楊 敏 溫立新

失眠作為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)絕大多數(shù)患者的身心健康造成了較大的傷害，調(diào)查顯示世界上的失眠人群達(dá)到了27%，而中國(guó)失眠人群占比達(dá)到驚人的1/3，隨著中國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏在不斷地加快，愈發(fā)龐大的生活壓力，愈發(fā)不合理的作息時(shí)間，愈發(fā)不健康的飲食規(guī)律，使得失眠的發(fā)生率越來(lái)越高，失眠人群在不斷地增加。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于失眠發(fā)病的機(jī)制尚不十分清楚，比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制[1-4]有過(guò)度覺(jué)醒假說(shuō)、“3p”假說(shuō)、神經(jīng)遞質(zhì)含量異常等，主要考慮是中樞神經(jīng)覺(jué)醒機(jī)制的異常、神經(jīng)遞質(zhì)如γ-氨基丁酸、褪黑素等含量的異常、個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程中內(nèi)外部環(huán)境的異常等因素引起的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寐的病機(jī)主要是體內(nèi)營(yíng)衛(wèi)失衡、陰陽(yáng)失交所致，后來(lái)隨著對(duì)于不寐病機(jī)研究的深入，后世醫(yī)家主張臟腑功能的失調(diào)、情志的異常等也是不寐病的主要病機(jī)之一。臟腑失調(diào)，神機(jī)失用，均可誘發(fā)不寐。

五運(yùn)六氣理論是古人研究天時(shí)氣候的變化規(guī)律，以及該變化規(guī)律對(duì)生命影響的一門(mén)學(xué)說(shuō)[5]。古代先民通過(guò)對(duì)天體的運(yùn)動(dòng)及天地的相互感應(yīng)的認(rèn)識(shí)，以天干、地支系統(tǒng)作為演繹工具，研究周期性天地自然氣候、物候變化規(guī)律，以及人體隨之發(fā)生的疾病規(guī)律和臨床防治規(guī)律，構(gòu)建了五運(yùn)六氣的基礎(chǔ)理論，它是中醫(yī)“天人合一”理念的重要體現(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)說(shuō)不可缺少的組成部分。

人處于天地自然界這個(gè)大環(huán)境之中，自然會(huì)受到其變化規(guī)律的影響，而自然氣候變化的常與異，對(duì)于人體的生命活動(dòng)，尤其是疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響，現(xiàn)代氣象學(xué)研究發(fā)現(xiàn)氣象因子的變化與人體健康狀況密切相關(guān)也佐證了這一點(diǎn)[6]。五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)就是古代研究自然界氣化的能量變化規(guī)律及其變化規(guī)律對(duì)生物影響的一門(mén)生命科學(xué)，探索五運(yùn)六氣諸多因素對(duì)于人體疾病的發(fā)生、發(fā)展以及診治的影響，具有重要的意義。近年來(lái)諸多學(xué)者對(duì)五運(yùn)六氣與疾病的相關(guān)性問(wèn)題做了大量的研究，研究主要囊括了胎孕期運(yùn)氣、出生時(shí)運(yùn)氣、后天運(yùn)氣這3個(gè)階段，研究表明五運(yùn)六氣對(duì)人的影響貫穿其一生，出生時(shí)運(yùn)氣信息對(duì)疾病發(fā)生的影響最為關(guān)鍵[7]。

