王倩倩，齊加新，蔣真真

（1. 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科，山東濟南，250021；2. 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院院感辦，山東濟南，250021）

腹主動脈瘤（AAA）是因為動脈中層結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁不能承受血液沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性擴張或膨出［1］，不屬于腫瘤性疾病。臨床上一般認為腹主動脈直徑＞3 cm 時即可診斷為AAA，當(dāng)直徑＞5 cm 時稱為危險性動脈瘤［2］，其危險因素包括老年、高血壓、吸煙、動脈粥樣硬化、高脂血癥等［3］，其中高血壓是最危險的致病因素，隨著患者血壓的增高，動脈管壁就會越薄，發(fā)生破裂的幾率就越高。AAA 發(fā)病隱匿，患者常在健康體檢或不經(jīng)意間被查出，其一旦發(fā)生破裂可引起失血性休克危及患者生命。AAA 的發(fā)病會給患者的生理、心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，增加其心理負擔(dān)，產(chǎn)生精神上的壓力［1-2］。因此，針對患者心理情緒開展科學(xué)干預(yù)，對改善患者預(yù)后有重要作用。

人文關(guān)懷護理是以多學(xué)科知識為指導(dǎo)，可以增強護士的主體性，提高護理團隊的整體素養(yǎng)，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，為患者提供更全面、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的高質(zhì)量護理服務(wù)［4］。本研究主要探討人文關(guān)懷護理在腹主動脈瘤患者治療中的應(yīng)用價值及意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科收治的AAA 的患者79 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AAA 診斷標(biāo)準(zhǔn)（CTA 檢查）的患者；病人意識清晰，語言溝通正常，無精神疾病遺傳史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌的患者；臨床資料不完整的患者；患者不愿意配合治療；入院時無家人陪伴的患者［5］。

根據(jù)病區(qū)劃分為研究組和對照組，一病區(qū)38例患者設(shè)為對照組，二病區(qū)41 例患者設(shè)為研究組。對照組男29 例，女9 例；年齡50～72 歲，平均（63.24±4.66）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.04～29.50，平均（23.77±3.52）；既往伴高血壓病史患者31例，伴動脈粥樣硬化患者27 例。研究組男31 例，女10 例；年齡51～78 歲，平均（64.22±5.28）歲；BMI17.98～30.58，平均（23.26±3.57）；既往伴高血壓病史患者32例，伴動脈粥樣硬化者28例。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓病史、動脈粥樣硬化等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的倫理批準(zhǔn)，所有研究參與者均簽署了書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

對照組AAA 患者實施常規(guī)護理。責(zé)任護士首先給予入科介紹，包括人員介紹、環(huán)境介紹、相關(guān)制度介紹，減輕患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感和恐懼感。其次，進行相關(guān)疾病知識的宣教，指導(dǎo)患者臥床休息、保持情緒平穩(wěn)，播放輕音樂、指導(dǎo)做深呼吸或閱讀書籍、刊物等。保持大便通暢，適當(dāng)飲水，每天飲水1 000～2 000 mL，進食低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素及纖維素的清淡易消化飲食。遵醫(yī)囑給予患者降血壓、降心率藥物治療，控制血壓、心率在正常范圍，收縮壓控制在100～120 mm Hg，舒張壓控制在60～70 mm Hg，心率保持在60～70 次/min。觀察患者雙下肢肢端血運情況，包括肢端皮色、皮溫以及足背動脈搏動情況。增強自身免疫力，適當(dāng)增減衣物，避免感冒而引起咳嗽、打噴嚏等動作，戒煙戒酒，積極準(zhǔn)備手術(shù)，患者康復(fù)后給予出院指導(dǎo)，適當(dāng)有氧運動、保持心情愉悅、避免情緒激動，養(yǎng)成健康的生活方式，按醫(yī)囑服用降壓藥物及降血脂藥物，控制血壓，禁止擅自調(diào)整藥物劑量，定期復(fù)查，術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查CTA。

1.2.2 人文關(guān)懷護理

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理，具體措施如下。

1.2.2.1 組建人文關(guān)懷醫(yī)護團隊：開展人文關(guān)懷護理專項培訓(xùn)，由護士長擔(dān)任組長、主管醫(yī)生為副組長、取得主管護師資格的5 名護理人員作為組員，1 名心理咨詢師作為科室顧問。人員培訓(xùn)選用科室高年資護理人員，以點帶面，發(fā)揮高年資護士言傳身教的作用，內(nèi)容結(jié)合臨床，形式多樣化，注重實踐及患者的感受。培訓(xùn)形式包括理論授課、技能培訓(xùn)、情景模擬護理查房、成功案例分享4 個模塊。培訓(xùn)內(nèi)容包括人文關(guān)懷理論知識，科室選取《關(guān)懷護理學(xué)》、《敘事護理學(xué)》《護理禮儀與人際溝通》《護患溝通技巧》等相關(guān)教材作為理論

講授資料，每周培訓(xùn)1 次，時長2 個學(xué)時，學(xué)滿64個學(xué)時后進行理論考核，考核合格者再進行技能實操培訓(xùn)，組織情景模擬人文關(guān)懷護理查房實踐，經(jīng)理論、實操雙項考核合格者方可參加臨床研究。

