陳 菲

肝臟血管瘤是一種常見良性腫瘤，以海綿狀血管瘤多見[1]。手術(shù)治療是臨床常用的肝臟血管瘤治療方式，包括肝動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)及開腹切除術(shù)(open hepatectomy，OH)[2]。肝臟血管瘤的非手術(shù)療法中射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)治療與微波固化是常見手段，適用于直徑大于5cm的巨大血管瘤或彌漫性血管瘤[3]。有研究顯示，超聲引導(dǎo)下多針組合RFA治療肝臟巨大血管瘤(giant hepatic hemangioma，GHH)術(shù)后臨床療效良好[4]。本研究通過(guò)對(duì)GHH患者分別行彩超引導(dǎo)下多針組合RFA術(shù)與開腹切除術(shù)，探究?jī)煞N方法治療GHH的異同之處。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年9月我院接收的GHH患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲造影或核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)與臨床癥狀綜合診斷為肝臟血管瘤[5]；②血管瘤病灶直徑>5 cm；③年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟惡性腫瘤；②合并心腦腎功能障礙；③精神疾??；④妊娠及哺乳期婦女。按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為RFA組與OH組各31例。RFA組患者年齡28～64歲，平均(41.32±5.61)歲，男性12例，女性19例，腫瘤病灶直徑5～8 cm，平均(6.43±1.35)cm。OH組患者年齡31～67歲，平均(45.47±6.34)歲，男性14例，女性17例，腫瘤病灶直徑6～10 cm，平均(6.38±1.76)cm。兩組患者年齡、性別、病灶直徑比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知曉，并自愿簽署知情同意。

1.2 方法

入院時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心肝腎檢查。使用超聲檢查觀察患者血管瘤大小，分別在兩組內(nèi)將患者分為血管瘤直徑5～10 cm患者及直徑>10 cm患者。RFA組統(tǒng)計(jì)得到血管瘤直徑5～10 cm患者28例，直徑>10 cm患者3例。OH組血管瘤直徑5～10 cm患者26例，直徑>10 cm患者5例。

RFA組給予彩超引導(dǎo)下多針組合RFA治療。儀器：射頻手術(shù)電極針(綿陽(yáng)立德電子有限公司，型號(hào)：LDDJS-0200250)；射頻儀(綿陽(yáng)立德電子有限公司，型號(hào)：LDRF-120S)，射頻功率設(shè)定為400 kHz。

經(jīng)皮穿刺肝血管瘤RFA方法：麻醉成功后，彩超引導(dǎo)下經(jīng)肋間或上腹部將射頻針(第一根針)經(jīng)體表穿刺點(diǎn)穿刺進(jìn)腹，經(jīng)過(guò)一部分正常肝組織，穿刺達(dá)瘤體(5～10 cm)半部，針尖達(dá)瘤體深處邊緣，之后再取穿刺針(第二根針)同法穿刺進(jìn)入瘤體的另外半部，針尖達(dá)瘤體深處邊緣，位置滿意后，彩超監(jiān)視下根據(jù)瘤體大小設(shè)置不同的時(shí)間對(duì)兩處穿刺部位同時(shí)進(jìn)行消融治療，之后分別逐步退針消融，消融期間可通過(guò)調(diào)整泵液速度以達(dá)到更好的消融效果，治療結(jié)束后均改為針道模式退針灼燒針道以防出血，對(duì)于直徑在10 cm左右的血管瘤采用三針組合射頻消融以達(dá)到完全消融的結(jié)果。5～10 cm腫瘤，2根針組合同時(shí)消融，10 cm左右，則3根針組合同時(shí)消融。術(shù)中采用彩超實(shí)時(shí)監(jiān)控消融情況，避免高溫?fù)p傷其它器官或組織。出現(xiàn)出血較多時(shí)及時(shí)輸血。術(shù)后給予常規(guī)止血及抗感染藥物。

OH組給予開腹手術(shù)切除治療。具體方法：給予患者全身麻醉，采取平臥位，依次逐層開腹。充分暴露肝血管瘤后采用肝門血流阻斷法阻斷血流，包膜外完整切除肝血管瘤。切除過(guò)程中，每次阻斷血流時(shí)間<20 min。對(duì)出血較多患者進(jìn)行適量輸血。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組中不同血管瘤直徑患者術(shù)中出血量、輸血例數(shù)及輸血量。②兩組中不同血管瘤直徑患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。③兩組中不同血管瘤直徑患者并發(fā)癥發(fā)生率、病灶完全壞死率及二次手術(shù)率。④兩組中不同血管瘤直徑患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月病灶直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中不同腫瘤直徑患者術(shù)中出血量、輸血例數(shù)及輸血量比較

腫瘤直徑5～10 cm患者RFA組術(shù)中出血量、輸血量均小于OH組，輸血率[21.42%(6/28)]低于OH組[69.23%(18/26)](P<0.05)；腫瘤直徑>10 cm患者RFA組出血量、輸血量小于OH組，輸血率[66.67%(2/3)]低于OH組[80.00%(4/5)](P<0.05)，見表1。

