李 輝

直腸癌屬“腸癖”“便血”范疇，該病發(fā)生與正氣虧虛密切相關(guān)，而氣滯血瘀、濕熱邪毒互結(jié)則為病情進展關(guān)鍵病理因素[1]，中醫(yī)學認為腫瘤是一種全身為虛，局部為實的疾病，其腫瘤本身就是一種毒邪，體內(nèi)正氣與之抗衡，正氣必然耗損，加之直腸癌術(shù)后患者氣陰兩虛，毒邪阻滯，瘀血痰濕加劇正氣耗損，促使癌毒停留郁結(jié)或流竄，因此需補氣養(yǎng)血、消毒化瘀以改善患者正氣耗損癥狀[2]。平消片是國家基本藥物，其功能主治是活血化瘀、止痛散結(jié)、清熱解毒、扶正祛邪，對腫瘤有一定癥狀緩解作用，可縮小瘤體，抑制腫瘤生長，提高人體免疫力，延長患者生命。但該藥中的馬錢子粉具有一定毒性，使用過程中嚴禁超量用藥，并且長期使用時需定期檢查患者腎功能，不利于患者預(yù)后[3]。而扶正化瘀散結(jié)湯具有扶正祛邪，清熱解毒，化瘀通氣，增強機體免疫力的作用。對此，本研究為觀察扶正化瘀散結(jié)湯聯(lián)合平消片對直腸癌術(shù)后患者體液免疫功能及預(yù)后的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年3月—2020年3月周口市中心醫(yī)院收治的94例直腸癌術(shù)后患者為研究對象，依照區(qū)組隨機分組法將其分為對照組和觀察組各47例。對照組：男25例，女22例；年齡31～64歲，平均年齡(47.92±8.53)歲；病例分型：管狀腺癌23例，乳頭狀腺癌17例，黏液腺癌7例；分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例，Ⅳ期9例。觀察組：男28例，女19例；年齡30～66歲，平均年齡(48.21±9.16)歲；病例分型：管狀腺癌21例，乳頭狀腺癌18例，黏液腺癌8例；分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期10例。2組臨床資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)過周口市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過并經(jīng)由患者或患者家屬同意。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合直腸癌診斷標準[4]，且均進行經(jīng)肛局部切除術(shù)治療；年齡在18歲以上。排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；合并其他免疫系統(tǒng)疾病者；藥物過敏者；腎功能障礙者。

1.3 方法2組患者術(shù)后均進行常規(guī)輔助化療，其藥物治療具體如下。對照組：患者術(shù)后給予平消片進行治療，平消片(規(guī)格：0.23 g×80片，國藥準字Z61020111，生產(chǎn)廠家：西安正大制藥有限公司，批號：181206)，口服，3次/d，4片/次，連續(xù)服用3個月，長期服用時定期檢查腎功能，嚴禁超量用藥。觀察組：在其基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正化瘀散結(jié)湯進行治療。組方：貓爪草、黨參各20 g，黃芪30 g，三棱、莪術(shù)各10 g，茯苓、白術(shù)、夏枯草各15 g。加減：腸道疼痛者加西洋參15 g；胃腸道濕熱者加黨參至30 g；胃腸道寒凝者加桂枝15 g；檢查出還存在明顯腫物者加黃芪至30 g。藥物煎煮前，加水浸泡2 h，煎取200 ml，1劑/d，早晚各服1次，并連續(xù)服用3個月。

