果 彤 孫詠莉
1.首都醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院,北京 100069;2.首都醫(yī)科大學醫(yī)學人文學院,北京 100069
由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性質,與其他行業(yè)從業(yè)人員相比,醫(yī)務人員具有工作壓力大、工作時間長的突出特點。因此醫(yī)務人員的心理健康狀況備受關注,并已建立相關心理干預機制。然而,作為醫(yī)務人員親密關系的重要組成與堅強后盾,醫(yī)務人員家屬的心理健康狀況并沒有得到足夠的重視。醫(yī)務人員家屬的心理失衡可能對醫(yī)務人員的心理與工作狀態(tài)造成較為直接的負面影響,從而增加醫(yī)患沖突與醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。因此,關注醫(yī)務人員家屬的心理健康狀況十分必要。本研究選取河南省中醫(yī)院醫(yī)務人員家屬進行心理狀況調(diào)查,旨在了解醫(yī)務人員家屬心理健康狀況及相關影響因素,為針對性的心理評估與干預提供初步理論依據(jù)。
本研究為橫斷面研究,于2021年10月25日至10月31日針對河南省中醫(yī)院醫(yī)務人員家屬開展問卷調(diào)查。納入標準:①年齡≥18 歲;②近1年與醫(yī)務人員同住的家屬;③近1年內(nèi)未接受心理干預;④有充分的理解力與判斷力并自愿參加本次研究。排除標準:①本人為或家中存在確診或疑似嚴重傳染病患者;②指定選項題選擇錯誤者。
根據(jù)公式N=ZP(1-P)/d估計本次研究的樣本尺寸,其中α=0.05,Z=1.96,容許誤差d=0.05。根據(jù)既往對醫(yī)務人員家屬的心理狀況的研究,出現(xiàn)心理問題的醫(yī)務人員家屬比例為17.71%。根據(jù)計算結果,本次研究至少應回收224 份有效問卷。同時為了減少誤差,樣本量確定為300 名。所有研究對象在參與本研究前均知情同意,并有權要求中途退出本研究,本研究符合醫(yī)學倫理學基本原則。
1.2.1 研究工具 調(diào)查問卷共包含兩部分內(nèi)容:①基本情況自設調(diào)查問卷。主要內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、基礎健康狀況、本人職業(yè)及醫(yī)務人員家人的工作時長等。②癥狀自評量表(symptom check list,SCL-90)。共包含90 個評價項目,分別對應軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性與其他10 個評價因子。每個評價項目均設置5 個選項,采用Likert 5 級評分法,從“沒有”到“嚴重” 依次賦值1~5 分。項目分≥2 分者為陽性項目,因子分≥2 分者為陽性因子,其中因子分=某一因子的各項總分/組成該因子的項目數(shù)。若量表總分>160 分、陽性因子數(shù)>0 或陽性項目數(shù)>43 項,考慮本次篩查結果為陽性,需進行進一步篩查。
1.2.2 資料收集與質量控制方法 本次研究采用方便抽樣的方法抽取研究對象,利用網(wǎng)絡問卷調(diào)查法收集資料。于2021年10月25日至10月31日通過微信、QQ 等社交軟件,向選定的河南省中醫(yī)院醫(yī)務人員家屬解釋本研究的目的、意義與相關要求,在得到其知情同意后發(fā)放在問卷星平臺創(chuàng)建的調(diào)查問卷。
本次研究共向300 名醫(yī)務人員家屬發(fā)放問卷,共回收問卷300 份,其中有效問卷300 份,有效回收率為100%。在300 名醫(yī)務人員家屬中,男138 名,女162 名;大多數(shù)調(diào)查者受教育程度在高中及以上(99.00%)、已婚(80.33%)、家庭人均月收入5000 元以上(89.33%)。大多數(shù)醫(yī)務人員家屬與其從事醫(yī)療行業(yè)的家人日均相處時間<4 h(95.33%),其醫(yī)務人員家人日均工作時長>10 h(80.67%),完整數(shù)據(jù)資料見表1。
表1 醫(yī)務人員家屬的自然人口學特征[n(%)]