“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”。人在天地之氣的交互作用下誕生，出生時(shí)的運(yùn)氣特征對(duì)于個(gè)人身體素質(zhì)的形成尤為關(guān)鍵。田合祿教授等[8]認(rèn)為人在胚胎時(shí)期主要受母體小宇宙節(jié)律的影響，母體又受自然節(jié)律的影響，是一種間接的影響，而人在出生斷臍啼哭的瞬間，脫離母體直接與天地之氣相應(yīng)，成為“天人合一”的生命體，生命能源的供給也從母體轉(zhuǎn)換成為了天地自然的“五氣、五味”，受自然節(jié)律的影響最大，既是五運(yùn)六氣的節(jié)律影響，出生時(shí)的運(yùn)氣特征則會(huì)深深地烙印在個(gè)體身上，潛移默化在其一生中慢慢顯現(xiàn)出來(lái)。毛小妹等[9]認(rèn)為個(gè)體出生后單獨(dú)接受運(yùn)氣的影響，運(yùn)氣通過(guò)氣化對(duì)個(gè)人身體素質(zhì)的形成是起決定性作用的。出生時(shí)的運(yùn)氣會(huì)按照“同氣相求”的規(guī)律產(chǎn)生一種抑弱扶強(qiáng)的“場(chǎng)效應(yīng)”，氣化的結(jié)果會(huì)加強(qiáng)胚胎時(shí)期個(gè)體所受運(yùn)氣的偏性，可通過(guò)臟腑影響其發(fā)病，或是經(jīng)過(guò)運(yùn)氣周期性的作用對(duì)后天發(fā)病產(chǎn)生影響。他們研究發(fā)現(xiàn)年尾數(shù)相同，出生日期越接近的人所患疾病也越是雷同，認(rèn)為出生時(shí)的運(yùn)氣特征對(duì)人體氣化有決定性的影響作用，對(duì)于個(gè)體身體素質(zhì)及后天發(fā)病有著重要的影響?？梢?jiàn)，出生時(shí)的運(yùn)氣特征以氣化的方式直接作用于個(gè)體，對(duì)于個(gè)人身體素質(zhì)的形成尤為關(guān)鍵，而個(gè)人身體素質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的存在，對(duì)人一生的生理及病理狀態(tài)的影響是深遠(yuǎn)而深刻的，出生時(shí)間的運(yùn)氣特征，往往能影響人體后天某些疾病的發(fā)病傾向，即對(duì)于某些疾病的易感性。

目前國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，研究涉及運(yùn)氣信息的諸多方面，如歲運(yùn)、司天/在泉之氣、主氣、客氣等，同時(shí)研究的范圍也涉及多個(gè)系統(tǒng)，多種疾病[10]。如趙瑞霞等[11]對(duì)腦梗死患者出生時(shí)的五運(yùn)六氣信息進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)出生時(shí)的干支為壬辰，歲運(yùn)為水運(yùn)，司天在泉之氣為太陽(yáng)寒水/太陰濕土之氣，主、客氣為太陰濕土、厥陰風(fēng)木者，腦梗死的發(fā)病率最高，提早干預(yù)這些人群的發(fā)病危險(xiǎn)因素，對(duì)于腦梗死的預(yù)防具有重要意義；如欒伊涵等[12]發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核咯血患者在出生時(shí)間五運(yùn)六氣信息中大運(yùn)為木運(yùn)太過(guò)，主氣為陽(yáng)明燥金，運(yùn)氣相合為天刑、不和的人，最容易出現(xiàn)這類疾病，統(tǒng)計(jì)分析可知患者發(fā)病與出生時(shí)的運(yùn)氣具有一定的相關(guān)性。如郝宇等[13]探究出生時(shí)干支運(yùn)氣與白血病發(fā)病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)出生時(shí)干支運(yùn)氣與白血病發(fā)病有一定相關(guān)性,歲運(yùn)中火運(yùn)不及是白血病的保護(hù)因素；主氣方面，陽(yáng)明燥金出生患者則易患白血病。郭宇等[14]探討出身時(shí)間運(yùn)氣信息與結(jié)直腸息肉發(fā)病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)出生運(yùn)氣信息中在泉之氣為太陰濕土，主氣為太陽(yáng)寒水的患者更容易發(fā)病，主氣為少陰君火，司天之氣為少陰君火的人不易發(fā)??；且出生時(shí)間運(yùn)氣相合結(jié)果為不和、天刑、小逆年的發(fā)病率最高，出生時(shí)間運(yùn)氣相合結(jié)果為歲會(huì)及同歲會(huì)年份的發(fā)病率最低，此結(jié)果為臨床結(jié)直腸息肉易患人群的篩查及預(yù)防發(fā)現(xiàn)了新的切入點(diǎn)。

所以，個(gè)體出生時(shí)間運(yùn)氣特征對(duì)人體氣化作用對(duì)個(gè)人身體素質(zhì)的形成尤為關(guān)鍵，它可以影響個(gè)體后天某些疾病的發(fā)病傾向。

