尚曉敏 鄭章增 勇劍鋒

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅僅低于肺癌[1]。在以往，臨床上通常對(duì)前哨淋巴結(jié)活檢的陽(yáng)性乳腺癌患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但近些年研究認(rèn)為，腋窩淋巴結(jié)是低淋巴結(jié)負(fù)荷的患者不用接受淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后進(jìn)行放療和全身治療便可，其預(yù)后生存未受到影響[2]，所以對(duì)于早期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷的評(píng)估極為重要[3-4]。超聲造影是目前常用的檢查方式，已被運(yùn)用在乳腺癌的篩查和腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)評(píng)估中。有研究認(rèn)為，患者病理因素與腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷存在明顯的相關(guān)性[5]。本次研究選取我院收治的170例早期乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行分析，以研究術(shù)前超聲征象及病理因素與早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2017年5月至2020年10月收治的170例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分組，將患者腋窩異常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥3枚的列入淋巴結(jié)負(fù)荷組(n=55)，<3枚異常淋巴結(jié)患者列入非淋巴結(jié)負(fù)荷組(n=115)。淋巴結(jié)負(fù)荷組55例，年齡41～63歲，平均年齡(52.65±5.02)歲，非淋巴結(jié)負(fù)荷組115例，年齡41～63歲，平均年齡(52.45±5.13)歲。2組入選者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《實(shí)用乳腺腫瘤學(xué)》[6]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者無(wú)影像學(xué)檢查禁忌證；④患者未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為雙側(cè)乳腺癌；②患者為復(fù)發(fā)性乳腺癌；③患者已接受化療或者內(nèi)分泌治療；④患者合并其他部位惡性腫瘤；⑤患者資料不完整。

1.2 方法

淋巴結(jié)負(fù)荷評(píng)估方法：采用西門(mén)子64排雙源 CT(Somatom Definition)為患者進(jìn)行檢查，檢查范圍包括患者頸部到乳房下界，層厚為1 mm，螺距0.531，管電壓為120 kV，管電流250 mA。由我院放射科醫(yī)師開(kāi)始閱片，對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)的短徑、長(zhǎng)短徑比、腋窩淋巴結(jié)門(mén)以及腋窩淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)評(píng)價(jià)不統(tǒng)一時(shí)，則由資歷更高的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中腋窩淋巴結(jié)短徑評(píng)分：對(duì)于<0.5 cm的記為0分，≥0.5 cm 的記為1分。腋窩淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值：>2的記為0分，≤2的記為1分。腋窩淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)評(píng)分：均勻的記為0分，不均勻的則記為1分。以上評(píng)分綜合≥3分的則為異常淋巴結(jié)。

超聲檢查方法：采用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，由我院兩名資歷豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，選擇病灶和周圍正常乳腺組織作為感興趣區(qū)，新裝移機(jī)面積則自由選擇，獲得時(shí)間強(qiáng)度曲線，并保證時(shí)間強(qiáng)度曲線>75%，分析病灶增強(qiáng)均勻性、增強(qiáng)順序、邊緣增強(qiáng)強(qiáng)度以及增強(qiáng)邊界。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者術(shù)前超聲征象和病理因素(腫瘤大小、是否絕經(jīng)、ER、PR、HER-2表達(dá)、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期)，分析術(shù)前超聲征象以及病理因素與早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)前超聲造影征象對(duì)比

2組患者在增強(qiáng)順序方面差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在病灶增強(qiáng)均勻性、邊緣增強(qiáng)強(qiáng)度以及增強(qiáng)邊界方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，淋巴結(jié)負(fù)荷組患者主要以不均勻病灶增強(qiáng)，邊緣高強(qiáng)度增強(qiáng)以及不清晰增強(qiáng)邊界為主。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者病理因素對(duì)比

2組患者在腫瘤大小、絕經(jīng)狀態(tài)、ER表達(dá)、PR表達(dá)方面未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者在HER-2表達(dá)、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，淋巴結(jié)負(fù)荷組在HER-2陽(yáng)性表達(dá)、組織學(xué)Ⅲ級(jí)、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及臨床Ⅲ期方面明顯更多。見(jiàn)表2。