本次調(diào)查的300 名醫(yī)務人員家屬SCL-90 平均得分為(135.49±32.96)分,其中總分>160 分44 名(14.67%);焦慮因子平均得分為(1.66±0.30)分、陽性率為15.67%。其中抑郁、焦慮得分高于國內(nèi)常模,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。各因子得分、陽性率及與國內(nèi)常模的比較見表2。
表2 醫(yī)務人員家屬SCL-90 量表得分情況與全國常模的比較(分,±s)
2.3.1 單因素分析 單因素分析結果顯示,不同年齡、基礎健康狀況、醫(yī)務人員家人日均工作時長、與醫(yī)務人員家人日均相處時間的醫(yī)務人員家屬SCL-90 得分比較,差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表3)。
表3 醫(yī)務人員家屬SCL-90 得分的單因素分析(分,±s)
2.3.2 多因素分析 以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的四個變量(年齡、是否患有基礎疾病、與醫(yī)務人員家人相處時間、醫(yī)務人員家人日均工作時長)為自變量,以醫(yī)務人員家屬SCL-90 得分為因變量,進行多元線性回歸分析(逐步法)。自變量賦值:年齡(<31 歲=1,31~<46 歲=2,46~<60 歲=3,≥60 歲=4)、是否患有基礎疾病(是=1,否=2)、與醫(yī)務人員家人相處時間(<2 h=1,2~<4 h=2,4~<8 h=3,≥8 h=4)、醫(yī)務人員家人日均工作時長(<8 h=1,8~<10 h=2,10~<12 h=3,≥12 h=4)。多元線性回歸分析結果顯示,上述四個因素為醫(yī)務人員家屬SCL-90 得分的影響因素(P<0.05)(表4)。
表4 醫(yī)務人員家屬SCL-90 得分的多元線性回歸分析
2.4.1 單因素分析 選擇與國內(nèi)常模差異最顯著的焦慮因子進行進一步分析。本次300 名調(diào)查對象中,焦慮因子陽性的共有47 名,占比15.67%。單因素分析結果顯示,與SCL-90 的影響因素類似,年齡、是否患有基礎疾病、與醫(yī)務人員家人相處時間、醫(yī)務人員家人日均工作時長對醫(yī)務人員家屬的焦慮因子得分有影響(P<0.05)(表5)。
表5 醫(yī)務人員家屬焦慮因子得分的單因素分析(例)
2.4.2 多因素分析 分別以焦慮因子得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的四個變量(年齡、是否患有基礎疾病、與醫(yī)務人員家人相處時間、醫(yī)務人員家人日均工作時長)為自變量,進行多元logistic 回歸分析(向前-條件法)。自變量賦值與SCL-90 總分的多因素分析相同。結果顯示,年齡、是否患有基礎疾病、與醫(yī)務人員家人相處時間、醫(yī)務人員家人日均工作時長均為醫(yī)務人員家屬焦慮因子得分的影響因素(P<0.05)(表6)。
表6 醫(yī)務人員家屬焦慮因子得分的多因素logistic 回歸分析
本次研究中抽取的河南省中醫(yī)院醫(yī)務人員家屬SCL-90 總分、焦慮與抑郁因子分高于國內(nèi)常模(P<0.05),陽性率分別為14.67%、15.67%與10.00%。由于其工作的特殊性質,醫(yī)務人員普遍工作時間長、工作壓力大,由此導致與家人的相處時間相對較短,對家人的關心相對較少。如果不能得到其家人的充分理解,兩者之間的關系將更加疏遠,從而降低家庭支持水平。家庭支持作為心理健康的重要影響因素,如果長期處于較低水平,則會增加醫(yī)務人員家屬心理問題的發(fā)生率。另外,既往研究顯示,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的大背景下,醫(yī)務人員家屬中出現(xiàn)心理問題的比例有所增加。如,尹照華等對執(zhí)行突發(fā)救治任務的醫(yī)務人員家屬進行的調(diào)查顯示,其敵對與焦慮因子分高于國內(nèi)常模(P<0.05)。再如,彭艷紅等在新冠疫情期間對三所三甲醫(yī)院醫(yī)務人員家屬進行問卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其SCL-90 總分、軀體化、人際關系敏感、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等7 個因子的因子分均高于國內(nèi)常模(P<0.05)。目前,我國仍處于疫情防控常態(tài)化時期,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的潛在影響也可能加劇醫(yī)務人員家屬的心理問題。
