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        參芪地黃湯化裁方治療糖尿病腎病脈絡(luò)瘀阻證臨床觀(guān)察

        2022-09-19 01:49:42徐立娜
        光明中醫(yī) 2022年18期
        關(guān)鍵詞:湯化裁參芪腎功能

        徐立娜

        糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是導(dǎo)致糖尿病終末期患者死亡的、糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]?;颊叨啾憩F(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能不全、水腫等且臨床實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率降低、血尿素氮及肌酐的升高,若治療不及時(shí)可發(fā)展為腎功能衰竭[2, 3]。目前,西醫(yī)主要以改善腎臟生理功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等為主進(jìn)行治療[4]。隨著中醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐的推廣,臨床提倡對(duì)DN治療以中醫(yī)辨證為指導(dǎo),分型治之。故本研究采用參芪地黃湯化裁方治療DN脈絡(luò)瘀阻證患者,取得較好的臨床效果,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料以2018年10月—2020年12月在臨清市人民醫(yī)院治療的96例DN脈絡(luò)瘀阻證患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組48例和參照組48例。其中參照組患者男26例,女22例;年齡40~79歲,平均(65.23±5.41)歲;病程1~15年,平均(8.47±2.06)年。研究組患者男27例,女21例;年42~76歲,平均(64.89±5.24)歲;病程2~18年;平均(8.69±2.15)年。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合Mogensen[5]對(duì)DN的診斷分期標(biāo)準(zhǔn);②所有患者均符合《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6];③血糖及血壓控制良好;④中醫(yī)辨證分型為脈絡(luò)瘀阻證;⑤患者年齡≥18歲;⑥入組前3個(gè)月未接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有重要臟器功能不全或合并先天性疾病者;②患有全身性、感染性疾病者;③生命體征不穩(wěn)定者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并有腎臟其他疾病者;⑥患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、依從性差不能配合并完成研究者。

        1.3 方法參照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療:包括控制飲食、糾正機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡等,應(yīng)用胰島素或口服降糖藥控制血糖在目標(biāo)水平。研究組患者則使用參芪地黃湯化裁方治療,方劑組成為茯苓20 g,澤瀉15 g,生地黃12 g,山藥15 g,牡丹皮10 g,丹參13 g,黃芪15 g,山萸肉10 g,太子參15 g,黃連 13 g,當(dāng)歸15 g,桂枝15 g。根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行加減,對(duì)于全身無(wú)力者可加炒白術(shù)15 g,氣虛嚴(yán)重者加人參10 g,水腫甚者加薏苡仁20 g。湯藥統(tǒng)一由臨清市人民醫(yī)院專(zhuān)門(mén)煎藥房人員煎煮,2次/d,100 ml/次。8周為一個(gè)療程,2組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。

        1.4 觀(guān)察指標(biāo)①糖代謝指標(biāo):采集患者治療前后空腹靜脈血5 ml,使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量患者空腹血糖(Fasting blood glucose,F(xiàn)BG)及糖化血紅蛋白(Glycated hemoglobin,HbAlc)濃度,并使用糖耐量試驗(yàn)分別于治療前后餐后2 h測(cè)定餐后血糖(Two hours postprandial blood glucose,2 h PG)水平;②腎功能指標(biāo):分別于治療前后采集患者晨起中段尿標(biāo)本10 ml,離心,取上清液,采用免疫散射比濁法測(cè)定尿液標(biāo)本中尿白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate,UAER);分別于治療前后采集患者空腹外周血,3000 r/min,離心10 min,取上清液,冷藏備用,采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清肌酐(Serum creatinine,Scr)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN);③血液流變學(xué)指標(biāo):包括血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度;④中醫(yī)證候積分:分別于治療前后使用醫(yī)院自制的脈絡(luò)瘀阻證量表進(jìn)行評(píng)價(jià),總分30分,得分越高則癥狀越嚴(yán)重。⑤臨床療效。療效判定:顯效:患者癥狀消失、血糖恢復(fù)至正常水平、腎功能良好,且中醫(yī)證候積分降低超過(guò)95%;有效:患者血糖水平及腎功能顯著改善,且患者中醫(yī)證候積分下降幅度為30%~70%;無(wú)效:患者癥狀無(wú)改善且中醫(yī)證候積分降低少于30%。治療效率=1-(無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

        2 結(jié)果

        2.1 血糖指標(biāo)與治療前比較,2組治療后血糖指標(biāo)水平均降低,且研究組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者血糖指標(biāo)比較 (例,

