華 燁 張麗平

神經(jīng)性皮炎作為一種慢性皮膚炎癥性疾病，臨床常見病因不明，而且發(fā)病時多以偶發(fā)性奇癢與患處苔蘚狀為特征。一般治療措施大都采用外涂或口服，以及注射皮質(zhì)激素與內(nèi)服止癢、祛風、鎮(zhèn)靜、安神之類的藥物。不過療程冗長、見效緩慢，并有不同程度的不良作用。本研究結(jié)合自身專業(yè)，與相關中醫(yī)醫(yī)療人員2018年1月—2020年12月對患者局部使用針刺療法，并配合?？谱o理，針對神經(jīng)性皮炎患者治療120例,進行臨床觀察和護理，效果相對優(yōu)異。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2020年12月到某?？漆t(yī)院針刺科門診治療的120例神經(jīng)性皮炎患者,其中62例患者為男性,58例患者為女性；年齡16～65歲，患者平均年齡34.8歲；病程5～20年，發(fā)病期平均4年；患者患病部位相對較多，在頸部的病患55例,肘關節(jié)患者45例,腰骶部患者25例,手背患者10例,足背患者15例,背部患者10例；患者患處皮損面積最小5 mm×10 mm,最大90 mm×100 mm+, 患者平均患處皮損數(shù)目1～9處。

1.2 診斷資料參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定此病的診斷：①相關病癥愈后又易復發(fā)的慢性??；②平時多瘙癢，夜晚奇癢無比；③病理組織檢查:發(fā)現(xiàn)表皮過度角化表現(xiàn),并伴有棘層肥厚和硬塊,以及突延的表皮，同時伴有輕度海綿狀的銀雪組織,真皮層部分毛細血管發(fā)生增凸，并伴有淋巴細胞被浸潤現(xiàn)象，同時真皮層成纖維母細胞增生狀態(tài)，以及呈纖維化狀態(tài)；④局部性神經(jīng)性皮炎:多發(fā)病于頸部、肘部、骶骨處外皮膚部、眼瞼處等；⑤神經(jīng)性皮炎表征：從局部瘙癢,到群集至米粒大的(類過敏狀)扁丘疹，以至于表面光滑發(fā)亮并伴有局部凸起，繼而呈淡褐色(類敗血癥狀)丘疹，經(jīng)過時間酵化后發(fā)展成苔蘚狀(碎鱗斑塊)。

1.3 排除標準接受14 d局部或系統(tǒng)皮質(zhì)類固醇激素治療，或者服用抗組胺類藥物的患者；合并心臟、肝臟、腎臟以及造血機能等較為嚴重的并發(fā)癥；在規(guī)定觀察期未滿時中斷治療；泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者。

1.4 方法用0.5%PVP-I消殺液對針刺皮損局部進行消殺，取消毒過的銀針，用針尖對準皮損部施針，并對已經(jīng)下過的針進行技術性叩擊,從輕叩到逐漸加大力度，均力加速，頻率按435次/min左右，一直到皮膚破損和充血，以不能出血為標準[1]。刺激局部皮膚發(fā)生潮紅,且沒有滲出，并使得患者稍有疼痛感為標準。以此每7 d針刺3次,每9次為一個針刺療程，治療3個療程?；颊咦杂X癥狀[2]及患處皮損程度，見表1、表2。

表1 患者對患處的個人感覺癥狀等級表

表2 患者對患處的個人皮損程度等級表

1.5 療效觀察

1.5.1 表征觀察密切觀察患者全身皮損的愈合情況，是否有新的皮損；仔細觀察患者患處的相關情況，密切關注患者的生命體征，并對于皮膚患處大面積脫皮、滲出物較多，尤其是患者體溫是否有較大變化，應檢查是否有感染跡象[3]。觀察患者是否有急性腎功能衰竭之跡象，以及24 h內(nèi)水的攝入量和尿液排出量。同時保持患者體液及電解質(zhì)和酸堿度的平衡。

1.5.2 指標觀察觀察患者是否腹痛及大便色黑，注意消化道出血。觀察體質(zhì)量和有無精神癥狀，檢查口腔內(nèi)黏膜是否受到霉菌類感染等不良作用[4]。定期檢查肝功能、血生化、血常規(guī)、大便隱血及血糖高低等[5]。并及時告知患者糖皮質(zhì)激素的實際情況，如患者有不適狀態(tài)就必須及時通知醫(yī)護人員。

圖1 效果統(tǒng)計對比圖

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，其中計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以率(%)表示，分別采用t檢驗與卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過合理治療與耐心護理，120例重癥患者經(jīng)過3個療程后有64例痊愈，28例有明顯效果，12例顯示有效果,其中只有12例顯示無效,有效率達到了90%(108/120)。

