徐立娜

糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)是導(dǎo)致糖尿病終末期患者死亡的、糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能不全、水腫等且臨床實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率降低、血尿素氮及肌酐的升高，若治療不及時(shí)可發(fā)展為腎功能衰竭[2, 3]。目前，西醫(yī)主要以改善腎臟生理功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等為主進(jìn)行治療[4]。隨著中醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐的推廣，臨床提倡對(duì)DN治療以中醫(yī)辨證為指導(dǎo)，分型治之。故本研究采用參芪地黃湯化裁方治療DN脈絡(luò)瘀阻證患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年10月—2020年12月在臨清市人民醫(yī)院治療的96例DN脈絡(luò)瘀阻證患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組48例和參照組48例。其中參照組患者男26例，女22例；年齡40～79歲，平均(65.23±5.41)歲；病程1～15年，平均(8.47±2.06)年。研究組患者男27例，女21例；年42～76歲，平均(64.89±5.24)歲；病程2～18年；平均(8.69±2.15)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合Mogensen[5]對(duì)DN的診斷分期標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]；③血糖及血壓控制良好；④中醫(yī)辨證分型為脈絡(luò)瘀阻證；⑤患者年齡≥18歲；⑥入組前3個(gè)月未接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器功能不全或合并先天性疾病者；②患有全身性、感染性疾病者；③生命體征不穩(wěn)定者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并有腎臟其他疾病者；⑥患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、依從性差不能配合并完成研究者。

1.3 方法參照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療：包括控制飲食、糾正機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡等，應(yīng)用胰島素或口服降糖藥控制血糖在目標(biāo)水平。研究組患者則使用參芪地黃湯化裁方治療，方劑組成為茯苓20 g，澤瀉15 g，生地黃12 g，山藥15 g，牡丹皮10 g，丹參13 g，黃芪15 g，山萸肉10 g，太子參15 g，黃連 13 g，當(dāng)歸15 g，桂枝15 g。根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行加減，對(duì)于全身無(wú)力者可加炒白術(shù)15 g，氣虛嚴(yán)重者加人參10 g，水腫甚者加薏苡仁20 g。湯藥統(tǒng)一由臨清市人民醫(yī)院專(zhuān)門(mén)煎藥房人員煎煮，2次/d，100 ml/次。8周為一個(gè)療程，2組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①糖代謝指標(biāo)：采集患者治療前后空腹靜脈血5 ml，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量患者空腹血糖(Fasting blood glucose，F(xiàn)BG)及糖化血紅蛋白(Glycated hemoglobin，HbAlc)濃度，并使用糖耐量試驗(yàn)分別于治療前后餐后2 h測(cè)定餐后血糖(Two hours postprandial blood glucose，2 h PG)水平；②腎功能指標(biāo)：分別于治療前后采集患者晨起中段尿標(biāo)本10 ml，離心，取上清液，采用免疫散射比濁法測(cè)定尿液標(biāo)本中尿白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate，UAER)；分別于治療前后采集患者空腹外周血，3000 r/min，離心10 min，取上清液，冷藏備用，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清肌酐(Serum creatinine，Scr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)；③血液流變學(xué)指標(biāo)：包括血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度；④中醫(yī)證候積分：分別于治療前后使用醫(yī)院自制的脈絡(luò)瘀阻證量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分30分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。⑤臨床療效。療效判定：顯效：患者癥狀消失、血糖恢復(fù)至正常水平、腎功能良好，且中醫(yī)證候積分降低超過(guò)95%；有效：患者血糖水平及腎功能顯著改善，且患者中醫(yī)證候積分下降幅度為30%～70%；無(wú)效：患者癥狀無(wú)改善且中醫(yī)證候積分降低少于30%。治療效率=1-(無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)與治療前比較，2組治療后血糖指標(biāo)水平均降低，且研究組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血糖指標(biāo)比較 (例，