3.2.1 年齡 調(diào)查結果顯示,年齡為影響醫(yī)務人員家屬SCL-90 總分與焦慮因子分的因素之一,對醫(yī)務人員家屬的心理狀況具有影響(P<0.05)。具體來看,對于<60 歲的醫(yī)務人員家屬,隨著年齡的增加,其SCL-90 總分與焦慮因子分也隨之增加;對于≥60 歲的醫(yī)務人員家屬,年齡對其得分狀況無顯著影響,但整體得分較高。本次調(diào)查中,醫(yī)務人員家屬主要為醫(yī)務人員的配偶,與醫(yī)務人員長期共同居住,關系最為親密。退休之前,隨著年齡的增加,醫(yī)務人員家屬需要承受職場晉升、撫養(yǎng)子女、贍養(yǎng)父母與社會交往等多方面的壓力,易出現(xiàn)心理失衡等問題。如果其本身心理調(diào)節(jié)能力較弱,加之作為親密關系重要組成的醫(yī)務人員家人與其交流溝通較少,醫(yī)務人員家屬便會出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列心理問題。因此,在注重醫(yī)務人員及其高齡親屬心理干預的同時,還應著重關注其配偶的心理健康狀況。
3.2.2 基礎健康狀況 研究結果顯示,患有基礎疾病的醫(yī)務人員家屬SCL-90 總分與焦慮因子分高于無基礎疾病的家屬,說明基礎健康狀況是影響其心理狀態(tài)的重要因素之一(P<0.05)。患有基礎疾病的醫(yī)務人員家屬普遍年齡較大,易出現(xiàn)失落、孤獨等情緒。醫(yī)務人員工作時間長、壓力大,對患有基礎疾病的家屬往往疏于照料,如果缺少有效的溝通和充足的相互理解,醫(yī)務人員家屬易出現(xiàn)心理失衡、焦慮等心理問題。因此,針對患有基礎疾病的醫(yī)務人員家屬,應建立有效的心理健康狀況動態(tài)監(jiān)測與干預機制,同時組織針對性健康教育,必要時提供心理咨詢服務,為其提供充足的社會支持。
3.2.3 醫(yī)務人員家人的工作時長及與其相處時間 調(diào)查發(fā)現(xiàn),隨著醫(yī)務人員家人日均工作時長的增加及與家屬相處時間的減少,醫(yī)務人員家屬的SCL-90 總分與焦慮因子分有所增加,說明醫(yī)務人員家人的工作時長及與家屬的相處時間可影響醫(yī)務人員家屬的心理狀況與焦慮情緒水平(P<0.05)。既往研究顯示,醫(yī)務人員工作時長的增加會影響其與家人的親密關系的緊密程度,降低其家庭支持的水平,從而增加心理問題發(fā)生的可能性。由于其工作的特殊性質,醫(yī)務人員與家屬的相處時間相對較短,一方面影響了雙方關系的親密程度,不利于家庭功能的實現(xiàn),另一方面影響了醫(yī)務人員家屬的心理健康狀況,并有可能對醫(yī)務人員的心理與工作狀態(tài)產(chǎn)生影響,增加醫(yī)患沖突與醫(yī)療安全事故的可能性。因此,針對工作時間相對較長的臨床醫(yī)務人員及家屬,可開展針對性的心理評估與咨詢服務,以改善其心理健康狀況。
本次研究存在一定的局限性。首先,由于采用橫斷面設計,本研究難以排除隨時間變化的外界環(huán)境因素對實驗結果的影響,且無法了解醫(yī)務人員家屬心理狀況的動態(tài)變化情況。其次,為避免不必要的人員流動與聚集,本研究采用方便抽樣方法,并利用網(wǎng)絡平臺進行問卷調(diào)查,增加了選擇偏倚的可能性。然而,本次研究仍可以初步了解醫(yī)務人員家屬的心理狀況,為后續(xù)研究提供參考。
本次調(diào)查研究顯示,河南省中醫(yī)院醫(yī)務人員家屬出現(xiàn)心理問題的比例高于國內(nèi)常模,表現(xiàn)為SCL-90總分、焦慮與抑郁因子得分顯著高于國內(nèi)常模,且受年齡、基礎健康狀況、醫(yī)務人員家人的工作時長及與其相處時間的影響,年齡較大、患有基礎疾病、醫(yī)務人員家人工作時間較長、與醫(yī)務人員家人相處時間較短的醫(yī)務人員家屬的心理問題發(fā)生率高于一般群體。因此,在關注醫(yī)務人員心理健康的同時,應建立健全針對具有上述危險因素的醫(yī)務人員家屬的心理評估與干預機制,采用多種手段改善其心理健康狀況。