鐘 華 張佩佩

腦中風(fēng)是一種常見(jiàn)急性腦血管疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。在臨床中發(fā)病率、致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率都很高。中醫(yī)認(rèn)為，腦中風(fēng)屬“卒中”的范疇，陰陽(yáng)失調(diào)為其內(nèi)在表現(xiàn)，具體臨床表現(xiàn)為突發(fā)昏迷、口舌歪斜、半身不遂，言語(yǔ)不清或失語(yǔ)、偏身麻木，還會(huì)表現(xiàn)為氣血逆亂，導(dǎo)致腦絡(luò)痹阻或血溢腦脈之外。輕者僅見(jiàn)半身不遂或口眼歪斜，重者可見(jiàn)劇烈頭痛、嘔吐、昏仆等癥。根據(jù)病情的輕重緩急，中風(fēng)可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑[1]，兩者可以相互轉(zhuǎn)化，中經(jīng)絡(luò)者一般無(wú)神志改變，中臟腑者常有神志不清而病重。腦中風(fēng)多見(jiàn)于中老年人，具有起病急、致死率和致殘率高的特點(diǎn)[2]，由于缺乏必要的護(hù)理，致使產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾，最終生活不能自立，對(duì)老年人的生理和心理健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)對(duì)患者和家庭帶來(lái)了沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)在中醫(yī)藥在臨床的深入應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)和特色越來(lái)越受到關(guān)注，中醫(yī)護(hù)理以其簡(jiǎn)、易、效、廉[3]的特色，在減輕患者病痛，尤其在提高慢性病患者的生活質(zhì)量中效果更佳，其中艾灸、穴位按摩、針灸等對(duì)患者肢體功能恢復(fù)效果明顯。本次于山東省聊城市人民醫(yī)院選擇2018年10月—2019年10月治療的90例腦中風(fēng)患者作為研究對(duì)象，對(duì)腦中風(fēng)患者接受中醫(yī)施護(hù)的護(hù)理方法和效果進(jìn)行研究與分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月—2019年10月在聊城市人民醫(yī)院治療的90例腦中風(fēng)患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)分組法將全部患者分成2組，2組分入人數(shù)對(duì)等，皆為45例，其中對(duì)對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，其組內(nèi)人員男女分別為22例、23例;年齡56～79歲，平均年齡為(66.4±3.3)歲。對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)施護(hù)，其組內(nèi)人員男女分別為21例、24例；年齡57～78歲，平均年齡為(65.7±3.2)歲。2組患者的基礎(chǔ)資料，如：年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)記錄生命體征，并根據(jù)醫(yī)生的常規(guī)用藥說(shuō)明進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。除了對(duì)試驗(yàn)組的患者實(shí)施對(duì)照組的常規(guī)治療方案外，同時(shí)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理。選取7名骨干護(hù)士組建護(hù)理小組，由主管護(hù)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，定期舉行小組會(huì)議，借助外部力量提高專業(yè)程度和豐富理論基礎(chǔ)，如向?qū)＜艺?qǐng)教、學(xué)習(xí)相關(guān)最新的文獻(xiàn)，選擇符合部門護(hù)理要求的內(nèi)容并對(duì)患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者的病情、嚴(yán)重程度等確定護(hù)理的目標(biāo)：與同事進(jìn)行討論找出對(duì)腦中風(fēng)患者進(jìn)行中醫(yī)施護(hù)中常見(jiàn)的問(wèn)題與護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情況制定問(wèn)題的解決措施，以此提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.1 情志護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦中風(fēng)患者心火旺盛、肝氣郁結(jié)，心煩易怒，往往表現(xiàn)為過(guò)度緊張，擔(dān)憂病情后遺癥會(huì)給家屬帶來(lái)負(fù)擔(dān)，因此護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，及時(shí)感受患者的情緒變化，并遵循中醫(yī)學(xué)的“七情病因”進(jìn)行分析，及時(shí)采取有效的心理疏導(dǎo)，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.2.2 便秘護(hù)理便秘作為腦中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，總發(fā)生率為30%～60%[4]，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，而且排便費(fèi)力會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，可能再發(fā)生腦中風(fēng)，加重癥狀，延長(zhǎng)神經(jīng)功能康復(fù)時(shí)間，加重后遺癥殘疾程度。沿臍周圍按摩腹部可以刺激腸蠕動(dòng)，每日按摩2～3次，每次按摩20～30下可以有效緩解此癥，教會(huì)家屬以雙手按順時(shí)針按揉腹部，同時(shí)鼓勵(lì)患者每日多次少量飲水，每日飲水1500 ml以上，還要對(duì)患者日常生活進(jìn)行干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成有利于排便的習(xí)慣，如定時(shí)排便，飲食上多進(jìn)食粗纖維食物，可進(jìn)食一些促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果類，讓患者多飲水。松子仁、核桃仁、芝麻粥適用于各種癥狀的便秘，熱秘[5]患者以清熱、潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜水；氣虛便秘者應(yīng)多食用有助于補(bǔ)氣血、通便潤(rùn)腸的飲食。中醫(yī)施護(hù)按摩穴位，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等，腹脹者用揉法對(duì)涌泉進(jìn)行按摩。給予耳穴壓豆，取穴大腸、直腸、三焦、肺、脾5個(gè)穴位，每次按壓1～2 min，每日3次，每次一側(cè)耳朵，2側(cè)耳朵交替使用，大腸穴在耳輪角上方前1/3處，直腸穴在耳輪角及前上方的耳輪處，三焦穴在耳夾腔底部平尖切跡的上方，肺穴在耳夾腔中央周圍，脾穴在耳夾腔的后上方，通過(guò)對(duì)耳穴的按摩，增加胃腸的蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)臟腑的功能，促進(jìn)排便。