2.2 腎功能指標(biāo)與治療前比較，2組治療后腎功能指標(biāo)均降低，且研究組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腎功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前比較，治療后，2組水平均降低，且研究組患者更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.4 中醫(yī)證候積分與治療前比較，2組治療后中醫(yī)證候積分均顯著降低，且研究組(15.32±2.08)分較參照組(17.58±2.47)分更低(P<0.05)。

2.5 臨床療效研究組患者顯效33例，有效11例，無(wú)效4例；參照組顯效26例，有效9例，無(wú)效13例；研究組治療總有效率為91.67%(44/48)顯著高于參照組72.92%(35/48)(P<0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是由于糖尿病患者血糖控制不佳、主要以持續(xù)性蛋白尿、進(jìn)行性腎功能減退、水腫并進(jìn)展至終末期腎衰竭的慢性并發(fā)癥之一，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此需盡快采取有效措施以改善患者生活質(zhì)量及治療預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸屬于“腎消”“水腫”等范疇，瘀阻為病理因素貫穿于疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。中醫(yī)認(rèn)為此病主要病因?yàn)闅怅巸商?，病位在脾、腎，多因患者飲食習(xí)慣及后天飲食不節(jié)，過(guò)食肥膩、喜辛辣、甘甜等而傷及脾胃，導(dǎo)致肺失通調(diào)，腎失開(kāi)闔。肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎同源，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血液運(yùn)行不暢，累及其他臟腑而成腎瘀血虛證，因此對(duì)該病的治療需使用活血化瘀、益脾腎等藥物[7]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，2組中醫(yī)證候積分均降低、且研究組低于參照組；研究組治療有效率較參照組高，表明參芪地黃湯化裁方可改善患者中醫(yī)證候，效果顯著。參芪地黃湯化裁方中的太子參可起健脾益氣、養(yǎng)陰生津之功效；生黃芪中的黃芪多糖可降低腎臟醛糖還原酶活性，進(jìn)而達(dá)補(bǔ)氣健脾功效；生地黃、山萸肉、山藥等可達(dá)養(yǎng)陰生津之效；牡丹皮性清涼，有活血化瘀之效，茯苓與澤瀉有降濁利濕、補(bǔ)腎護(hù)腎等作用。諸藥聯(lián)用可奏養(yǎng)腎化瘀、活血驅(qū)濁、健脾益氣之效有關(guān)。

現(xiàn)代病理研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體腎小球微血管病變、血漿黏度及全血高切或低切濃度增加、機(jī)體微循環(huán)障礙等均可導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生[8]。陳盈盈等[9]研究中，血瘀證糖尿病腎病患者血漿黏度有增高現(xiàn)象。因此，積極改善患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)也是治療脈絡(luò)瘀阻證糖尿病腎病的有效措施。糖尿病腎病患者紅細(xì)胞聚集性增加及較高血糖水平可致全血黏度增加。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組血糖及血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，且研究組低于參照組，表明參芪地黃湯化裁方可降低患者血糖指標(biāo)并有效改善患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)?？赡芘c參芪地黃湯化裁方中當(dāng)歸、桂枝與大黃具有通血脈、滋養(yǎng)活血等功效，進(jìn)而降低血糖，改善血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。

UAER水平升高則預(yù)示著糖尿病腎病可能發(fā)展為終末期腎病，是終末期腎病的高危險(xiǎn)因素之一，因此保護(hù)機(jī)體腎功能的關(guān)鍵在于降低UAER水平。本研究結(jié)果中，治療前，2組患者BUN、Scr、UAER水平及血糖均處于較高狀態(tài)，治療后，2組腎功能及血糖指標(biāo)均降低，且研究組低于參照組，表明參芪地黃湯化裁方可降低患者血糖，改善腎功能。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病脈絡(luò)瘀阻證患者使用參芪地黃湯化裁方治療，可降低血糖，提高腎功能，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。