劉艷艷

[赤峰市腫瘤醫(yī)院（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院）心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000]

經(jīng)過長時(shí)間的基礎(chǔ)對癥治療后，如果患者心衰癥狀仍然無法得到控制和改善，則臨床上可以將其定義為頑固性心衰。頑固性心衰臨床上也稱為難治性心衰，患者普遍病程較長，且疾病反復(fù)發(fā)作，因而病死率相對較高，老年人為該疾病的主要危險(xiǎn)群體，且當(dāng)前臨床上尚無一種特異有效的藥物治療方案，因此患者死亡數(shù)量也在逐年增加。從當(dāng)前的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究結(jié)果來看，在醫(yī)療單位的心內(nèi)科醫(yī)療實(shí)踐過程中，頑固性心衰是其中最為嚴(yán)重且會直接危及患者生命安全的一種疾病類型，合并嚴(yán)重器質(zhì)性心腦血管疾病的末期患者發(fā)生頑固性心衰的風(fēng)險(xiǎn)更高，患者在正常休息狀態(tài)下的臨床癥狀最為嚴(yán)重，部分患者會出現(xiàn)合并性左心室心衰或者是右心室心衰問題，該疾病患者發(fā)作過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥問題，且患者普遍病死率較高，也是多種心臟疾病的終末期階段。由于誘發(fā)這一疾病的具體因素相對較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由此可見，這種心衰問題的出現(xiàn)，會對患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，因而臨床上也一直在積極探索一種針對性和有效性較強(qiáng)的治療方法。就目前的情況看來，在臨床治療頑固性心衰的過程中，較為有效的方式是使用硝普納聯(lián)合多巴胺。纈沙坦與螺內(nèi)酯均為臨床常用的頑固性心衰治療藥物，但對于單一藥物治療和聯(lián)合用藥的方案，有待于進(jìn)一步分析其療效和安全性。本研究以2019年1月～2020年12月赤峰市腫瘤醫(yī)院收治的80例頑固性心衰患者為觀察對象，研究纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療方案對頑固性心衰療效及對凝血功能、心功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月赤峰市腫瘤醫(yī)院收治的80例頑固性心衰患者為觀察對象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組。其中，對照組40例，男23例，女17例；年齡58～73歲，平均年齡（63.13±7.45）歲；病程4～8年，平均病程（6.23±1.72）年。試驗(yàn)組40例，男23例，女17例；年齡58～73歲，平均年齡（63.83±7.75）歲；病程5～8年，平均病程（6.83±1.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究經(jīng)赤峰市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對臨床研究目的和過程知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國心臟學(xué)院（ACC）成人心衰治療指南規(guī)定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整且患者依從性良好；③對于研究所用藥物無過敏者；④患者經(jīng)針對性的常規(guī)治療，心衰癥狀未得到有效控制。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病患者；②臨床資料不全或是中途退出臨床研究者；③合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組口服纈沙坦（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217）治療，起始劑量為40 mg/次，1次/d，根據(jù)血壓耐受程度可增加至80 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在上述治療措施基礎(chǔ)上接受螺內(nèi)酯（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020070）治療，1片/次，1～2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為患者依據(jù)特定方案治療后，心功能和生命體征完全恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；顯效為患者依據(jù)特定方案治療后，心功能和生命體征顯著改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效為患者依據(jù)特定方案治療后，心功能和生命體征有所改善，臨床癥狀仍然存在；無效為患者依據(jù)特定方案治療后，沒有達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②凝血指標(biāo)。通過四通道全自動(dòng)血凝分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，型號：H1201）對兩組患者治療前后D-二聚體（D-D，正常范圍：＜0.3 mg/L或＜0.5 mg/L）、血管性血友病因子（vWF，正常范圍：10 mg/L）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT，正常范圍：23.00～37.00 s）等凝血功能指標(biāo)情況進(jìn)行檢測分析。③心功能指標(biāo)。通過超聲心動(dòng)圖對兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每博輸出量（SV）、心率（HR）等心功能指標(biāo)情況進(jìn)行檢測分析。④觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)分析兩組研究對象治療前后一氧化氮（nitric oxide，NO）、內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）等指標(biāo)水平及其改善情況，檢測方法為酶聯(lián)免疫法。⑤生活質(zhì)量。利用簡易生活質(zhì)量評分表，對兩組研究對象的治療前后生理功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活和社會關(guān)系等方面生活質(zhì)量情況進(jìn)行評分分析，總分100分，患者評分越高，則說明其在該方面的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)情況比較

