劉 園 鄒 瓊 周 燦 周愛梅

江西省九江市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，江西九江 332000

急診重癥監(jiān)護(hù)室（emergency intensive care unit，EICU）是危重患者的重要搶救場所，患者病情重，易并發(fā)感染，加重原發(fā)病。EICU 的特殊性質(zhì)和國家及醫(yī)院的最新規(guī)章制度要求取消患者家屬探視。但多數(shù)患者家屬關(guān)心、擔(dān)心患者，希望能看望患者甚至進(jìn)行陪伴，而制度要求患者家屬不能探視，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，易激化矛盾。因此，制定科學(xué)有效的EICU 探視制度對于降低感染風(fēng)險尤為重要。云探視借助手機(jī)微信平臺對患者進(jìn)行訪視，能夠清晰看到患者現(xiàn)狀，既滿足患者家屬的探視，也遵守醫(yī)院規(guī)定，旨在預(yù)防感染的發(fā)生。基于此，本研究選取九江市第一人民醫(yī)院收治的265 例患者作為研究對象，予以云探視管理，旨在探討在EICU 患者探視管理中采取云探視的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月九江市第一人民醫(yī)院采用常規(guī)床邊預(yù)約式探視模式期間EICU 收治的265例患者作為對照組，另選取2021年1月至12月九江市第一人民醫(yī)院采用云探視模式期間EICU 收治的265 例患者作為觀察組。觀察組中，男164 例，女101例；年齡22～52 歲，平均（38.97±3.25）歲；疾病類型：心血管疾病88 例，呼吸系統(tǒng)疾病87 例，腦血管疾病79例，其他11 例；家屬資料：男126 例，女139 例；學(xué)歷：小學(xué)以下34 例，初中56 例，高中56 例，大專67 例，本科43 例，研究生及以上9 例。對照組中，男165 例，女100 例；年齡22～53 歲，平均（38.98±3.24）歲；疾病類型：心血管疾病86 例，呼吸系統(tǒng)疾病88 例，腦血管疾病81 例，其他10 例；家屬資料：男125 例，女140 例；學(xué)歷：小學(xué)以下35 例，初中59 例，高中54 例，大專70 例，本科40 例，研究生及以上7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過（2019-017-KY38），患者和家屬均知情同意，且自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①EICU 住院年齡≥20 歲；②患者家屬能夠熟練使用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙；②未能固定參與探視者；③有不安全行為的家屬。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)床邊預(yù)約式探視：醫(yī)院在EICU病房門口設(shè)置家屬等候區(qū)域，供家屬穿著隔離衣、戴口罩和等待，規(guī)定每日15:30～16:00 為探視時間，依照順序?qū)⒓覍僖龑?dǎo)進(jìn)入等候區(qū)，發(fā)放床位探視卡，探視時間結(jié)束后常規(guī)進(jìn)行清潔消毒處理。

