武凌鋒

腦性癱瘓具體是指因為各種因素導(dǎo)致的，從受孕階段到嬰兒期非進行腦損傷或發(fā)育缺陷的綜合征，臨床表現(xiàn)主要為中樞性運動障礙、姿勢異常，同時可能伴感知覺障礙、癲癇、智力低下、精神行為異常、語言障礙等，現(xiàn)階段已成為了導(dǎo)致小兒機體運動殘疾的一種主要疾病[1]。醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善和快速發(fā)展，在對腦癱患兒進行治療時可供選擇的方法也越來越多，西醫(yī)治療主要為早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練以及藥物治療；中醫(yī)則主要為推拿、針灸聯(lián)合中藥治療。在對腦癱運動功能障礙患兒進行治療時，采用早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療雖然能對患兒癥狀進行改善，然而遠期預(yù)后卻并不理想，患兒需要較長的周期才能康復(fù)，康復(fù)效果較差[2]。所以，腦癱運動功能障礙患兒的康復(fù)干預(yù)就成為了現(xiàn)階段的一個眼睛熱點。在采用中醫(yī)學(xué)手段對運動、神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行治療時，針灸是最主要的一種治療方法，在對腦癱患兒姿勢異常、運動障礙進行改善方面，其優(yōu)勢比較顯著[3]。本研究中主要分析了頭針結(jié)合夾脊穴針刺治療痙攣型腦癱運動功能障礙的療效，希望能為腦癱運動功能障礙的防治提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取晉城市康復(fù)醫(yī)院2020年7月—2021年6月收治的痙攣型腦癱運動功能障礙患兒76例，通過隨機數(shù)字表法將其分為2組，對照組與觀察組各38例。對照組平均年齡為(1.68±0.41)歲；男女分別為22例、16例。觀察組平均年齡為(1.65±0.47)歲；男女分別為24例、14例。各組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬簽署知情同意書；非進行性腦損傷導(dǎo)致運動障礙的病變部位；嬰兒期間出現(xiàn)臨床癥狀，或者伴智力障礙等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腦積水、遺傳性痙攣性截癱；嚴(yán)重癲癇、精神類疾??；嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病、先天性心臟病。

1.3 方法對照組僅接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)：入院后應(yīng)協(xié)助患兒完成相關(guān)的輔助檢查，根據(jù)其腦癱病情程度、實際運動能力，制定有針對性的訓(xùn)練方案；綜合選擇Vojta療法及Bobath療法，對不良姿勢及運動進行抑制，通過積極引導(dǎo)，使其姿勢、運動能恢復(fù)正常。安排專業(yè)康復(fù)治療師，通過一對一的方式，指導(dǎo)患兒開展康復(fù)訓(xùn)練，每天進行1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為半小時，每周進行6 d訓(xùn)練，持續(xù)進行3個月的康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組則在接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)的同時，接受頭針結(jié)合夾脊穴針刺治療：頭針選擇靳氏頭針?biāo)捻?顳三針、智三針、四神針、腦三針)；從胸1到腰5相應(yīng)華佗夾脊穴。在穴位選定后，應(yīng)進行嚴(yán)格的消毒處理，頭針穴位選擇28號或25號的1～2寸毫針，刺入帽狀腱膜層，刺入時的角度應(yīng)保持30°，進針深度為0.5～1.0寸，無需進行提插操作，選擇捻轉(zhuǎn)補瀉手法進行捻針處理，每分鐘130～200次，每次2～3 min，反復(fù)進行3次，每次需間隔5 min，每次留針時間為半小時。夾脊穴則選擇25～28號1～2寸針，選擇背中線平刺法或者斜刺法，結(jié)合患兒身長，不限針數(shù)，進針深度為0.5～1.0寸，選擇捻轉(zhuǎn)手法及平補平瀉法，沿著脊椎或者肋間讓針感傳到，每次留針時間為半小時，10 min行針1次，每天1次，每周治療6次，持續(xù)進行為期3個月時間的干預(yù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為：體征、癥狀徹底消失，運動發(fā)育、關(guān)節(jié)活動度接近正常兒童則判斷為顯效；體征、癥狀、運動發(fā)育、關(guān)節(jié)活動度明顯改善則判斷為好轉(zhuǎn)；需要對治療方案進行治療或者治療方案無效則判斷為無效[4]。②分別于治療前及治療后3個月，選擇PDMS、GMFM量表來評估運動能力，分值越高則表示精細(xì)運動功能、粗大運動越理想[5]。③分別于治療前及治療后3個月，選擇ADL、Barthel量表來評估日常生活能力，ADL、Barthel評分越高，則表示日常生活能力越理想[6]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對照組相比，觀察組臨床總有效率明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組痙攣型腦癱患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 PDMS及GMFM量表評分與治療前相比，2組治療后PDMS、GMFM量表評分均顯著升高(P<0.05)；而與對照組比較，觀察組治療后PDMS、GMFM量表評分升高幅度均更加顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組痙攣型腦癱患兒PDMS及GMFM量表評分比較 (分，

