鮑麗麗，齊加新

（1. 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院東院血管外科病房，山東濟南，250021；2. 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院院感辦，山東濟南，250021）

顏面部血管畸形是一種先天性的血管發(fā)育畸形，是動靜脈不經(jīng)毛細(xì)血管而直接吻合，多見于顏面部，盡管血管畸形是一種先天性疾病，但僅有60%是出生時就已顯露，其他在青春期或成年后才逐步展現(xiàn)，血管畸形部位常隨身體發(fā)育而成比例增長，既可長期保持穩(wěn)定，也可在短時間內(nèi)迅速增大［1］。顏面部血管畸形可引起患者顏面部、唇部、舌部畸形及功能障礙，嚴(yán)重面容畸形多會造成患者自卑心理，嚴(yán)重影響患者身心健康［2］。且顏面部血管畸形患者常需反復(fù)多次手術(shù)，治療周期長，導(dǎo)致患者不愿與人交往，心理壓力較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。

雙向質(zhì)量反饋護理模式是一種新型護理質(zhì)控模式，干預(yù)策略采用的是先實施護理措施，再評估模式，一方面由雙向質(zhì)量反饋小組對各項護理措施實施效果進行綜合評估，查缺補漏；另一方面通過與患者及家屬溝通交流，了解患者的護理問題及需求［4］。雙向質(zhì)量反饋護理模式通過小組會議討論、查閱相關(guān)臨床護理資料，并結(jié)合既往護理經(jīng)驗對各項干預(yù)措施進行進一步的完善，全面兼顧患者的生理、心理等方面，此模式是護理人員與患者雙方對護理過程中的問題及需求進行溝通、再實施以滿足患者的過程，提升患者心理健康水平［5］。本研究對顏面部血管畸形患者的臨床護理中實施雙向質(zhì)量反饋護理模式，并觀察應(yīng)用效果，為進一步優(yōu)化顏面部血管畸形患者的護理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法選取醫(yī)院血管外科兩個病區(qū)2021 年1 月—12 月收治的顏面部血管畸形患者165 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《顏面部血管畸形》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②年齡18～45 歲；③患者簽署本次研究的知情同意書并自愿參加；④具備良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在聽力障礙，無法進行正常溝通的患者；②具有認(rèn)知障礙、意識障礙或精神疾病的患者。

采用隨機數(shù)字表法將165 例患者分為兩組。對照組82例患者，男31例，女51例；年齡（29.72±9.14）歲；接受教育程度：高中及以下學(xué)歷19 例、大專23 例，本科28 例、研究生及以上10 例。研究組83 例患者中男37 例，女46 例；年齡（28.91±9.61）歲；接受教育程度：高中以下學(xué)歷23 例，大專22 例，本科29 例，研究生及以上9 例。兩組患者性別、年齡、接受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知曉研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組運用血管外科常規(guī)護理模式：①病情觀察：觀察顏面部皮膚狀態(tài)、血管瘤的壓迫情況及血運情況，重點關(guān)注手術(shù)部位出血和腫脹情況。②飲食護理：囑患者進食高蛋白、高維生素及富含纖維素的食物為主，提高營養(yǎng)狀態(tài)，保持大便通暢，預(yù)防術(shù)后便秘發(fā)生。③健康宣教：進行常規(guī)圍手術(shù)期疾病相關(guān)知識宣教。④疼痛護理：根據(jù)患者疼痛程度實施常規(guī)鎮(zhèn)痛措施。⑥心理護理：分別與患者入院后24 h、術(shù)后2 d對患者進行心理彈性評估，根據(jù)評估結(jié)果，主動與患者進行溝通交流，了解負(fù)性情緒出現(xiàn)原因，給予患者相應(yīng)心理引導(dǎo)，建立治療信心。