        2.2 腎功能指標(biāo)與治療前比較,2組治療后腎功能指標(biāo)均降低,且研究組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者腎功能指標(biāo)比較 (例,

        2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)與治療前比較,治療后,2組水平均降低,且研究組患者更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

        2.4 中醫(yī)證候積分與治療前比較,2組治療后中醫(yī)證候積分均顯著降低,且研究組(15.32±2.08)分較參照組(17.58±2.47)分更低(P<0.05)。

        2.5 臨床療效研究組患者顯效33例,有效11例,無(wú)效4例;參照組顯效26例,有效9例,無(wú)效13例;研究組治療總有效率為91.67%(44/48)顯著高于參照組72.92%(35/48)(P<0.05)。

        3 討論

        糖尿病腎病是由于糖尿病患者血糖控制不佳、主要以持續(xù)性蛋白尿、進(jìn)行性腎功能減退、水腫并進(jìn)展至終末期腎衰竭的慢性并發(fā)癥之一,對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅,因此需盡快采取有效措施以改善患者生活質(zhì)量及治療預(yù)后。

        中醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病歸屬于“腎消”“水腫”等范疇,瘀阻為病理因素貫穿于疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。中醫(yī)認(rèn)為此病主要病因?yàn)闅怅巸商?,病位在脾、腎,多因患者飲食習(xí)慣及后天飲食不節(jié),過(guò)食肥膩、喜辛辣、甘甜等而傷及脾胃,導(dǎo)致肺失通調(diào),腎失開(kāi)闔。肺為氣之主,腎為氣之根,肺腎同源,氣虛運(yùn)血無(wú)力,血液運(yùn)行不暢,累及其他臟腑而成腎瘀血虛證,因此對(duì)該病的治療需使用活血化瘀、益脾腎等藥物[7]。本次研究結(jié)果顯示,治療后,2組中醫(yī)證候積分均降低、且研究組低于參照組;研究組治療有效率較參照組高,表明參芪地黃湯化裁方可改善患者中醫(yī)證候,效果顯著。參芪地黃湯化裁方中的太子參可起健脾益氣、養(yǎng)陰生津之功效;生黃芪中的黃芪多糖可降低腎臟醛糖還原酶活性,進(jìn)而達(dá)補(bǔ)氣健脾功效;生地黃、山萸肉、山藥等可達(dá)養(yǎng)陰生津之效;牡丹皮性清涼,有活血化瘀之效,茯苓與澤瀉有降濁利濕、補(bǔ)腎護(hù)腎等作用。諸藥聯(lián)用可奏養(yǎng)腎化瘀、活血驅(qū)濁、健脾益氣之效有關(guān)。

        現(xiàn)代病理研究發(fā)現(xiàn),機(jī)體腎小球微血管病變、血漿黏度及全血高切或低切濃度增加、機(jī)體微循環(huán)障礙等均可導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生[8]。陳盈盈等[9]研究中,血瘀證糖尿病腎病患者血漿黏度有增高現(xiàn)象。因此,積極改善患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)也是治療脈絡(luò)瘀阻證糖尿病腎病的有效措施。糖尿病腎病患者紅細(xì)胞聚集性增加及較高血糖水平可致全血黏度增加。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組血糖及血液流變學(xué)指標(biāo)均降低,且研究組低于參照組,表明參芪地黃湯化裁方可降低患者血糖指標(biāo)并有效改善患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)??赡芘c參芪地黃湯化裁方中當(dāng)歸、桂枝與大黃具有通血脈、滋養(yǎng)活血等功效,進(jìn)而降低血糖,改善血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。

        UAER水平升高則預(yù)示著糖尿病腎病可能發(fā)展為終末期腎病,是終末期腎病的高危險(xiǎn)因素之一,因此保護(hù)機(jī)體腎功能的關(guān)鍵在于降低UAER水平。本研究結(jié)果中,治療前,2組患者BUN、Scr、UAER水平及血糖均處于較高狀態(tài),治療后,2組腎功能及血糖指標(biāo)均降低,且研究組低于參照組,表明參芪地黃湯化裁方可降低患者血糖,改善腎功能。

        綜上所述,對(duì)糖尿病腎病脈絡(luò)瘀阻證患者使用參芪地黃湯化裁方治療,可降低血糖,提高腎功能,改善患者血流動(dòng)力學(xué),效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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