施貴寧 蔣枝伶 高小清 黃一華 余 麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，廣西南寧市 530021)

批判性思維是指個(gè)體在處理復(fù)雜問題時(shí)，能靈活運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，在反思的基礎(chǔ)上，對(duì)問題進(jìn)行分析、推理，并做出合理判斷及正確取舍[1]。批判性思維是一種思維過程，同時(shí)也是一種能力素質(zhì)，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才必須具備的能力，并已成為護(hù)理教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[2-3]。臨床工作中護(hù)理對(duì)象的個(gè)體存在差異，護(hù)理環(huán)境具有復(fù)雜性，很多患者的病情是突發(fā)多變的，因此護(hù)士不再只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)具備較好的批判性思維能力，從而更好地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題[4]。實(shí)習(xí)階段是護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過程，也是培養(yǎng)批判性思維能力的最佳時(shí)期。本研究調(diào)查廣西某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力現(xiàn)狀，并分析其影響因素，藉此引導(dǎo)護(hù)理教育者重視對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的培養(yǎng)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取2020年7月至2021年4月在廣西某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間≥1個(gè)月；(2)對(duì)本研究知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因某些原因無法完成臨床實(shí)習(xí)者；(2)不能理解問卷內(nèi)容者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查量表：(1)一般資料調(diào)查表。采用自制的調(diào)查表收集實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料，包括人口學(xué)資料(性別、本人學(xué)歷、民族、宗教信仰、居住地、父母親學(xué)歷、家庭氛圍、是否為獨(dú)生子女、是否有家人從事醫(yī)療相關(guān)工作等)和學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)情況(實(shí)習(xí)時(shí)長、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、是否擔(dān)任過學(xué)生干部、是否參加過社團(tuán)活動(dòng)、是否有課外閱讀習(xí)慣)。(2)中文版批判性思維能力測量表。采用由美國教育學(xué)家Facione研制，由彭美慈等[5]翻譯和修訂的中文版批判性思維能力測量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)評(píng)價(jià)護(hù)生的批判性思維能力。該量表共7個(gè)維度70項(xiàng)條目，包括30個(gè)正向條目，40個(gè)負(fù)向條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，正向條目從“非常不贊同”至“非常贊同”分別賦值1～6分，負(fù)向條目反向計(jì)分，量表總分為70～420分，得分越高表示批判性思維能力越強(qiáng)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。若某一維度的得分≥40分，表明在該維度有較強(qiáng)表現(xiàn)?？偟梅帧?10分表示有負(fù)性批判性思維能力，211～279分表示批判性思維傾向性不明，≥280分表示有正性批判性思維能力，≥350分表示正性批判性思維能力較強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查方法：將問卷內(nèi)容放入問卷星平臺(tái)并生成問卷二維碼。調(diào)查員經(jīng)規(guī)范、統(tǒng)一培訓(xùn)，建立實(shí)習(xí)護(hù)生微信群，向其說明研究目的并獲得知情同意后將問卷二維碼和地址鏈接(https://www.wjx.cn/jq/84297443.aspx)發(fā)送到實(shí)習(xí)護(hù)生微信群，以不記名的方式收集問卷信息。電子問卷設(shè)置統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明填寫注意事項(xiàng)，通過“作答次數(shù)限制”的功能設(shè)置，避免同一個(gè)對(duì)象多次提交問卷，并將問卷的每個(gè)條目設(shè)置為必答項(xiàng)目，剔除答案矛盾和作答時(shí)間<120 s的問卷，保證問卷質(zhì)量。按照樣本量不少于變量個(gè)數(shù)10～20倍的原則[6]。本調(diào)查涉及16個(gè)研究因素，故最小樣本量為160份，最大樣本量為320份，考慮到調(diào)查過程中可能存在失訪，故增加20%的樣本量，因此共發(fā)放384份問卷。最終回收有效問卷368份，有效回收率為95.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多元線性回歸模型分析批判性思維能力的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力情況 368名實(shí)習(xí)護(hù)生的CTDI-CV總得分為150～415(283.92±36.50)分，其中53.3%(196/368)的護(hù)生有正性批判性思維能力，CTDI-CV各維度中認(rèn)知成熟度維度得分最高，而尋找真相維度得分最低，見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV各維度得分情況(x±s，分)

2.2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的比較 女性、本人學(xué)歷為本科、非獨(dú)生子女、家庭氛圍非常民主、主動(dòng)自愿選擇護(hù)理專業(yè)、喜歡護(hù)理專業(yè)、有課外閱讀習(xí)慣的實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總得分高于同類其他特征的護(hù)生(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總得分的比較(x±s，分)