治療前，兩組患者D-D、vWF和APTT等凝血功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者D-D、vWF水平明顯低于對照組，APTT水平則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者LVEF、SV、HR等心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者LVEF、SV水平明顯高于對照組，HR水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ET-1和NO水平比較

治療前兩組患者ET-1和NO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者ET-1水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者生理功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活和社會關(guān)系方面的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者生理功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活和社會關(guān)系方面的生活質(zhì)量評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，各類心臟疾病的發(fā)生率也有所升高，心力衰竭就是一種發(fā)病率較高的心臟疾病，該疾病的發(fā)生會嚴(yán)重降低患者的心臟功能，進(jìn)而增加患者的臨床病死率?；颊甙l(fā)生心力衰竭癥狀后，往往會出現(xiàn)左心房或是左心室配血功能障礙現(xiàn)象，進(jìn)而降低靜脈血管壓力，減少心臟的排血量，且這一問題對于肺部靜脈的影響最為嚴(yán)重，當(dāng)壓強(qiáng)增加到一定程度后，會使靜脈血中的部分液體滲出并進(jìn)入到肺泡中。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組有效率達(dá)到90.00%，明顯優(yōu)于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者D-D、vWF水平明顯低于對照組，APTT水平明顯高于對照組，LVEF、SV水平明顯高于對照組，HR水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由此可見，螺內(nèi)酯聯(lián)合纈沙坦對于頑固性心衰的整體治療效果較好，且應(yīng)用價(jià)值明顯高于單一的纈沙坦治療方案，說明螺內(nèi)酯能夠?qū)我挥盟幮Ч鸬届柟毯痛龠M(jìn)作用。患者接受治療后D-D、vWF和APTT等凝血功能指標(biāo)明顯改善。同時(shí)，患者的LVEF、SV、HR等心功能指標(biāo)結(jié)果也明顯好轉(zhuǎn)，上述兩種指標(biāo)均能夠直接反映出患者的心功能改善情況，其主要原因在于纈沙坦中的醛固酮受體和血管緊張素Ⅱ能夠?qū)ρ苁湛s產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少患者體內(nèi)的醛固酮分泌量，實(shí)現(xiàn)其血壓水平的逐步降低。而螺內(nèi)酯對于Na-K的交換過程能夠起到抑制作用，進(jìn)而強(qiáng)化K的排泄，從而起到利尿的作用，降低患者的心臟興奮性，兩者共同作用有利于患者心功能的改善和恢復(fù)。治療后，試驗(yàn)組患者ET-1水平明顯低于對照組，NO水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），其中，ET-1屬于血管活性肽的一種，能夠促進(jìn)血管的收縮作用，而NO表達(dá)量的提升則能夠強(qiáng)化血管內(nèi)皮損傷問題，進(jìn)而誘發(fā)局部血栓，導(dǎo)致血液運(yùn)行阻塞或是運(yùn)行不暢，這也是患者血壓升高的主要原因。從本研究所得結(jié)果來看，纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯用于頑固性心衰的治療，能夠?qū)颊叩腅T-1和NO等指標(biāo)水平產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，兩者均能夠?qū)颊叩难苁湛s產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減輕血管內(nèi)皮損傷問題，減輕患者的心臟負(fù)荷，緩解心臟壓力，整體治療效果較為理想。治療后，試驗(yàn)組患者生理功能、心理狀態(tài)、物質(zhì)生活和社會關(guān)系方面的生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），由此可見，聯(lián)合治療方案的應(yīng)用也有利于患者身心狀態(tài)的改善，幫助其盡早回歸正常的工作和生活狀態(tài)。

綜上所述，頑固性心衰患者實(shí)施纈沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯方案治療，整體效果顯著，有助于患者凝血功能和心功能的改善，應(yīng)用價(jià)值較高。