五運(yùn)六氣是古代研究天時(shí)氣候?qū)ι绊懙囊婚T(mén)學(xué)說(shuō)，其中有不少關(guān)于時(shí)間醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦是基于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的時(shí)間節(jié)律，對(duì)于睡眠的常與異進(jìn)行了闡述。如《靈樞·邪客》中講到：“天有晝夜，人有臥起……此人與天地相應(yīng)者也”。人體的寤寐規(guī)律與天地的晝夜轉(zhuǎn)化規(guī)律相合，是運(yùn)氣學(xué)說(shuō)“天人合一”理論的一個(gè)直觀體現(xiàn)，是人體萬(wàn)年來(lái)順應(yīng)自然而出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象?！鹅`樞·大惑論》又講到：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”。衛(wèi)氣的規(guī)律運(yùn)行亦是人體正常睡眠的必要條件之一，若是營(yíng)衛(wèi)失衡，則可能發(fā)生“晝不精，夜不瞑”的反?，F(xiàn)象?？梢?jiàn)五運(yùn)六氣的周期性時(shí)間節(jié)律變化對(duì)于睡眠健康是有影響的，部分學(xué)者對(duì)失眠與五運(yùn)六氣信息的相關(guān)性也進(jìn)行了臨床研究，如孫陽(yáng)等[15]對(duì)1020例慢性失眠患者的出生月份情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)患者出生時(shí)間五運(yùn)六氣信息的諸多因素可能是導(dǎo)致患者失眠發(fā)病的主要病因之一，研究發(fā)現(xiàn)患者以11月份、12月份、1月份出生者分布較多，占比37.9 %，統(tǒng)計(jì)顯示這3個(gè)月出生的人可能與成年以后發(fā)生慢性失眠有一定的相關(guān)性。

基于此，運(yùn)用五運(yùn)六氣理論識(shí)別失眠的易感人群，對(duì)于失眠的防治均有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來(lái)源于2020年6月1日—2020年11月30日在廈門(mén)市中醫(yī)院腦病科門(mén)診采集到的慢性失眠患者共233例，其中調(diào)查資料不全者27例，納入符合病例組納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性失眠患者206例；同期在健康體檢中心使用隨機(jī)數(shù)表法篩選出健康體檢者400例，其中排除失眠患者147例，調(diào)查資料不全者及不配合者59例，共納入符合對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)的體檢健康者194例。

1.2 納入與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例組納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意并能良好配合，簽署知情同意書(shū)、問(wèn)卷填寫(xiě)完整者；③24歲≤年齡≤60歲。

1.2.2 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)①據(jù)體檢各項(xiàng)抽血結(jié)果及CT、B超、心電圖等檢查結(jié)果，排除各系統(tǒng)的病變；②排除失眠疾患；③知情同意并能良好配合，簽署知情同意書(shū)、問(wèn)卷填寫(xiě)完整者；④24歲≤年齡≤60歲。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)①出生時(shí)間不詳，公歷或農(nóng)歷生日不明確者；②嚴(yán)重精神疾患無(wú)法配合者；③調(diào)查表信息填寫(xiě)不全，尚未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 研究?jī)?nèi)容及方法通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析采集的資料，將采集到的慢性失眠患者的出生時(shí)間轉(zhuǎn)換為五運(yùn)六氣信息，總結(jié)慢性失眠患者性別及出生時(shí)間對(duì)應(yīng)的五運(yùn)六氣屬性在歲運(yùn)、司天/在泉之氣、主氣、客氣這4個(gè)屬性上的分布特點(diǎn)，并采集體檢健康者性別及出生時(shí)間轉(zhuǎn)化后的運(yùn)氣信息對(duì)照觀察，運(yùn)用回歸分析探究患者出生運(yùn)氣信息與發(fā)病的相關(guān)性及相關(guān)強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4.1 描述性統(tǒng)計(jì)描述慢性失眠患者一般情況，對(duì)失眠患者性別及出生時(shí)期運(yùn)氣基本要素歲運(yùn)、司天/在泉之氣、主氣、客氣的分布特點(diǎn)進(jìn)行頻數(shù)分析。

1.4.2 Logistic回歸分析采用Logistic回歸分析二值型因變量的回歸方法，將慢性失眠患者中自變量(歲運(yùn)、司天/在泉之氣、主氣、客氣、性別)和因變量(組別)進(jìn)行啞變量化，所檢驗(yàn)的判別當(dāng)Sig<0.05，且Exp(B)>1者認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究自2020年6月1日—2020年11月30日共采集到慢性失眠患者233例，篩選納入慢性失眠患者206例。同期于體檢中心使用隨機(jī)數(shù)表法篩選出體檢健康者400例，其中排除失眠患者、調(diào)查資料不全者及不配合者206例，共納入體檢健康者194例。