1.2.2.2 打造溫情就醫(yī)環(huán)境，凸顯科室人文關(guān)懷：科室營造溫馨舒適的工作環(huán)境和診療環(huán)境，針對患者不同文化層次和行為心理進行設(shè)計，創(chuàng)建無噪音管理病房，制定無噪音管理制度，病區(qū)張貼溫馨提示，科室走廊安裝聲音分貝儀，隨時顯示病區(qū)噪音分貝數(shù)值，根據(jù)國家聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：晝間≤55 dB，夜間≤45 dB［6］，根據(jù)聲音分貝儀顯示的數(shù)據(jù)，及時查明原因，采取降噪措施。同時推進智慧病房建設(shè)，盡量減少使用呼叫鈴聲［7］?？剖也粩嗤晟撇》勘忝穹?wù)設(shè)施，完善標(biāo)識標(biāo)牌，設(shè)置便民服務(wù)箱、微波爐、輪椅、智能飲水機等日常家庭生活必需品，打造家庭式溫馨病房，緩解病房帶來的壓抑感和緊迫感。優(yōu)化住院患者檢查流程，提供集約化服務(wù)，啟動自動登記、預(yù)約、繳費系統(tǒng)，患者無需等待，節(jié)約患者檢查時間。

1.2.2.3 科學(xué)規(guī)范應(yīng)用SBAR 模式進行溝通，促進醫(yī)患關(guān)系和諧：將SBAR 溝通模式應(yīng)用于護患溝通，耐心傾聽患者的主訴（現(xiàn)狀），追溯患者問題的背景，針對患者目前存在的問題和心理狀態(tài)，進行評估，并采取護理措施。整個溝通過程與患者保持平等的地位，運用得體的稱呼語，護患直接互相尊重。運用非語言交流，溝通時面帶微笑，眼神肯定，輕拍肩部等給與情感交流，回應(yīng)患者的病史和困境，為患者提供充滿尊重、共情和生機的醫(yī)療照護［8］。

1.2.2.4 注重心理疏導(dǎo)，加強人文關(guān)懷：新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，病房嚴(yán)禁24 h探視制度，嚴(yán)格執(zhí)行“一病一陪護”制度?；颊叱巳淌苘|體的痛苦外，還可能產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)，及時評估患者的心理狀態(tài)，開展多種形式的心理疏導(dǎo)途徑，包括講座、團體輔導(dǎo)、個體咨詢、放松訓(xùn)練、正念減壓、慈心冥想等，提高患者自身心理應(yīng)對能力。合理宣泄負性情緒，如通過書寫感受、微信視頻、語音、傾聽舒緩音樂等方式?？剖易o理人員通過積極開展心理疏導(dǎo)，營造有信心、暖人心、聚民心的人文氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)

評估2組患者對護理服務(wù)的滿意度，比較2組干預(yù)前后的焦慮抑郁情況。滿意度采用醫(yī)院內(nèi)部護理滿意度量表評估，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）評估，抑郁情緒采用抑郁自評量表（SDS）評估，SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分臨界值50 分，SDS 量表臨界值53 分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度量化評分比較

研究組滿意度評分為（96.37±1.89）分，高于對照組評分（90.11±3.38）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后2 組SAS、SDS量表評分均較干預(yù)前降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情況比較（±s） 分

表1 2組干預(yù)前后患者焦慮、抑郁情況比較（±s） 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組（n=38）研究組（n=41）SAS SDS干預(yù)后39.66±6.05*33.59±5.07*#干預(yù)前53.37±9.27 53.15±8.95干預(yù)后40.50±5.89*35.68±6.09*#干預(yù)前51.24±8.81 51.34±7.77

3 討論

常規(guī)護理干預(yù)是以患者為中心，提供醫(yī)療照護及心理護理。隨著護理學(xué)專業(yè)的發(fā)展以及人們對醫(yī)護服務(wù)需求的增加，更優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷護理應(yīng)運而生［9］。目前，人文關(guān)懷護理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要性已得到公認［10］。

本研究首先對醫(yī)護人員進行人文關(guān)懷相關(guān)理論知識和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員自身人文關(guān)懷能力，醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力與患者的治療效果、心理狀況及康復(fù)效果密切相關(guān)［9］；其次打造溫情的就醫(yī)環(huán)境緩解患者緊張感，基于SBAR 模式開展護患間積極有效的溝通，該溝通模式內(nèi)容精簡且具有針對性，在臨床應(yīng)用廣泛；精準(zhǔn)實施心理疏導(dǎo)與干預(yù)人文關(guān)懷的重要一環(huán)，為患者及家屬主動提供關(guān)愛，將人文關(guān)懷的價值理論內(nèi)化于心、外化于行，有助于穩(wěn)定患者情緒，控制患者血壓，降低了腹主動脈瘤體破裂的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，實施人文護理干預(yù)的研究組護理滿意度評分高于對照組，干預(yù)后的SAS、SDS量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見人文關(guān)懷護理拉近了患者與醫(yī)務(wù)人員之間的距離，為患者康復(fù)提供了良好的心理支持和人文環(huán)境［6］，縮短了住院時間，改善了患者的醫(yī)療體驗。

綜上所述，人文關(guān)懷護理可有效緩解AAA患者的負面情緒，緩解焦慮恐懼感，對平穩(wěn)血壓、減低瘤體破裂風(fēng)險有積極意義，且人文關(guān)懷護理措施更人性化，患者滿意度較高，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。