續(xù)表2

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的影響多因素分析 以CTDI-CV總得分為因變量(以原始值納入)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，變量賦值見表3，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、學(xué)歷、家庭氛圍、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、課外閱讀習(xí)慣是影響實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的因素(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的現(xiàn)狀 批判性思維能力是臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的重要前提，其貫穿于整個(gè)護(hù)理程序，是護(hù)理人員必備的能力之一。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生CTDI-CV總得分為(283.92±36.50)分，高于既往調(diào)查結(jié)果[7-9]，但低于帕孜來提·賽登等[10]對(duì)新疆地區(qū)實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果，這可能與不同地區(qū)的教育環(huán)境存在差異有關(guān)，同時(shí)也低于袁媛等[1]對(duì)軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理本科生、張藍(lán)方等[11]對(duì)護(hù)理學(xué)碩士研究生的調(diào)查結(jié)果，這可能與納入研究對(duì)象的學(xué)歷不同有關(guān)。本次調(diào)查中，53.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生有正性批判性思維能力，認(rèn)知成熟度維度得分最高，而尋找真相維度得分最低，與相關(guān)研究結(jié)果[12-13]相似。護(hù)生作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的后備力量，臨床實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)其批判性思維能力的黃金時(shí)機(jī)。筆者建議理論課的任課教師借助Seminar教學(xué)法、反轉(zhuǎn)課堂、小組討論等多種啟發(fā)式、開放式的教學(xué)手段，培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維能力，而在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，臨床帶教老師針對(duì)患者的實(shí)際護(hù)理問題，積極引導(dǎo)護(hù)生勤于思考、善于思考，激發(fā)其探索真相的興趣和能力。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的影響因素

3.2.1 喜歡護(hù)理專業(yè)：興趣是最好的老師，喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生會(huì)對(duì)本專業(yè)有更強(qiáng)的價(jià)值感和認(rèn)同感，能夠積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能，在面對(duì)問題時(shí)，更善于思考、分析原因。本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，喜歡護(hù)理專業(yè)是影響實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的因素(P<0.05)，與既往研究結(jié)果[1，11，14]相似。因此，護(hù)理教育者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)，從而提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和批判性思維能力。

3.2.2 課外閱讀習(xí)慣：課外閱讀習(xí)慣有助于培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維能力[15]。本研究也顯示，課外閱讀習(xí)慣是影響實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的因素之一(P<0.05)。閱讀課外書有益于護(hù)生開闊視野,豐富知識(shí)體系,擴(kuò)大知識(shí)涉獵面，同時(shí)還能提高護(hù)生的認(rèn)知能力，培養(yǎng)多角度思考問題的習(xí)慣。有研究顯示，不同類型的書籍對(duì)批判性思維能力產(chǎn)生不同的影響[16-17]，如科學(xué)、文學(xué)、經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)類書籍對(duì)提高整體批判性思維能力有積極作用，農(nóng)業(yè)、語言類書籍可以擴(kuò)大思想領(lǐng)域，文娛類書籍可以提高分析能力，但軍事技術(shù)類書籍對(duì)系統(tǒng)化能力和尋找真相能力有負(fù)面影響。因此，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生在學(xué)習(xí)之余閱讀科學(xué)、文學(xué)、經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)和語言類書籍，定期舉行辯論賽、讀書分享會(huì)、閱讀交流會(huì)等活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)生培養(yǎng)課外閱讀習(xí)慣，從而提高護(hù)生的批判性思維能力。

3.2.3 家庭氛圍：家庭對(duì)孩子性格、習(xí)慣、人生觀、價(jià)值觀都有巨大的影響，孩子在與父母交流的過程中，得到父母的指導(dǎo)和反饋后，可以驗(yàn)證自己的觀點(diǎn)，學(xué)會(huì)換位思考、辯證地看待問題[18]，有利于培養(yǎng)批判性思維能力。本研究結(jié)果顯示，家庭氛圍也是影響實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的因素之一，家庭氛圍非常民主的護(hù)生批判性思維能力最高(P<0.05)。原因可能是在民主的家庭氛圍下，父母更尊重孩子的意愿，孩子擁有自由表達(dá)內(nèi)心想法的機(jī)會(huì)，孩子通過向父母表達(dá)自己的觀點(diǎn)和想法來擴(kuò)寬自己的思維與想法。因此，建議護(hù)生的父母多多創(chuàng)造與護(hù)生交流的機(jī)會(huì)，給予護(hù)生自由表達(dá)的空間，并適時(shí)給予反饋，引導(dǎo)護(hù)生建立批判性思維。

3.2.4 學(xué)歷和性別：調(diào)查顯示，不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生在認(rèn)知成熟度、分析能力和尋找真相三個(gè)維度上存在差距，學(xué)歷是批判性思維能力的預(yù)測因子之一[10，13]。同時(shí)袁秋環(huán)[19]發(fā)現(xiàn)，男生的分析能力低于女生；但也有研究顯示，不同性別的護(hù)生批判性思維能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷和性別均是影響實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的因素，學(xué)歷為本科的實(shí)習(xí)護(hù)生、女性護(hù)生批判性思維能力分別高于學(xué)歷為大專的實(shí)習(xí)護(hù)生和男性護(hù)生(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果[20]相似。原因可能是大專生和本科生的課程內(nèi)容、教學(xué)要求、授課方式和考核方式等方面有一定的區(qū)別，這對(duì)護(hù)生批判性思維能力的養(yǎng)成可能有影響。而女生的心思比男生更為細(xì)膩，更善于觀察，能更快地發(fā)現(xiàn)問題，但性別對(duì)批判性思維能力的影響還需要更多高質(zhì)量、大樣本的調(diào)查研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維偏于正性，性別、學(xué)歷、家庭氛圍、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、課外閱讀習(xí)慣是實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力的影響因素。