1.2.3 偏癱康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者情況定制的個(gè)性化康復(fù)方案，進(jìn)行早期按摩，被動(dòng)肢體鍛煉等。針對(duì)半身不遂可給予穴位按摩[6]，常用上肢的穴位如極泉、尺澤、肩髃、合谷，下肢常用的穴位有委中、陽(yáng)陵泉、足三里等，對(duì)這些穴位也可給予艾條灸，對(duì)于有下肢偏癱腫脹的患者使用冰硝散濕熱敷治療，將冰片和芒硝以1∶200的比例混合后裝入布袋，通過(guò)對(duì)敷藥部位的皮膚、穴位進(jìn)行刺激，可以達(dá)到活血逐瘀，通絡(luò)止痛，散寒通痹的目的。

1.2.4 二便失禁護(hù)理采用艾條、中藥貼敷及穴位按摩聯(lián)合施護(hù)。對(duì)于氣虛所致的二便失禁，遵醫(yī)囑給予腎俞、八髎、足三里、天樞等穴位按摩，也可用艾條灸：取穴百會(huì)、神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等。

1.2.5 針對(duì)舌強(qiáng)語(yǔ)塞的患者給予按摩廉泉、通里、啞門及承槳等穴的護(hù)理措施。針對(duì)吞咽困難的護(hù)理，對(duì)于輕度吞咽障礙的患者訓(xùn)練主要以飲食體位訓(xùn)練為主，對(duì)中度、重度吞咽障礙的患者主要通過(guò)增強(qiáng)口面部肌群的力量以提高進(jìn)食能力。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者采用不同的護(hù)理方法進(jìn)行治療后，比較2組患者的護(hù)理效率，其中，護(hù)理后患者病情無(wú)明顯變化為無(wú)效；癥狀得到有效改善為有效；癥狀完全恢復(fù)為顯效。護(hù)理效果總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)比較，試驗(yàn)組的患者護(hù)理療效明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組護(hù)理總有效率為80.00%，試驗(yàn)組內(nèi)護(hù)理總有效率為95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理有效率對(duì)比 (例，%)

3 討論

腦中風(fēng)的臨床發(fā)病率很高，數(shù)據(jù)顯示中國(guó)每年死于腦卒中的有130多萬(wàn)，平均每12秒就有1例發(fā)生腦卒中，每21秒就有1例死于腦卒中，腦卒中對(duì)人們的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[7]，在臨床實(shí)踐中，護(hù)理不足會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。特別是在腦梗死患者中，病情惡化，恢復(fù)時(shí)間變長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良作用。伴隨社會(huì)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，人們的健康意識(shí)的提高和對(duì)健康需求的大幅增加，常規(guī)的護(hù)理方式無(wú)法滿足全部患者的需求。因此，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理可以顯著提高護(hù)理總有效率，對(duì)患者產(chǎn)生積極影響，能夠減少患者的康復(fù)周期，并且能夠提升護(hù)理的有效性。經(jīng)過(guò)比較，對(duì)照組的護(hù)理有效率明顯低于試驗(yàn)組，對(duì)照組護(hù)理有效率占比為80.00%，試驗(yàn)組內(nèi)護(hù)理有效率為95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，經(jīng)實(shí)踐，對(duì)腦中風(fēng)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的有效性較高，并且在有效改善患者的治療效果和促進(jìn)預(yù)后方面可以發(fā)揮積極作用，可以有效減少患者的恢復(fù)時(shí)間，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值，值得積極推廣。