 1.8±0.7 1.1±0.2 4.6±0.7 2.1±0.5 0.8±0.3組 74 7.4±1.5 1.1±0.2 t / 0.392 9.238 0.933 11.541 0.933 9.404 1.721 7.694 P / 0.696 0.000 0.352 0.000 0.352 0.000 0.088 0.000 7.1±1.3 1.9±0.6 1.7±0.4 4.7±0.6 2.8±0.4 0.9±0.4

（四）兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療前，兩組炎癥因子水平對比無意義P＞0.05；治療后，觀察組IL-6、hs-CRP水平低于對照組，P＜0.05，見表4：

表4 對比兩組治療前后炎癥因子水平（±s）

表4 對比兩組治療前后炎癥因子水平（±s）

組別 例數(shù) IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 74 7.5±1.6 4.6±1.1 8.7.4±1.5 6.3±1.3 8.4±1.7 4.3±1.1對照組 74 3±1.8 7.1±1.4 t / 0.392 8.588 0.347 13.528 P / 0.696 0.000 0.729 0.000

（五）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無差異P＞0.05，見表5：

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n，%）

三、討論

近些年在生活水平、人口老齡化等因素的影響下高血壓、高脂血癥的發(fā)生率明顯上升，其中高血壓具有較高的發(fā)病率和致死率，其會使心血管疾病惡化也會導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中等疾病的發(fā)生，若不對其血壓水平進(jìn)行有效控制，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，還會對其生命安全造成嚴(yán)重的威脅。高脂血癥患者的血脂水平明顯超過正常值，其血脂代謝紊亂，脂肪會在動脈血管壁中沉積而降低血管的彈性，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化并加重高血壓病[4]。對于高血壓患者而言其本身血流動力學(xué)就存在異常，血流速度減慢會加重血脂的沉積，所以其與高脂血癥會互相作用，據(jù)有關(guān)資料顯示臨床高血壓患者中有一半以上都伴隨有高脂血癥，高血壓合并高脂血癥患者心腦血管發(fā)生的概率要遠(yuǎn)比單純高血壓患者高得多，所以其不僅要控制血壓水平還要調(diào)節(jié)血脂水平以延緩疾病的發(fā)展，降低心血管事件的發(fā)生，及時(shí)予以有治療尤為重要[5]。

臨床對高血壓伴高脂血癥患者常用藥物治療，氨氯地平是高血壓患者治療的一線藥物，是一種鈣離子拮抗藥，可抑制平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移，對外周血管平滑肌可起到松弛作用進(jìn)而降低阻力，較好地改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加動脈彈性的同時(shí)對鈣離子通道進(jìn)行抑制，發(fā)揮其降壓作用但也不會影響糖脂代謝，且患者用藥后不良反應(yīng)少，可較好地保證其依從性，雖有效果但一般，為了能有效提高患者的治療效果需聯(lián)合用藥[6-8]。阿托伐他汀是還原酶抑制藥，可以抑制膽固醇合成，且能激活某些蛋白質(zhì)，增加調(diào)控平滑肌細(xì)胞凋亡的敏感性進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能，另外其還能對動脈硬化產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮抗氧化作用進(jìn)而較好地保護(hù)心血管系統(tǒng)，降低心血管疾病的發(fā)生。將以上藥物聯(lián)合應(yīng)用于患者的治療中不僅能有效控制血壓水平，還能發(fā)揮其協(xié)同作用降低其血脂水平進(jìn)而保證治療的有效性[9-10]。此研究結(jié)果顯示研究組血脂水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，由此可見與單純應(yīng)用氨氯地平相比，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀可明顯降低TC、TG及LDL-C水平，提升HDL-C水平，有效調(diào)節(jié)血脂水平進(jìn)而提高治療效果。有研究資料顯示高血壓伴高脂血癥患者治療中應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療效果明顯，可有效控制血脂水平，降低炎癥因子水平，其觀察組總有效率（91.42%）高于對照組（78.57%），且治療后LDL-C（3.65±1.04）mmol/L低于對照組（4.25±1.21）mmol/L，HDL-C（1.05±0.26）mmol/L高于對照組（0.94±0.14）mmol/L，hs-CRP（4.45±1.02）mg/L低于對照組（7.65±1.65）mg/L，與此研究結(jié)果相似[11]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療后觀察組有效率較高，收縮壓、舒張壓較低，且觀察組TC、TG、HDL-C水平較低，LDL-C水平較高，IL-6、hs-CRP水平較低。盡管兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，但經(jīng)過對癥治療后癥狀緩解。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀在高血壓伴高脂血癥患者治療中根據(jù)優(yōu)勢，可有效降低其血壓、血脂水平，調(diào)節(jié)炎癥因子水平且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。