研究組在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上，給予雙向質(zhì)量反饋護理模式。⑴成立雙向質(zhì)量反饋小組：小組成員主要由臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生和護士共同組成，小組成員主要任務(wù)就是分析上階段的護理工作，對護理工作中存在的問題進行反饋總結(jié)，從而有針對性制訂個性化護理措施，同時對本小組人員進行同質(zhì)化護理培訓(xùn)。⑵制訂初始護理干預(yù)措施：①健康宣教：在書面宣教材料的基礎(chǔ)上增加視頻等健康宣教。②心理干預(yù)：針對不同患者所呈現(xiàn)的心理彈性水平，分析原因，有針對性實施干預(yù)措施，進行心理疏導(dǎo)。③營養(yǎng)干預(yù)：通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查表（NRS2002）對患者進行營養(yǎng)篩查，由醫(yī)院國家級營養(yǎng)師共同參與其營養(yǎng)方案的制訂。④皮膚護理：采用紅外線理療燈治療，2 次/d，30 min/次，有效增加血液循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。⑤疼痛干預(yù)：采用超前鎮(zhèn)痛模式，有效減輕患者創(chuàng)面疼痛引起的焦慮與煩躁。⑥口面部功能鍛煉操：進行張口訓(xùn)練、伸舌等運動，促進口面部血液循環(huán)及功能恢復(fù)。⑶一次性問題歸納：上述干預(yù)措施實施兩天后，先由護理人員對干預(yù)進行總結(jié)、回顧性分析，觀察護理效果，發(fā)現(xiàn)遺漏及時記錄、反饋、補充干預(yù)措施，同時加強與患者溝通交流，詢問患者護理需求及建議，針對患者提出的問題，召開雙向質(zhì)量反饋干預(yù)小組開會、討論、查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗對各項護理干預(yù)措施進行改善。⑷雙向質(zhì)量反饋與二次改進：通過雙向質(zhì)量反饋干預(yù)小組，發(fā)現(xiàn)問題告知醫(yī)護人員同時告知患者，讓患者參與到雙向質(zhì)量反饋措施落實中，進行雙向監(jiān)督，保證干預(yù)措施落實，針對發(fā)現(xiàn)問題再制訂二次改進舉措。⑸循環(huán)護理：應(yīng)用改進后干預(yù)項目對患者再進行護理，按照“護理-雙向質(zhì)量反饋-改進-護理”模式進行循環(huán)護理，促進患者快速康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性評價：采用心理彈性量表（CDRISC）［7］評估患者的心理彈性水平，該量表包含3個維度：堅韌性（13 個條目）、力量（8 個條目）、樂觀（4 個條目），共25 個條目，采用Likert 5 級評分法，總分為0～100 分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示其心理彈性越好，該量表Cronbach’s α=0.89，具有良好的信效度。

1.3.2 病恥感評價：采用慢性疾病病恥感量表（SSCI）［8］評估患者的病恥感情況，該量表包含2個維度：內(nèi)在病恥感（13 個條目）、外在病恥感（11個條目），采用Likert 5 級評分法，總分為24~120分，所得分?jǐn)?shù)越高，表示該患者的病恥感越高，該量表的Cronbach’s α 0.97，具有良好的信效度

1.3.3 滿意度評價：采用自制的雙向質(zhì)量反饋護理模式患者滿意度調(diào)查問卷，該問卷涉及項目包括疾病相關(guān)知識宣教、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、雙向質(zhì)量反饋效果等方面內(nèi)容，問卷共計10 小項，采用五級評分法，每項得分為1～5分，滿分100分。所得分?jǐn)?shù)越高，表示該患者對護理人員的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理彈性評價

干預(yù)后，兩組CD-RISC 量表評分均較干預(yù)前上升，且干預(yù)后研究組CD-RISC 量表評分（81.73±2.48）分，高于對照組的（64.15±3.88）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組CD-RISC量表評分比較（±s） 分

表1 兩組CD-RISC量表評分比較（±s） 分

組別對照組（n=82）研究組（n=83）心理彈性干預(yù)前48.88±2.78 50.14±2.76 2.922 0.004干預(yù)后32.68±1.99 42.63±1.62 35.241＜0.001干預(yù)后64.15±3.88 81.73±2.48 34.720＜0.001堅韌性干預(yù)前24.35±1.40 23.76±1.88 2.284 0.024力量干預(yù)前14.79±1.40 14.78±1.05 0.052 0.959干預(yù)后21.03±1.84 25.75±1.72 17.024＜0.001 t P樂觀干預(yù)前9.71±1.20 11.70±1.10 11.106＜0.001干預(yù)后10.45±1.17 13.36±1.41 14.418＜0.001

2.2 病恥感評價

干預(yù)后，兩組SSCI 量表評分均較干預(yù)前降低，且研究組SSCI 量表評分（44.88±5.68）分，低于對照組的（69.14±6.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組SSCI量表評分比較（±s） 分

表2 兩組SSCI量表評分比較（±s） 分

組別對照組（n=82）研究組（n=83）病恥感干預(yù)前91.05±5.27 91.01±5.62 0.047 0.963干預(yù)后69.14±6.92 44.88±5.68 24.628＜0.001病恥感（內(nèi)在）干預(yù)前51.40±3.13 51.27±3.09 0.269 0.789干預(yù)后39.40±4.40 24.63±3.83 23.007＜0.001 t P病恥感（外在）干預(yù)前39.65±2.35 39.75±2.71 0.253 0.801干預(yù)后29.74±3.21 20.25±3.25 18.869＜0.001