2.3 ADL及Barthel量表評分與治療前相比，2組治療后ADL、Barthel量表評分均顯著升高(P<0.05)；而與對照組相比較，觀察組治療后ADL、Barthel量表評分升高幅度均更加顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦痙攣型腦癱患兒ADL及Barthel量表評分比較 (分，

3 討論

腦癱運動功能障礙具有非常大的危害，是引起兒童殘疾的一個主要原因。腦癱運動功能障礙患兒的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)活動度減少、肌張力增高，有些患兒可能伴各種并發(fā)癥，如語言障礙、癲癇、智力低下等，會對患兒的生活能力造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量，導(dǎo)致社會及家庭負(fù)擔(dān)加重[7]。所以選擇科學(xué)、合理的方法對腦癱運動功能障礙患兒進行及時和有效的治療就顯得非常重要。

小兒腦癱屬于中醫(yī)學(xué)中“五軟”“五遲”范疇，小兒先天稟賦不足，行氣未充，同時后天氣血虛弱，進而引起精血不充，不能對髓海進行有效濡養(yǎng)，髓海失養(yǎng)不能對骨骼進行有效濡養(yǎng)、不能對臟腑進行有效溫煦，最終導(dǎo)致腦癱[8]。頭為精明、元神之府，分布著精密的經(jīng)絡(luò)，采用頭針對反射區(qū)及穴位進行刺激，能對經(jīng)絡(luò)進行有效疏通，促進氣血運行，進而來對髓海進行有效濡養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，對頭部穴位進行針刺，能讓相關(guān)區(qū)域的血流量明顯增加，促進神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝，對受損的神經(jīng)細(xì)胞進行有效激活、修復(fù)，完善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。另外對夾脊穴進行針刺治療，利用感覺神經(jīng)持續(xù)傳入針灸刺激，通過上行傳導(dǎo)束向大腦皮層傳入，讓神經(jīng)細(xì)胞軸突實現(xiàn)再生，新突觸形成，樹突發(fā)芽，重組中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，而且還能對不正常的低位中樞所控制的運動進行抑制，進而來對痙攣狀態(tài)進行改善，對其功能進行顯著改善。武云昊等[9]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)為期3個月時間的治療后，接受針刺綜合療法聯(lián)合功能訓(xùn)練的觀察組總有效率為84.6%，而僅接受功能訓(xùn)練的對照組總有效率則僅為64.1%；結(jié)果表明，小兒腦癱在接受功能康復(fù)訓(xùn)練時，為其提供頭針聯(lián)合體針治療的針刺綜合療法，能取得顯著的臨床療效。本研究中，與對照組相比，觀察組的臨床總有效率明顯提高(P<0.05)；研究結(jié)果與上述研究報道結(jié)果類似。本研究中，與治療前相比，2組治療后PDMS、GMFM量表及ADL、Barthel量表評分均顯著升高(P<0.05)；而與對照組相比較，觀察組治療后PDMS、GMFM量表及ADL、Barthel量表評分升高幅度均更加顯著(P<0.05)。研究結(jié)果顯示，采用頭針結(jié)合夾脊穴針刺治療，能對痙攣型腦癱運動功能障礙患兒的運動功能及日常生活活動能力進行顯著改善。平東沛等[10]研究發(fā)現(xiàn)，與僅接受常規(guī)康復(fù)治療的對照組相比，聯(lián)合夾脊穴及督脈針刺治療的治療組患者Barthel指數(shù)、GMFM評分更加理想；結(jié)果表明在對小兒腦癱進行治療時，針刺治療能取得顯著的效果。

總之，采用頭針結(jié)合夾脊穴針刺治療痙攣型腦癱運動功能障礙患兒能取得顯著的臨床療效，能對患兒運動功能進行顯著改善，提供其日常生活活動能力，具有臨床推廣價值。