1.4 觀察指標(1)比較2組患者治療3個月后的臨床療效：包括顯效、有效、無效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]，依據(jù)患者疲憊乏力、頭暈?zāi)垦?、食欲缺乏、便血、腹部疼痛、腹脹、舌苔暗淡、脈象沉澀等中醫(yī)證候變化情況，具體如下：①顯效：各中醫(yī)證候均消失或癥狀積分減少≥70%；②有效：30%≤各中醫(yī)證候癥狀積分減少<70%；③無效：各中醫(yī)證候癥狀積分減少<30%，或無減輕甚至加重；④治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較2組患者治療前、治療3個月后體液免疫指標：包括IgA、IgM、IgG水平，治療前、治療3個月后抽取患者靜脈血5 ml，提取患者血清，采用全自動生化分析儀(型號：邁瑞Mindray 全自動生化分析儀 BS-350E，廠家：南京貝登醫(yī)療股份有限公司)和相關(guān)試劑(免疫球蛋白A檢測試劑盒，批號：190207；人免疫球蛋白M檢測試劑盒，批號：190111；免疫球蛋白G檢測試劑盒，批號：190208)測定血清中免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平。(3)比較2組患者1年內(nèi)無瘤生存期。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療3個月后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組直腸癌術(shù)后患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 體液免疫功能治療3個月后，2組IgA、IgM、IgG均明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組直腸癌術(shù)后患者體液免疫功能比較

2.3 無瘤生存期觀察組平均無瘤生存期為10.76個月(95%CI=9.911～11.621)，對照組平均無瘤生存期為8.66個月(95%CI=7.431～9.888)，觀察組平均無瘤生存期明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(Log Rankχ2=6.233，P=0.012)。見圖1。

圖1 2組直腸癌術(shù)后患者無瘤生存期比較

3 討論

直腸癌術(shù)后正氣虧虛，運行無力導(dǎo)致氣滯，脾失健運，津液運化不暢，痰濕內(nèi)生[6]，與余留的癌毒結(jié)合，隨血運流向全身或流竄經(jīng)絡(luò)，或阻于肺、動于腎、郁于肝，形成遠處轉(zhuǎn)移[7]。扶正化瘀散結(jié)湯方中黃芪可益氣補血，白術(shù)能健脾益氣、燥濕利水，黨參可健脾胃、補氣血，茯苓能利水滲濕、健脾寧心，三棱、莪術(shù)具有活血化瘀之功效，貓爪草具有消腫、化痰散結(jié)之功效。諸藥共奏補氣、化瘀、健脾之功[8]。

本次研究中治療3個月后觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明扶正化瘀散結(jié)湯能有效緩解直腸癌腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，其原因可能是扶正化瘀散結(jié)湯中的黃芪含有的甜菜堿、皂甙成分能抗腫瘤，抗消化性潰瘍及胃腸功能障礙的作用，能有效抑制腫瘤生長；白術(shù)中含有的蒼術(shù)酮、蒼術(shù)醇、白術(shù)內(nèi)酯等成分，能補脾健胃，提高人體免疫力；三棱、貓爪草、射干均具有行氣、解毒的功效，能有效改善患者體內(nèi)癌毒情況，從而有效抑制腫瘤的生長[9]。

人體的抗腫瘤免疫包括細胞免疫與體液免疫等多個方面，機體免疫功能失衡會使免疫細胞清除腫瘤細胞能力減弱，從而發(fā)生免疫逃逸，導(dǎo)致腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。直腸癌患者術(shù)后因受創(chuàng)傷、應(yīng)激等影響，其體液免疫功能會出現(xiàn)明顯降低情況[10]。而IgA、IgM、IgG作為體液免疫球蛋白抗體，其水平越高說明免疫排斥反應(yīng)越強。本次研究中治療3個月后，2組IgA、IgM、IgG均明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，其原因可能是扶正化瘀散結(jié)湯中的黃芪中還含有膽堿、豆香素、葉酸等成分，能促進人體血液中白細胞的增加，可抵抗化學物質(zhì)、放射線或其他原因引起的人體白細胞減少，顯著提高單核巨噬細胞系統(tǒng)和白細胞的吞噬功能；而黨參中含有的營養(yǎng)物質(zhì)，還能增強免疫力、增強造血功能等作用，從而有效抑制腫瘤的生長，增強患者體液免疫功能[11]。本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組平均無瘤生存期明顯高于對照組，說明扶正化瘀散結(jié)湯聯(lián)合平消片不僅能增強患者體液免疫功能，還能延長患者無瘤生存期，對患者預(yù)后有利[12]。

綜上所述，扶正化瘀散結(jié)湯聯(lián)合平消片對直腸癌術(shù)后患者具有較高療效，能增強患者體液免疫功能，延長患者無瘤生存期，改善患者預(yù)后。