慢性失眠患者與體檢健康者出生運(yùn)氣信息及性別分布情況。

2.1 歲運(yùn)分布情況慢性失眠患者出生時(shí)間歲運(yùn)中土運(yùn)不及的例數(shù)最多，為33例，體檢健康者中火太過(guò)例數(shù)最多，為23例。見(jiàn)表1。

表1 慢性失眠患者與體檢健康者歲運(yùn)列聯(lián)表

2.2 司天/在泉之氣分布情況慢性失眠患者出身時(shí)間司天/在泉之氣中太陰濕土/太陽(yáng)寒水之氣的例數(shù)最多，為43例，體檢健康者中太陽(yáng)寒水/太陰濕土例數(shù)最多，為48例。見(jiàn)表2。

表2 慢性失眠患者與體檢健康者司天/在泉之氣列聯(lián)表

2.3 主氣分布情況慢性失眠患者出生時(shí)間主氣中陽(yáng)明燥金的例數(shù)最多，為47例，體檢健康者中厥陰風(fēng)木例數(shù)最多，為39例。見(jiàn)表3。

表3 慢性失眠患者與體檢健康者主氣列聯(lián)表

2.4 客氣分布情況慢性失眠患者出生時(shí)間客氣中太陽(yáng)寒水的例數(shù)較多，為39例，體檢健康者中太陽(yáng)寒水例數(shù)最多，為50例。見(jiàn)表4。

表4 慢性失眠患者與體檢健康者客氣列聯(lián)表

2.5 性別分布情況慢性失眠患者性別分布上，女性患者占比較高，為124例，體檢健康中女性患者占比較高，為103例。見(jiàn)表5。

表5 慢性失眠患者與體檢健康者性別列聯(lián)表

2.6 出生時(shí)間五運(yùn)六氣信息與賦值情況為探究慢性失眠患者與體檢健康者出生運(yùn)氣信息的關(guān)聯(lián)，本研究賦值0=健康者，1=患者，納入自變量：將歲運(yùn)、司天/在泉之氣、主氣、客氣、性別，這5個(gè)變量為無(wú)序多分類變量，將這5個(gè)變量進(jìn)行啞變量化賦值。見(jiàn)表6。

表6 出生時(shí)間五運(yùn)六氣信息與賦值表

2.7 出生時(shí)間與五運(yùn)六氣信息表出生時(shí)間五運(yùn)六氣信息歲運(yùn)、司天/在泉之氣、主氣、客氣、性別這5個(gè)變量中，自變量司天在泉(P=0.008)和主氣(P=0.046)與慢性失眠的發(fā)病有關(guān)聯(lián)。出生時(shí)間司天/在泉之氣為4(即少陽(yáng)相火/厥陰風(fēng)木)時(shí)與慢性失眠發(fā)病呈正相關(guān)(B=1.345)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是司天/在泉之氣6(即太陽(yáng)寒水/太陰濕土)的3.839倍(95%CI：1.685～8.748)；出生時(shí)間主氣為2(即少陰君火)時(shí)與慢性失眠發(fā)病呈正相關(guān)(B=0.907>0)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是主氣6(即太陽(yáng)寒水)的2.467倍(95%CI：1.061～5.781)。見(jiàn)表7。

表7 慢性失眠患者與體檢健康者出生時(shí)間五運(yùn)六氣信息的回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 慢性失眠患者與體檢健康者性別分布情況慢性失眠患者中女性患者較多，206例患者中有124例女性，占比60.2%；男性則是82例，占比39.8%，與文獻(xiàn)結(jié)果基本吻合，可能與女性患者的家庭、生理、社會(huì)等因素的影響有關(guān)[16]。194例體檢健康者中男性91例，占比46.9%；女性103例，占比53.1%，性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)回歸分析，發(fā)現(xiàn)在性別因素方面，體檢健康者與慢性失眠患者分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本量較少導(dǎo)致隨機(jī)誤差有關(guān)，無(wú)法顯示出性別對(duì)發(fā)病的影響。