表1 兩組中不同腫瘤直徑患者術(shù)中出血量、輸血例數(shù)及輸血量比較

2.2 兩組中不同腫瘤直徑患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

腫瘤直徑5～10 cm患者RFA組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于OH組(P<0.05)；腫瘤直徑>10 cm患者RFA組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于OH組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中不同腫瘤直徑患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 兩組中不同腫瘤直徑患者并發(fā)癥發(fā)生、病灶完全壞死及二次手術(shù)情況比較

腫瘤直徑5～10 cm患者中RFA組并發(fā)癥發(fā)生率[14.28%(4/28)]低于OH組[19.23%(5/26)](P<0.05)，RFA組二次手術(shù)率[10.71%(3/28)]低于OH組[23.07%(6/26)](P<0.05)，RFA組一次性病灶完全壞死率[96.42%(27/28)]與OH組[100%(26/26)]比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。腫瘤直徑>10 cm患者中RFA組并發(fā)癥發(fā)生率[66.67%(2/3)]與OH組[60.00%(3/5)]比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，RFA組二次手術(shù)率[66.67%(2/3)]高于OH組[20.00%(1/5)](P<0.05)，RFA組一次性病灶完全壞死率[33.33%(1/3)]低于OH組[80.00%(4/5)](P>0.05)，見表3。

表3 兩組中不同腫瘤直徑患者并發(fā)癥發(fā)生、病灶完全壞死及二次手術(shù)情況比較/例

2.4 兩組中不同腫瘤直徑患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月病灶直徑比較

兩組中不同腫瘤直徑患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月病灶直徑分別比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組中直徑5～10 cm患者病灶直徑小于本組術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月兩組中直徑>10 cm患者病灶直徑小于本組術(shù)前(P<0.05)，見表4。

表4 兩組中不同腫瘤直徑患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月病灶直徑比較

3 討論

多數(shù)GHH確診前無(wú)典型癥狀，臨床常見癥狀有腹部包塊、上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲不振及吞咽困難[6]。血管瘤增大破裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血休克癥狀，引起凝血功能障礙，甚至引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血[7]。手術(shù)切除血管瘤是治療肝臟血管瘤最直接徹底的方式，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，且部分患者手術(shù)適應(yīng)癥少，手術(shù)過(guò)程困難或完全無(wú)法手術(shù)[8]。術(shù)后還可能出現(xiàn)膽道損傷、肝動(dòng)脈及門靜脈栓塞或損傷等并發(fā)癥[9]。導(dǎo)致患者必須接受二次手術(shù)治療，給患者增加身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

RFA是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療腫瘤的一種非手術(shù)高效微創(chuàng)法[10]。臨床常用超聲引導(dǎo)下RFA或腹腔鏡下RFA法[11]。其作用機(jī)制是通過(guò)高頻電流使病灶組織離子發(fā)生高速震動(dòng)，大量離子在高速震動(dòng)狀態(tài)下摩擦生熱，產(chǎn)生極大熱量，使病灶組織在高溫下發(fā)生變性壞死，從而實(shí)現(xiàn)不通過(guò)手術(shù)切除清除病灶組織目的[12]。彩超引導(dǎo)下行多針組合RFA，具有實(shí)時(shí)監(jiān)視病灶、及時(shí)牽開隔離周圍臟器組織等優(yōu)勢(shì)，避免對(duì)胃腸道、膈肌及膽囊造成損傷[13]。并且使用射頻儀可對(duì)出血部位進(jìn)行射頻止血，有效防止大出血，同時(shí)避免發(fā)生并發(fā)癥[14]。多針組合消融有利于對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行全面消融，提高一次性消融后病灶壞死率[15]。有研究顯示，對(duì)于病灶直徑較小腫瘤，采用RFA法治療具有安全高效的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于直徑較大血管瘤患者，RFA法治療效果不明顯[16]。若通過(guò)延長(zhǎng)消融治療時(shí)間或增大消融儀功率，加大消融力度，則會(huì)增大肝臟周圍器官組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤病灶直徑5～10 cm的RFA組患者術(shù)中出血量、輸血比例及輸血量均較低，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，表明對(duì)于腫瘤病灶直徑5～10 cm的GHH患者，采用彩超引導(dǎo)下RFA法治療能有效防止術(shù)中大出血，縮短手術(shù)時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑5～10 cm的RFA組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病灶完全壞死率及二次手術(shù)率均較低。兩組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月病灶直徑均發(fā)生明顯縮小。表明RFA法與OH法都可治療直徑5～10 cm GHH患者，但彩超引導(dǎo)下行RFA術(shù)治療腫瘤直徑5～10 cm GHH患者臨床療效明顯較好，一次性治療有效率更高。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤病灶直徑>10 cm的RFA組與OH組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月腫瘤直徑均減小。同時(shí)腫瘤病灶直徑>10 cm的OH組患者腫瘤病灶一次性壞死率更高，且OH組二次手術(shù)率較低。表明腫瘤直徑>10 cm GHH患者更適合采用直接手術(shù)切除血管瘤方法。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下多針組合RFA法與OH法均可治療GHH患者。對(duì)于直徑5～10 cm的腫瘤直徑較小患者，采用彩超引導(dǎo)下RFA治療更有優(yōu)勢(shì)，一次性治療后臨床療效更佳，避免二次治療給患者增加負(fù)擔(dān)。OH療法更適用于腫瘤病灶直徑>10 cm GHH患者，一次性切除瘤體更徹底。