3 護理體會

3.1 針刺要點在使用針刺前，需要先向患者說明針刺的施針要點，和配合內(nèi)容，以及針刺過程中的感覺，和治療后的效果，希望患者能積極配合，并做到6個要點：①消殺工作。嚴禁使用碘酒、酒精等刺激性消殺藥物,因為這些消殺液體會刺激皮膚,加重患處疼痛，一般應該用0.2%安爾碘對皮膚進行消殺[7]。②施針要點。在針刺的具體功能中，可以使用4種不同的技術：弱、中、強和重。應根據(jù)患者當時的身體實際狀況、病程及其發(fā)生部位和患者當時的心理承受能力，并以此選擇相應的針刺手法與針刺強度。③減輕心理壓力。操作指針過程中，醫(yī)生要注意語言柔和，動輕快，力量均勻，做到邊施針邊詢問。當患者感覺不適的時候可以先暫停，休息一下或開啟一個輕松的話題來減輕或轉(zhuǎn)移患者的心理壓力。④矯正坐姿?；颊邞M量選擇能減輕心理壓力的保護姿勢，如坐姿、腿部屈膝、平躺等[8]。⑤觀察與操作。對于肌肉豐富、苔蘚化明顯的人，可以使用重力的刺激。操作過程中切忌斜、鉤。同時，觀察患者皮膚的顏色、以及患者表情和反應狀況。需要叩針時應先敲擊前后注意局部皮膚的松緊度，強調(diào)患者放松肌肉，并及時消毒避免感染。⑥特殊情況。在施針前，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌虛汗、呼吸急促，心率加速等情況，或者伴有疼痛性休克以及暈針現(xiàn)象時，就應該立即停止施針,讓患者保持平臥。如果條件允許，患者可以吸氧，如果昏厥情況嚴重時可針刺人中、十宣穴(十指末端)，以及靜脈補液等科學的處置方法[9]。

3.2 患者習慣體會在對神經(jīng)性皮炎的診斷和治療過程中，發(fā)現(xiàn)該病的誘因多與飲食有密切的關系。不良的飲食習慣與偏好會導致或加重該病癥的爆發(fā)，合理的飲食和規(guī)律的作息會促進疾病的好轉(zhuǎn)。患者治療前后和治療期間，不得暴飲暴食、食用海鮮以及辛辣食物和含蔗糖較高的加工類食物。飲食主要是以清淡為主，多吃蔬菜、豆制品和奶制品以及水果和少許肉類。保持大便通暢，并要求患者停止吸煙和飲酒。同時，應避免對皮膚產(chǎn)生直接的機械性刺激或溫差較大的刺激性接觸。大多數(shù)患者因為患處奇癢難耐，導致患者會有意無意地反復抓撓、摩擦患處，或者用熱水沖洗，致使病情惡化，瘙癢也隨之更為明顯，形成強烈的惡性循環(huán)。

3.3 患者精神體會必須讓患者深入了解神經(jīng)性皮炎的發(fā)病情況以及病情惡化與發(fā)展的原因，同時還要讓患者學會一些防御和防治的常識。以此讓患者對自己充滿信心，這有利于增加患者戰(zhàn)勝病魔的意志。神經(jīng)性皮炎與精神腺直接相關，包括長期失眠、情緒煩躁、思想焦慮等，會使得神經(jīng)性皮炎的病情逐步惡化，而當這些癥狀好轉(zhuǎn)時，病情也會得到緩解。因此，不能只注重治療而忽視對患者心理和精神上的關懷。

3.4 心理護理神經(jīng)性皮炎發(fā)病急，病程較長，易復發(fā)，發(fā)病后患者患處皮膚有體液滲出、干裂后逐漸會皸裂、漸漸產(chǎn)生鱗屑，以至于引起患者陣陣疼痛，之后是瘙癢和奇癢[10]。病發(fā)后的患者易引起焦慮甚至是恐懼、抑郁，脾氣和秉性等均會受到巨大影響。在護理中有1例患者因反復生病而極度抑郁，甚至想過自殺。針對患者心理上的陰影，應及時進行積極干預，使患者能夠經(jīng)常得到家人和醫(yī)護人員的關心。經(jīng)過相關專業(yè)人員的心理疏導，使患者盡快擺脫不良情緒，最終康復出院。

4 小結(jié)

神經(jīng)性皮炎是臨床常見的皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病的一種，大都為皮膚在患病后逐日腫大，皮溝隨著病癥慢慢加深，并伴有苔蘚樣(碎鱗狀)改變，并在發(fā)病全程伴有劇烈的陣發(fā)性奇癢。發(fā)病中期會情緒緊張，甚至神經(jīng)衰弱和焦慮，并會促進皮膚病變的出現(xiàn)或復發(fā)。神經(jīng)性皮炎屬于中醫(yī)“銀屑病”或“頑癬”等范疇，由情志不暢、情緒低落、肝氣郁滯所致。長期耗血傷陰，血氣虛帶來的燥生風，引發(fā)皮膚失養(yǎng)而發(fā)??；或皮膚受風熱侵襲，皮膚受阻等原因。

針刺治療皮膚病在人群中應用廣泛，在各類古醫(yī)書中廣泛記載。針刺治療神經(jīng)性皮炎的原理不僅可以改善皮膚損傷處的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體功能，而且還可以凈化臟腑之氣，加速身體的新陳代謝，促進細胞組織再生，以此提高免疫和抗病能力。使用針刺使皮損出血，推動邪氣外泄，使得通絡中的氣血運行順暢，以達到活血化瘀的目的，就此達到祛風、祛濕止癢消屑的目的。采用本方法治療，可以提升治療和?？谱o理的規(guī)范性，在臨床效果中成效顯著，同時不會有不良作用發(fā)生，更加值得在皮膚病臨床治療中積極推廣針刺療法。