3.2 慢性失眠患者與體檢健康者出生時(shí)間運(yùn)氣信息分布情況

3.2.1 歲運(yùn)回歸分析提示歲運(yùn)與慢性失眠患者的發(fā)病無(wú)相關(guān)性。歲運(yùn)反映的是全年的氣候特征，運(yùn)氣理論認(rèn)為歲運(yùn)的特點(diǎn)與五臟的特點(diǎn)相一致，如木運(yùn)不及即是肝木不及。既往文獻(xiàn)研究顯示歲運(yùn)與慢性失眠的發(fā)病是有一定相關(guān)性的，如王翹楚教授認(rèn)為肝藏血，主疏泄，斡旋樞機(jī)，是全身氣血的樞紐，肝失疏泄則樞機(jī)不利，邪氣上干心肺、下擾腎水、橫犯脾胃，均可導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，寤寐失司[17]。本研究結(jié)果提示歲運(yùn)與慢性失眠發(fā)病無(wú)相關(guān)性，考慮可能與樣本量偏少有關(guān)。

3.2.2 司天/在泉之氣Logistic回歸分析顯示少陽(yáng)相火/厥陰風(fēng)木之氣與慢性失眠患者的發(fā)病有一定的相關(guān)性。

《素問(wèn)·至真要大論》中提到：“歲厥陰在泉，風(fēng)淫所勝……少陽(yáng)司天，火淫所勝……”，可見(jiàn)出生時(shí)間運(yùn)氣信息為少陽(yáng)相火司天、厥陰風(fēng)木在泉的人當(dāng)受風(fēng)、火2種“六氣”的影響?！鹅`樞·寒熱》中講到:“陽(yáng)氣盛則目，陰氣盛則瞑目”。陽(yáng)氣太過(guò)即可誘發(fā)失眠，而火為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪主躁動(dòng)而易上趨，火熱之邪向上擾亂神明，即可出現(xiàn)不寐，宋代劉完素的“陽(yáng)氣怫郁”理論亦是認(rèn)為火邪是不寐病的重要病因[18]。而在《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》中講到：“賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之……陽(yáng)受之則入六府……入六府則身熱不時(shí)臥……”，風(fēng)邪可誘發(fā)失眠，風(fēng)邪亦為陽(yáng)邪，可上犯神機(jī)而發(fā)不寐，且六淫可相兼為病，風(fēng)從火勢(shì)，可助火邪作祟，加劇失眠。

3.2.3 主氣Logistic回歸分析顯示少陰君火與慢性失眠患者的發(fā)病有一定的相關(guān)性。

主氣反映的是每年較為固定的季節(jié)性氣候特點(diǎn)，而《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》提到：“厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之……”，少陰君火為二之氣，主氣期間熱淫為勝，氣候以火熱為主，而《諸病源候論》講到:“若心煩不得眠者，心熱也”。君火過(guò)剩，火熱太過(guò)，心神易受熱邪影響而易發(fā)為失眠。臨床研究也證實(shí)了這一論點(diǎn)，如張淮亮教授臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)“不寐者非皆因于火，而多因于火也”，從君火立論，認(rèn)為君火異常是不寐發(fā)生的常見(jiàn)病機(jī)，治療注重清心瀉火，養(yǎng)心安神，臨床療效顯著[19]。

3.2.4 客氣慢性失眠患者客氣以太陽(yáng)寒水、少陽(yáng)相火分布較多，Logistic回歸分析提示客氣與慢性失眠患者的發(fā)病無(wú)相關(guān)性?？蜌夥从车氖且荒曛挟惓５臍夂蜃兓瑢?duì)人影響周期較短，研究結(jié)果可能與此有關(guān)，同時(shí)也不排除樣本量偏少的可能。

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，慢性失眠患者發(fā)病是有一定的規(guī)律可循的，通過(guò)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)慢性失眠發(fā)病與五運(yùn)六氣因素中司天/在泉之氣、主氣是有一定相關(guān)性的，出生時(shí)間運(yùn)氣信息中司天/在泉為少陽(yáng)相火/厥陰風(fēng)木之氣、主氣為少陰君火慢性失眠發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較高。

在慢性失眠患者的治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師可通過(guò)了解其出生時(shí)的運(yùn)氣特征，推算出個(gè)體的先天臟腑強(qiáng)弱關(guān)系，對(duì)患者的病機(jī)、證型進(jìn)行綜合的判斷，在辨證治療的同時(shí)，對(duì)患者先天強(qiáng)勢(shì)或是弱勢(shì)的臟腑進(jìn)行調(diào)理，治已病，治未病。