表2 2組患者病理因素對(duì)比(例，%)

3 討論

乳腺癌是婦科內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，而腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)也是決定乳腺癌患者預(yù)后的因素之一，也是治療方案的決定因素之一[7-9]。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是腋窩淋巴結(jié)陰性早期乳腺癌的最佳手術(shù)方式，研究發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)為低淋巴結(jié)負(fù)荷的可不用接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)治療也可獲得較高療效，所以對(duì)于高淋巴結(jié)負(fù)荷狀態(tài)的評(píng)估是較為重要的[10-12]。近些年來(lái)，有多種對(duì)于乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)評(píng)估的方式，但具體特異性和敏感度均不高[13-14]。所以本次研究將術(shù)前超聲和病理因素與患者淋巴結(jié)負(fù)荷的關(guān)系進(jìn)行研究。

有研究認(rèn)為，對(duì)于低淋巴結(jié)負(fù)荷狀態(tài)并準(zhǔn)備接受放療和常規(guī)治療的患者，不管是接受腋窩淋巴結(jié)活檢還是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的預(yù)后情況并無(wú)差異性[15]，因此低淋巴結(jié)負(fù)荷患者無(wú)需接受腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，這也有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[16]。目前對(duì)于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，依靠鉬靶X線、PET-CT以及MRI等技術(shù)[17]。但是鉬靶X線的視野較小，腋窩淋巴結(jié)的顯影率低，診斷價(jià)值并不高。PET-CT對(duì)于早期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)的評(píng)估價(jià)值是低于晚期患者。MRI雖具有一定敏感型和特異性，但單獨(dú)采用乳腺M(fèi)RI并不能完全掃描整個(gè)腋窩淋巴結(jié)，常需要聯(lián)合胸部MRI，但胸部MRI并不適用于早期乳腺癌患者[18-20]。超聲造影技術(shù)能夠從微觀水平對(duì)腫瘤的血管灌注和形態(tài)進(jìn)行觀察。早期乳腺癌，病灶發(fā)展至周圍正常組織，機(jī)體會(huì)開(kāi)啟免疫系統(tǒng)反應(yīng)對(duì)浸潤(rùn)進(jìn)行抵抗，病灶周圍則出現(xiàn)免疫反應(yīng)帶，能夠控制微血管的形成，但伴隨著病灶的增長(zhǎng)，逐漸突破了免疫反應(yīng)帶，則在超聲影像上表現(xiàn)為病灶增強(qiáng)均勻性、邊緣增強(qiáng)強(qiáng)度以及增強(qiáng)邊界[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者在病灶增強(qiáng)均勻性、邊緣增強(qiáng)強(qiáng)度以及增強(qiáng)邊界方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，患者術(shù)前超聲征象與早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷存在相關(guān)性。本次研究采用淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值、淋巴結(jié)門(mén)和淋巴結(jié)實(shí)質(zhì)評(píng)價(jià)腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷，這可降低炎性腫大淋巴結(jié)造成的誤差。HER-2能夠?qū)?xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的增生和發(fā)育。有研究發(fā)現(xiàn)，HER-2陽(yáng)性是患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[22]。有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，HER-2型乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目通常較多[23]。HER-2表達(dá)能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力，在腫瘤細(xì)胞分裂和分化中發(fā)揮著重要的作用[24-25]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者在HER-2表達(dá)方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者在組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，乳腺癌患者腫瘤的發(fā)生發(fā)展與腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷具有明顯的相關(guān)性。本次通過(guò)對(duì)比性研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前超聲征象及病理因素與早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷存在明顯的相關(guān)性。但本次研究可能因?yàn)槭占±^少的因素，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)存在一定偏差。

綜上所述，對(duì)于早期乳腺癌患者，術(shù)前超聲檢查以及臨床病理因素分析有利于對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷的評(píng)價(jià)，術(shù)前超聲征象和臨床病理因素與患者腋窩淋巴結(jié)負(fù)荷存在明顯的相關(guān)性。