李寶珍 劉 超

20世紀(jì)90年代以來，中國65歲以上人口占比超過7%，這標(biāo)志著中國正式步入老齡化社會，并且老齡化程度仍不斷加劇，老年人口占比持續(xù)升高，高齡老人(80歲及以上)占比目前處于一個較高水平[1,2]。有研究表明老年人身體年齡的增長對動脈硬化的影響呈正相關(guān)性[3]。動脈硬化可導(dǎo)致心、腦、腎及血管等系統(tǒng)的病變，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，可以延緩動脈硬化的進(jìn)展。此次研究對社區(qū)老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識和踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)及踝臂指數(shù)(ABI)檢測，觀察中醫(yī)體質(zhì)對動脈硬化程度的影響，旨在運(yùn)用動脈硬化檢測早期篩查老年高危人群及運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的理念實(shí)施針對性的健康管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料從北京市海淀區(qū)萬壽路街道某社區(qū)2019—2020年自行前來參加健康體檢的421名老年人中，隨機(jī)選取126人。65～74歲共72人(57.14%)，其中男性25人，女性47人；75～89歲共54例(42.86%)，其中男性19人，女性35人。納入對象均簽署知情同意書，無精神類疾病及智力障礙，生活能自理，意識清晰。

1.2 動脈硬化指標(biāo)baPWV為上臂與腳踝之間脈波傳播速度，外周動脈柔軟：baPWV<1400 cm/s；外周動脈輕度硬化：1400 cm/s≤baPWV<1800 cm/s；外周動脈硬化≥1800 cm/s。ABI 為踝部收縮壓與上臂收縮期血壓的比值，正常值：0.9～1.3；有閉塞性動脈硬化癥可能：<0.9；血管有鈣化可能：>1.3。所有數(shù)據(jù)均由儀器自動測算得出，baPWV和ABI均取左右2側(cè)平均值作為參考指標(biāo)。

1.3 動脈硬化檢測采用歐姆龍動脈硬化檢測儀(HBP-8000)測量。要求受試者安靜休息10 min后行仰臥位，在受試者的四肢上纏繞感應(yīng)袖帶，分別置于左右2側(cè)上臂肱動脈以及兩側(cè)腳踝踝動脈明顯搏動處。分別記錄首次檢測數(shù)據(jù)及6個月后再次檢測數(shù)據(jù)。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)辨識由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息[4]，再利用協(xié)作平臺網(wǎng)進(jìn)行體質(zhì)辨識測評。判定出的體質(zhì)類型結(jié)果共分為9種：平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、特稟體質(zhì)。

1.5 健康指導(dǎo)方案根據(jù)相關(guān)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的規(guī)范及老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求進(jìn)行中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，每2個月隨訪1次，強(qiáng)化指導(dǎo)內(nèi)容。共干預(yù)6個月，隨訪3次。

2 結(jié)果

2.1 不同體質(zhì)在動脈硬化人群中的比例參加健康體檢的126位老年人中動脈硬度正常者有11例(8.70%)，動脈輕度硬化和動脈硬化者共有115例(91.30%)。檢測出動脈硬化者平和體質(zhì)為23例，除平和質(zhì)外的其他體質(zhì)統(tǒng)稱為偏頗體質(zhì)共92例，可見偏頗體質(zhì)人群動脈硬化所占比例較大。偏頗體質(zhì)中前3順位分別為陽虛質(zhì)(28.70%)、痰濕質(zhì)(26.09%)和陰虛質(zhì)(12.17%)。見表1。

表1 不同體質(zhì)在動脈硬化人群中的比例 (例,%)

2.2 健康指導(dǎo)與動脈硬化程度關(guān)系根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)后動脈硬化人數(shù)減少，輕度硬化人數(shù)增加，可見健康指導(dǎo)與動脈硬化程度呈顯著相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 健康指導(dǎo)與動脈硬化程度關(guān)系 (例，%)

2.3 對觀察人群進(jìn)行健康指導(dǎo)前后baPWV和ABI檢測結(jié)果比較左側(cè)baPWV與指導(dǎo)前比較，P<0.05，右側(cè)baPWV與指導(dǎo)前比較，P<0.05，左側(cè)ABI與指導(dǎo)前比較，P<0.05，可見健康指導(dǎo)對左側(cè)、右側(cè)baPWV和左側(cè)ABI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 健康指導(dǎo)前后baPWV和ABI比較 (例，

3 討論

研究表明，隨著年齡的增長，動脈管壁內(nèi)膜增厚，血管的順應(yīng)性和彈性降低，baPWV逐漸增加，而血管硬度的增加是導(dǎo)致收縮期高血壓的主要原因之一[5]。血脂、血糖也是動脈硬化相關(guān)因素，因?yàn)檠惓Ｌ貏e是LDL-C經(jīng)過氧化或者其他化學(xué)修飾后更易沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞，同時血糖代謝異常也會破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞等[6]。baPWV升高，血流動力學(xué)改變，脈壓增大，從而增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[7]。動脈硬化是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子[8]。ABI主要反映外周動脈狹窄程度，與血管疾病存在一定的相關(guān)性，還可用于間接判斷冠心病的嚴(yán)重程度[9，10]。本研究顯示老年人動脈硬化比例較高，與相關(guān)研究結(jié)果相符[3]。目前中國老年人健康狀況高度不均一，老年健康狀況很大程度上與自然社會環(huán)境和個人生活方式相關(guān)。自然社會環(huán)境不受個人能力控制，但生活方式是可以人工干預(yù)的。如果能在老年人健康管理中盡早發(fā)現(xiàn)動脈硬化及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行規(guī)范的健康指導(dǎo)，可有效延緩血管硬化，延緩心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，降低老年人健康風(fēng)險(xiǎn)，提高老年人生活質(zhì)量，對社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人健康管理和慢性病管理均有較大意義。