2.3 滿意度評價

研究組滿意度評分（95.01±4.05）分，高于對照組的（80.49±6.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

血管瘤屬于一種先天性良性腫瘤或血管畸形，可局限或彌散地出現(xiàn)在身體任何部位，而顏面部血管瘤約占周身血管瘤的60%，早期可無明顯癥狀，但大多數(shù)患者隨著青春期開始，病灶會出現(xiàn)明顯增大，腫物會突起于皮膚表面，且顏色明顯區(qū)別于周圍皮膚的顏色，隨著病情進一步進展，血管瘤還會向表面皮膚和深部組織結(jié)構(gòu)侵犯，血管瘤一旦進入破潰期還會出現(xiàn)自發(fā)性皮膚或黏膜破潰不愈合或反復(fù)出血。顏面部血管瘤除了影響組織器官生理功能外，主要還引起患者容貌破壞、五官畸形，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)自備、孤僻、社交障礙等一系列心理問題，因而及早的有效疾病治療和護理干預(yù)對于患者尤為重要［9］。

雙向質(zhì)量反饋護理模式作為一種新型的護理模式，可以更多關(guān)注患者及家屬提出問題和要求，并將其問題和要求納入到護理對策制訂中，能夠滿足患者疾病康復(fù)中的需求，同時讓患者感受到充分的重視和尊重，使其積極參與到疾病治療和康復(fù)過程中，而醫(yī)護人員也可以通過患者的反饋不斷修訂護理工作細(xì)節(jié)，更加有效的提升護理工作質(zhì)量［10］。雙向質(zhì)量反饋護理模式可以更好地滿足顏面部血管畸形患者的需求，并針對患者需求實施積極有效的護理干預(yù)措施，因而除了能明顯改善患者生活質(zhì)量外，還能夠提升了患者及家屬對護理人員的滿意程度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組CD-RISC 量表評分高于對照組（P＜0.01），說明采用雙向質(zhì)量反饋護理模式能有效提升病患自我情緒及心理調(diào)節(jié)能力，積極應(yīng)對顏面部血管畸形造成的各方面不良影響，促進患者的身體及心理健康。心理彈性作為一種積極應(yīng)對逆境的能力，是維護心理健康的重要成本。現(xiàn)代社會，男性和女性均擔(dān)負(fù)重要社會和家庭角色，顏面部的血管畸形會造成其容貌改變，會讓患者承擔(dān)更大的生活和工作壓力，從而進一步減弱此類患者的心理彈性水平［11］。相關(guān)研究［12］報道，文化水平較高的患者，獲取知識的途經(jīng)廣，面對自身疾病，有著更好的自我調(diào)節(jié)能力，同時能和醫(yī)護人員通過雙向質(zhì)量反饋護理模式更好的交流和配合，因而其心理彈性水平相對較高［12］。干預(yù)后，研究組SSCI量表評分低于對照組（P＜0.01），說明雙向質(zhì)量反饋護理模式能使患者參與治療過程中，提高對疾病治療的積極性，正確認(rèn)識自我，從而有效緩解顏面部血管畸形造成的病恥感，改善患者心理狀況。此外，研究組滿意度評分高于對照組（P＜0.01），說明雙向質(zhì)量反饋護理模式能提升患者滿意度，有益于提高患者后續(xù)診治的依從性及對治療效果的信心，從而積極應(yīng)對疾病，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，雙向質(zhì)量反饋護理模式改變以往傳統(tǒng)的護理模式，能夠培養(yǎng)顏面部血管畸形患者及家屬共同參與護理的能力，充分調(diào)動患者及家屬參與護理措施的積極性，實現(xiàn)護理的連續(xù)性，提升患者的心理彈性水平，推進患者的快速康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文以雙向質(zhì)量反饋護理模式對顏面部血管畸形患者心理彈性的影響為題，結(jié)構(gòu)貼合要求，邏輯結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，思路清晰，觀點鮮明，論證方法合理。重點探討雙向質(zhì)量反饋護理模式改變以往傳統(tǒng)的護理模式，在血管外科護理中的應(yīng)用，通過培養(yǎng)顏面部血管畸形患者及家屬共同參與護理的能力，充分調(diào)動患者及家屬參與護理措施的積極性，實現(xiàn)護理的連續(xù)性，提升患者的心理彈性水平，推進患者的快速康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。