1.2.2 觀察組 采用云探視：（1）前期準(zhǔn)備。建立云探視微信群，向患者家屬解釋建立微信群的目的，指導(dǎo)其掃描二維碼進(jìn)群，制定云探視群規(guī)則。（2）云探視模式的實施。每日13:00～13:45 由責(zé)任護(hù)士拍攝患者，制作成2～3 min 的小視頻，視頻最后部門由床位醫(yī)師對患者目前病情狀況進(jìn)行簡要介紹，定時將視頻推發(fā)送至微信群中，醫(yī)護(hù)人員及時回復(fù)患者家屬的問題，患者治療生活需家屬提供協(xié)助時，護(hù)士提前1 h 在群里通知家屬準(zhǔn)備；每日14：00～15：00 開展線上探視，家屬、醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行視頻，耐心解答家屬疑問，及時總結(jié)分析患者護(hù)理中出現(xiàn)的問題。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計兩組患者在EICU 治療期間感染發(fā)生率，包括導(dǎo)管相關(guān)性血性感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。②統(tǒng)計并比較兩組ICU 獲得性衰弱、譫妄（采用ICU 意識模糊評估法評估患者，每8小時評估1 次，患者是否出現(xiàn)思維紊亂、意識改變等癥狀）發(fā)生率。③探視前后采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）從睡眠障礙、焦慮、失眠、精神運動障礙等方面評價患者負(fù)面情緒，兩個量表均有20 個項目，采用1～4 分計分法計分，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，得分高負(fù)性情緒嚴(yán)重。④采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對探視方式滿意度，從需求滿足、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、探視效果等5 個方面，該調(diào)查表Cronbach′s α 系數(shù)為0.857，重測效度為0.867，向患者解釋調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其填寫，共20個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分，較滿意：90～100 分，滿意：80～89 分，較不滿意：70～79 分，一般滿意：60～69分為，不滿意：＜60 分，總滿意度=[（較滿意+滿意+較不滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。調(diào)查表發(fā)放530 份，現(xiàn)場收回530 份，回收有效率100%。⑤詳細(xì)記錄兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率（主要包括護(hù)患矛盾分歧、護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)等方面糾紛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染、導(dǎo)管相關(guān)性血性感染均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組ICU 獲得性衰弱、譫妄發(fā)生率的比較

觀察組譫妄、ICU 獲得性衰弱的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組ICU 獲得性衰弱、譫妄發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組探視前后心理狀態(tài)的比較

兩組探視前心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；探視后，兩組SAS、SDS 評分均低于探視前，且觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組探視前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

2.4 兩組家屬滿意度的比較

觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組家屬滿意度的比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率的比較

觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

EICU 屬于封閉式管理病房，家屬對患者的關(guān)心和擔(dān)憂更為突出。治療期間如何利用現(xiàn)有資源迅速搭建合理的探視平臺成為目前亟待解決的重要問題。以往常采取時間段限時集中探視，存在人群聚集、秩序維系困難等問題，且家屬流動性大，易發(fā)生交叉感染，不符合探視要求。

云探視利用信息化手段，有效避免家屬聚集現(xiàn)象，通過微信視頻及時了解患者病情變化，有效解決探視困擾。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染、導(dǎo)管相關(guān)性血性感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ICU 獲得性衰弱、譫妄總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組探視后SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在EICU 患者探視管理中采取云探視，能夠降低感染發(fā)生風(fēng)險和譫妄發(fā)生率，有效保障患者安全，并能夠減輕患者家屬不良情緒，降低護(hù)患糾紛風(fēng)險，促進(jìn)患者滿意度提升。張建鳳等研究結(jié)果表明，ICU 探視管理采用云探視方式，利于優(yōu)化病房探視流程，有效控制醫(yī)院感染，提高家屬滿意度，與本研究結(jié)果基本一致。在EICU 患者探視管理中實施云探視，杜絕患者家屬進(jìn)入病房，借助微信進(jìn)行線上訪視，能夠避免患者與家屬直接接觸，從根源上減少感染機(jī)會，減少醫(yī)院感染風(fēng)險。云探視方式靈活、簡便，不受地點、空間限制，有助于提高探視效率。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者與家屬保持溝通交流，家屬能夠及時了解患者病情狀況，充分滿足心理需求，有助于緩解家屬緊張、焦慮情緒，且探視時間更加充裕，使患者和家屬間溝通更加有效，能夠減少護(hù)患糾紛發(fā)生，從而提高患者滿意度。云探視在EICU 患者探視管理中取得一定應(yīng)用效果，但本研究受樣本量偏少、研究時間過短等因素限制，且部分患者家屬及老年患者對智能手機(jī)使用存在問題，還需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長觀察時間進(jìn)行進(jìn)一步研究，并在入科時對患者和家屬進(jìn)行耐心、細(xì)致的指導(dǎo)，以深入探討云探視的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，云探視在EICU 患者探視管理中的應(yīng)用效果良好，有效降低醫(yī)院感染、譫妄發(fā)生率，并能夠改善家屬焦慮情緒，減少護(hù)患糾紛，從而獲得更高的患者滿意度。