9種體質(zhì)中，平和質(zhì)被認(rèn)為是正常體質(zhì)，其他8種偏頗體質(zhì)統(tǒng)稱為病理體質(zhì)。黃沁等[11]研究者認(rèn)為偏頗體質(zhì)對心血管疾病發(fā)生的影響因素更大。本研究顯示，偏頗體質(zhì)較平和體質(zhì)在老年人中出現(xiàn)的頻次更高，陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)出現(xiàn)頻次為前3順位，本研究調(diào)查與國內(nèi)相關(guān)研究者的研究結(jié)果相符[12,13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是由先天因素和后天因素共同作用而形成的?！鹅`樞·天年》有云：“人之始生，以母為基，以父為楯”，與生俱來的這一部分先天因素受之于父母，非自身所能調(diào)控?！端貑枴毭握摗吩疲骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成”，《素問·上古天真論》云：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，后天因素則包括自然和社會環(huán)境因素、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、心理因素等方面。自然和社會因素非個人能力所控，但生活、飲食、心理這些方面是可以積極進(jìn)行干預(yù)和調(diào)整的。中醫(yī)體質(zhì)實(shí)際上就是人體功能狀態(tài)和人體對外界致病因素反應(yīng)狀態(tài)密切相關(guān)的中醫(yī)基本證候[14]。陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)為老年動脈硬化患者最常見病理偏頗體質(zhì)，筆者認(rèn)為與老年人機(jī)體生理功能衰退，陰陽氣血、津液代謝相關(guān)。老年人隨著年齡的增長，五臟功能逐漸衰退，氣、血、津、液日漸消耗，加之各種慢性疾病的消耗，從而形成陽虛、陰虛體質(zhì)。除了氣、血、津、液的耗損，五臟功能的虛衰，特別是脾、肺功能的衰退，加之飲食生活習(xí)慣和生活環(huán)境的影響，從而形成了痰濕體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)健康指導(dǎo)體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念，從“朔本求源、治病求本”原則出發(fā)，從情志、飲食、起居、運(yùn)動、穴位等方面“因人制宜”。仲茂鳳等[15]認(rèn)為從中醫(yī)體質(zhì)角度對心理健康進(jìn)行干預(yù)有一定的可行性。柴可夫等[16]認(rèn)為根據(jù)不同的個體體質(zhì)，因人施膳，辨體施食，調(diào)節(jié)人體的先天不足與后天失調(diào)，使人的形體與內(nèi)在的精神氣質(zhì)相合，從而改善健康狀態(tài)。方琴琴等[17]認(rèn)為不同體質(zhì)的人群選用不同穴位治療可糾正體質(zhì)偏頗狀態(tài)。故中醫(yī)理論支持下的體質(zhì)健康指導(dǎo)可調(diào)整人體偏頗狀態(tài)，實(shí)則是對人體的氣血陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié)，使氣血陰陽趨于平衡，從而預(yù)防和降低偏頗體質(zhì)所致相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究也表明經(jīng)過健康指導(dǎo)后的老年人左側(cè)、右側(cè)baPWV和左側(cè)ABI指標(biāo)均較健康指導(dǎo)前有明顯的改善。

中國人口老齡化程度逐漸加重，慢性病的發(fā)病率也逐年增高，特別是高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中等疾病，已經(jīng)成為社區(qū)慢病管理的主要內(nèi)容。盡早地發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及時的人工干預(yù)，對于預(yù)防、治療和規(guī)范管理社區(qū)慢性病，有十分重大的意義。動脈硬化檢測作為一種無創(chuàng)性檢查血管硬化程度及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的方式，操作簡單方便，并且安全客觀，價(jià)格低廉，易于被廣大社區(qū)居民接受。且該檢測能盡早篩選出高危人群，配合中醫(yī)體質(zhì)辨識指導(dǎo)，調(diào)整人群體質(zhì)狀態(tài)和改善血管狀況，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想和西醫(yī)“預(yù)防為主”的理念。

綜上所述，動脈硬化檢測和體質(zhì)辨識應(yīng)廣泛地在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相對固定的醫(yī)護(hù)人員能保證轄區(qū)內(nèi)患者管理的連續(xù)性、長期性和規(guī)范性，對預(yù)防和延緩社區(qū)老年人動脈硬化及其導(dǎo)致的相關(guān)疾病，降低醫(yī)療成本，提高老年人生活質(zhì)量都有十分積極的作用。