曹 蕾，張麗君，孔曉春，陳 宏

（1. 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院亞健康科，北京，100078；2. 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院體檢中心，北京，100078；3. 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院婦科，北京，100078；4. 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

痛經是一種常見的婦科疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性痛經。原發(fā)性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器官無器質性病變的痛經［1］，大部分見于年輕女性，一般在患者月經初潮或初潮后發(fā)生［2］。中醫(yī)證型主要為氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀等，主要表現(xiàn)為經血量少，有血塊；經行不暢，血塊排下之后則疼痛緩解；經行小腹冷痛拒按，得熱則減，臨床形態(tài)有其各自的特點，反復發(fā)作，不僅給患者帶來了身體上的疼痛，同時也帶來了精神上的巨大負擔［3］。原發(fā)性痛經因個人疼痛閾值存在差異，且臨床上缺乏客觀的疼痛評價指標，目前還難以準確評估其發(fā)病率，痛經可導致患者情緒失調，睡眠質量下降，工作效率低下，影響女性的正常生活，降低了女性的生活質量［4］。本文探討少腹逐瘀湯聯(lián)合中藥膏摩療法治療原發(fā)性痛經的效果，并將診療思路和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年10 月科室門診收治的82 例原發(fā)性痛經患者為研究對象，采用隨機數(shù)字法隨機分為治療組和對照組。對照組41 例，年齡20～33 歲，平均（25.49±3.72）歲；治療組41例，年齡21～35 歲，平均（26.39±4.24）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 少腹逐瘀湯

對照組給予少腹逐瘀湯治療。中藥少腹逐瘀顆粒藥方組成：小茴香1.5 g、干姜3 g、延胡索3 g、沒藥3 g、當歸9 g、川芎3 g、官桂3 g、赤芍6 g、蒲黃9 g、醋五靈脂6 g。1 d 服用1 劑，水煎服，分2次，早晚飯后服用，4周為1個療程。

1.2.2 中藥膏摩及護理

治療組在對照組基礎上給予中藥膏摩護理療法，平均每2 d實施1次，28 d為1個療程。

1.2.2.1 操作前護理：確保治療室溫度適宜（22～24 ℃），治療前關閉治療室門窗。評估患者治療部位皮膚并向患者解釋操作目的。準備用物，取顆粒藥肉桂20 g、醋艾炭20 g、醋延胡索20 g、醋乳香20 g、醋沒藥20 g、小茴香20 g、干姜20 g、黃芪20 g，加入少量水，按3：1 比例充分溶解，放入微波爐中高火模式加熱1～2 min 使其成膏狀。其他物品包括砭石按摩器、保鮮膜、一次性治療巾、一次性手套、無菌紗布、神燈、醫(yī)用石蠟油。

1.2.2.2 操作中護理：協(xié)助患者取舒服體位，一次性治療巾覆蓋衣物，以“手指同身寸取穴法”選取氣海、關元穴，②用砭石按摩器取適量充分溶解的藥膏以氣海、關元穴為中心進行腹部按摩，順時針緊推慢移，力度適中，持續(xù)10 min，使熱量慢慢滲透。將剩余藥膏均勻涂抹于腹部，厚度約1.85 mm，范圍以氣海、關元穴為中心的小腹部為宜，隨后用保鮮膜將藥膏覆蓋。將神燈治療儀對準敷藥部位，加熱20 min，過程中關注患者的生命體征及皮膚情況，詢問患者的感受，如出現(xiàn)藥物過敏、皮膚燙傷等不適狀況應立即停止操作并及時處理。

1.2.2.3 操作后護理：照射治療20 min 后將神燈搬離操作部位，揭下保鮮膜，用溫水紗布將藥膏擦除，協(xié)助患者整理衣物，囑患者注意保暖。觀察操作部位皮膚有無燙傷破損情況，若出現(xiàn)燙傷水泡情況，對于直徑≤1 cm 的水泡，等其自然吸收；水皰直徑＞2 cm 范圍，則采用一次性注射器抽吸其內液體，并以碘伏擦拭消毒，外敷以無菌紗布。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度評分

采用視覺模擬自評量表（VAS），量表總分10分，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛，VAS 量表得分與疼痛程度呈正相關性。

1.3.2 療效判定

根據臨床癥狀改善程度判定療效。經行小腹疼痛癥狀消失，停藥后無復發(fā)為顯效；經行小腹疼痛癥狀明顯減輕，停藥后偶有復發(fā)為有效；經行小腹疼痛癥狀無變化、無好轉為無效?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比

治療前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組VAS 評分均較治療前降低，且治療組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組VAS評分對比（±s） 分

表1 兩組VAS評分對比（±s） 分

組別對照組（n=41）治療組（n=41）t P治療前4.80±2.42 3.98±2.17 1.615 0.110治療后4.76±2.39 3.07±1.72 3.675 0.040 0.075 2.104 0.940 0.038 t P

2.2 干預效果評價

對照組總有效率75.61%（31/41），低于治療組的90.24%（37/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預效果評價［n（%）］

3 討論

原發(fā)性痛經屬于中醫(yī)“經行腹痛”范疇，中醫(yī)湯劑在治療該病方面有著獨特的優(yōu)勢。少腹逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，具有溫經止痛、活血祛瘀之功效［5］。但隨著患者用藥時間與耐藥程度的增加，止痛效果也會相應減低，一旦停藥，病情反復發(fā)作，其綜合治療效果也不盡如意。因此，臨床中常常加以中藥傳統(tǒng)外治法應用到疾病的治療中，以期達到更好的治療效果。

科室運用的中藥外用方劑包含延胡索、乳香、沒藥、小茴香、干姜等，具有溫經散寒、行氣止痛的功效。中藥膏摩名稱最早見于漢代張仲景《金匱要略》。三國時期的華佗擅長運用膏摩治療百病，延續(xù)至今中藥膏摩治療范圍已遍及臨床各科［6］。中醫(yī)認為氣海穴有益氣助陽、溫煦經絡的作用，關元穴具有固本培元、補益下焦的作用［7］。因此科室在開展中藥膏摩護理時選用任脈之中氣海、關元兩個穴位為主要的治療部位，加以中藥膏摩療法對于痛經的治療取得了較好的療效。

在治療過程中，護理人員應注重與患者的溝通，普及健康教育知識，疏導患者消極心態(tài)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色護理技術的優(yōu)勢作用。在實施治療前，向患者說明膏摩操作的目的、方式、手法、注意事項及禁忌癥和不良反應，使其在心理上放松，配合護士的操作［8］。在膏摩護理過程中，操作手法輕柔，避免燙傷或劃傷皮膚，注意觀察患者狀態(tài)，如有不適應及時處理。膏摩護理后觀察局部皮膚有無破損、過敏、紅腫、水泡等，告知患者注意休息，局部保暖，做好詳細的健康指導［9］。中醫(yī)經典理論認為“上工治未病”，隨著社會經濟的進步和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學的重心由疾病治療向疾病預防方向發(fā)展［10］。中醫(yī)護理門診隨著社會經濟的發(fā)展得以建立，并推動了我國中醫(yī)事業(yè)的進步。越來越多的人處于亞健康狀態(tài)，對于中醫(yī)護理的需求與日俱增，通過不斷完善醫(yī)療制度，可以使更多的人認識并接受中醫(yī)護理，從而使更多的患者收益［11］。

綜上所述，中藥膏摩治療原發(fā)性痛經效果明確，進一步減輕痛經患者的疼痛程度，提高臨床療效，且中藥膏摩能夠充分發(fā)揮中醫(yī)特色技術優(yōu)勢，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。