一、按時(shí)隨訪，“腸”健康

治療結(jié)束后，所有的結(jié)直腸癌患者都需要進(jìn)行定期隨訪。很多患者覺得病都治完了，還總?cè)メt(yī)院干什么，這是非常錯誤的觀念。規(guī)范隨訪是結(jié)直腸癌患者整個治療中非常重要的一部分，隨訪可以發(fā)現(xiàn)前期治療中的問題，并早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，同樣有助于做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。

隨訪的頻率和檢查項(xiàng)目應(yīng)該根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和身體狀態(tài)決定，取決于結(jié)直腸癌的分期、過去的治療情況和總體健康情況?？偟膩碚f，復(fù)查隨訪最為關(guān)鍵的是在診斷后前2`4年，需要每3~6月隨訪1次，之后復(fù)查間隔可以逐漸延長，每年1次即可。

隨訪的重點(diǎn)在于檢查腫瘤有無復(fù)發(fā)，是否發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移，以及評估治療相關(guān)不良反應(yīng)和一般身體狀況。通常會進(jìn)行病史、體檢、化驗(yàn)、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查。

此外，醫(yī)生還會根據(jù)患者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥和一般健康情況提供生活方式建議。生活方式是結(jié)直腸癌的發(fā)病因素中較為重要的一環(huán)，因此隨診還需要包括體重建議和積極生活方式等次級預(yù)防建議。

規(guī)律的隨訪有助于盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以便及早干預(yù)，有助于發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤，可以改善治療相關(guān)的不良反應(yīng)，并有助于結(jié)直腸癌患者獲得更健康的生活方式，獲得更好的自身控制感。

二、結(jié)直腸癌患者隨訪復(fù)查指引表

1.復(fù)查計(jì)劃

不同分期的結(jié)直腸癌患者，復(fù)查計(jì)劃是不一樣的。Ⅰ-Ⅲ期結(jié)直腸癌患者通常行手術(shù)或同步放化療等根治為目的的治療。治療結(jié)束后2~4年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高，因此Ⅰ-Ⅲ期結(jié)直腸癌患者應(yīng)在治療后的2~4年內(nèi)，每3~6個月進(jìn)行癥狀、體檢和腫瘤標(biāo)志物（主要是癌胚抗原CEA）檢驗(yàn)來進(jìn)行監(jiān)測隨訪，并每年行影像學(xué)檢查，酌情結(jié)合結(jié)腸鏡檢查來發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況 。

表1 Ⅰ期結(jié)直腸癌患者的隨訪計(jì)劃表

表2 Ⅱ期結(jié)直腸癌患者的隨訪計(jì)劃表

（續(xù)表）

表3 Ⅲ期結(jié)直腸癌患者的隨訪計(jì)劃表

Ⅳ期結(jié)直腸癌大多無法治愈，患者通常進(jìn)行以延長生存期、緩解癥狀為主的化療、免疫治療或靶向治療。由于晚期結(jié)直腸癌進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，因此在治療結(jié)束后應(yīng)每3個月進(jìn)行全身檢查和影像學(xué)評估，以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。

表4 Ⅳ期結(jié)直腸癌患者的隨訪計(jì)劃表

2.注意事項(xiàng)

（1）復(fù)查應(yīng)遵醫(yī)囑，按照規(guī)定的時(shí)間和醫(yī)生開具的項(xiàng)目進(jìn)行。

（2）每次復(fù)查時(shí)，攜帶最初的影像學(xué)和病理檢查報(bào)告，同時(shí)還需攜帶最初和最近一次的所有病灶的影像學(xué)片子（胸部和腹部CT片），以及治療過程記錄等病歷。

（3）描述清楚近期的癥狀，特別是新出現(xiàn)的不適癥狀，例如腹瀉，便秘，便血，黑便，腹痛，疲勞，消瘦等。

（4）如果有任何心理問題，也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生描述。

（5）做好記錄，如記好下次復(fù)查時(shí)間，注意事項(xiàng)，醫(yī)生關(guān)照需要格外注意的癥狀等。若需服藥，詳細(xì)記錄服用方法、療程、不良反應(yīng)和監(jiān)測指標(biāo)。

3.需要特別關(guān)注的指標(biāo)

（1）一般情況：結(jié)直腸癌患者需要定期測量體重，如果出現(xiàn)無明顯原因短期內(nèi)消瘦明顯，需要及時(shí)向醫(yī)生反映。

（2）化驗(yàn)檢查：部分結(jié)直腸癌患者會因疾病及治療的影響而出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞減少、肝腎功能損傷等，在治療結(jié)束后初期，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能以了解器官功能恢復(fù)情況。

① 血常規(guī)檢查，警惕骨髓抑制

如果報(bào)告中出現(xiàn)白細(xì)胞＜3.0×109/L，血紅蛋白＜90 g/L，血小板＜75×109/L，則有可能存在骨髓抑制或其他異常情況。

骨髓抑制是結(jié)直腸癌患者放療或者化療常見的不良反應(yīng)，患者往往會出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白、白細(xì)胞或者血小板減少，身體方面表現(xiàn)為頭暈乏力；口唇蒼白；容易感染（如容易感冒、發(fā)燒、咳嗽）；容易引起皮膚淤青；牙齦出血等出血癥狀。骨髓抑制不僅會延緩化療的進(jìn)行，從而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及生命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制的可能性，需第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

② 肝腎功能檢查，以防肝腎功能損傷

肝腎功能檢查報(bào)告中，如果出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素的異常升高，以及血肌酐高于正常上限時(shí)，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)治療相關(guān)的肝腎功能損傷，需要及時(shí)詢問醫(yī)生行進(jìn)一步檢查。

③ 腫瘤標(biāo)志物數(shù)值需關(guān)注

CEA是結(jié)直腸癌的敏感指標(biāo)，該指標(biāo)升高和腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展相關(guān)。但是值得注意的是，有時(shí)感染、炎癥、藥物等因素也會造成腫瘤標(biāo)志物升高，但值得注意的是，有時(shí)感染、炎癥、藥物等因素也會造成腫瘤標(biāo)志物升高，所以一旦出現(xiàn)指標(biāo)突然迅速上升，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)行影像學(xué)檢查除外復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查才是確定是否復(fù)發(fā)的手段。

（3）影像學(xué)檢查：結(jié)直腸癌患者應(yīng)定期復(fù)查胸部CT和全腹CT（包括盆腔CT），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和肝、肺等部位轉(zhuǎn)移。PET-CT不是常規(guī)推薦的復(fù)查項(xiàng)目，對已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查。如果報(bào)告上提示病灶增大或有新發(fā)病灶等異常情況，應(yīng)及時(shí)請醫(yī)生閱片以明確病變性質(zhì)，明確是否腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

（4）需要注意的是，循環(huán)腫瘤細(xì)胞等新型循環(huán)標(biāo)志物可能和結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)或進(jìn)展相關(guān)，已經(jīng)在結(jié)直腸癌的術(shù)后監(jiān)測中受到重視，但是其作用證據(jù)還不充足，尚未被指南推薦用于結(jié)直腸癌的隨訪監(jiān)測，因此沒有必要自行進(jìn)行檢查，應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。