徐 慧 何婷婷 劉 佳 陸 強 吉 寧▲

1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇揚州 225001；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇揚州 225001

安全用藥關(guān)乎患者的生命安全及醫(yī)療質(zhì)量，參照《處方管理辦法》[1]，藥師必須審核處方是否合理。既往研究指出，兒科門急診是醫(yī)院的重要組成部分，小兒自身免疫力低下，若存在用藥不合理等問題，將會嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[2-4]。相關(guān)研究指出，選擇合理的處方審核方式是保證處方審核質(zhì)量、提高醫(yī)師工作效率的重要步驟，另外有效管理兒科門急診處方審核的合理性是提高處方質(zhì)量、保證患兒安全用藥的關(guān)鍵[5-7]。處方前置審核系統(tǒng)可前移問題處方的干預(yù)關(guān)口，提高處方的合理性及醫(yī)師的合理用藥水平，保證患者用藥的合理性及安全性，以降低因不合理用藥而引發(fā)的醫(yī)療糾紛[8-10]。目前，國內(nèi)有關(guān)處方前置審核系統(tǒng)在兒科門急診臨床用藥中的應(yīng)用及效果的研究尚少，鑒于此，本研究回顧性分析江蘇省蘇北人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2018 年（未采用處方前置審核系統(tǒng)）、2020 年（采用處方前置審核系統(tǒng)）進行處方點評的兒科門急診處方，旨在探討處方前置審核系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至12 月我院未采用處方前置審核系統(tǒng)進行處方點評的兒科門急診處方185 857 張和2020 年1 月至12 月采用處方前置審核系統(tǒng)進行處方點評的兒科門急診處方103 432 張。納入標(biāo)準(zhǔn)：①繳費且取藥的處方；②兒科門急診開立處方；③患兒年齡≤14 歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①退藥處方；②換藥處方、檢查用藥處方等計費處方。

1.2 研究方法

（1）2018 年1 月至12 月未采用處方前置審核系統(tǒng)進行處方點評時，處方均通過臨床醫(yī)師進行人工審核。（2）2020 年1 月至12 月采用信息化技術(shù)手段進行處方點評：①兒科門急診處方前置審核系統(tǒng)由C/S（client/server）與B/S（browser/server）構(gòu)成，通過JAVA語言編寫。藥師端與醫(yī)師端均采用C/S 客戶端，另外Chrome 瀏覽器內(nèi)科內(nèi)嵌，采用瀏覽器訪問Web 服務(wù)器及與其連接的后臺數(shù)據(jù)庫。上述系統(tǒng)與醫(yī)院數(shù)據(jù)集成平臺及醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）連接，數(shù)據(jù)集成平臺與醫(yī)院各套系統(tǒng)相連，并能及時將數(shù)據(jù)傳至兒科門急診處方前置審核系統(tǒng)。醫(yī)師采用HIS 工作站開立用藥醫(yī)囑，通過HIS 調(diào)用接口將患兒的用藥醫(yī)囑出具傳遞至兒科門急診處方前置系統(tǒng)，并實施處方點評，通過HIS 攔截處方前置審核系統(tǒng)結(jié)果顯示的不合理用藥醫(yī)囑。②合理用藥審核智庫：在審核配置模塊中，根據(jù)《國家處方集》[11]、《臨床用藥須知》[12]、藥品說明書、《新編藥物學(xué)》[13]等，根據(jù)藥物的藥理作用、制劑特點、臨床診療指南等證據(jù)，由醫(yī)院合理用藥評價委員會點評超說明書情況，并將相關(guān)規(guī)則納入兒科門急診處方前置審核系統(tǒng)中。該系統(tǒng)共收錄600 多萬條審核規(guī)則，包括慎用證/禁忌證（審核診斷中是否含有藥品的慎用證/禁忌證）、重復(fù)用藥（審核患兒是否開具藥理作用相似的藥品或相同藥品）、配伍禁忌（審核處方藥品是否存在配伍禁忌）、藥物過敏（審核患兒是否存在過敏史/風(fēng)險）、適應(yīng)證（根據(jù)患者相關(guān)診斷，審核處方藥品是否在藥品說明書范圍內(nèi)）、用法用量（審核藥品的用藥頻次、療程、單次劑量、日劑量是否有誤）、相互作用（審核處方是否可能發(fā)生“體內(nèi)”相互作用）、特殊人群（審核患兒是否屬于臨床用藥“高風(fēng)險”人群）、醫(yī)院規(guī)定（審核醫(yī)師處方是否符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定或醫(yī)院醫(yī)療特色）等規(guī)范性用藥知識庫體系，并根據(jù)該知識體系實施系統(tǒng)審核。（3）藥師前置審核工作站的審核流程：醫(yī)師在兒科門急診開立的處方首選采用醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)實施審核，在30 ms 內(nèi)，審核軟件對醫(yī)囑、處方等20 多項內(nèi)容實施合理性審核，對連續(xù)用藥天數(shù)、累積用量等進行自動計算，實現(xiàn)用藥智能推薦、處方自動審核及個性化安全風(fēng)險提示?；純杭覍倏芍苯哟蛴⊥ㄟ^的處方，對于審核不通過的處方，會發(fā)送到兒科門急診的審方藥師，并實施人工審核，醫(yī)師與審方藥師在線上溝通并于20 s 內(nèi)完成，若超時，處方會自動打印。另外，系統(tǒng)另設(shè)有快捷回復(fù)選項，如說明書、依據(jù)指南等能夠直接勾選。針對人工審核依然未通過的處方，醫(yī)師和藥師溝通后醫(yī)生雙簽字通過，若藥師不同意雙簽字通過則醫(yī)生必須修改處方。所有兒科門急診處方打印后，進入繳費環(huán)節(jié)，隨后患兒家屬才能將藥品取走。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計處方合格率，不合理處方類型包括無適應(yīng)證用藥、相互作用、用法不適宜、配伍禁忌、選藥不適宜、用量不適宜、重復(fù)給藥、倍服審核。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用張數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份處方合格率比較

2020 年處方合格率高于2018 年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2020 年1、2 月的處方量較少，且2020 年1 月至12 月的處方合格率均高于97.00%。見表1。

表1 不同年份處方合格率比較[張（%）]

2.2 不同年份不合理處方類型分析

2018、2020 年不合理處方中，無適應(yīng)證用藥、相互作用占比均較高。2018、2020 年不合理處方類型比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年份不合理處方類型分析[張（%）]

3 討論

近年來，隨著藥物的應(yīng)用范圍不斷擴大及用藥頻率的不斷增加，兒科不合理用藥醫(yī)囑隨之增加[14-17]。相關(guān)研究指出[18-19]，醫(yī)院實現(xiàn)信息化管理為信息化時代發(fā)展的必然趨勢，通過信息化技術(shù)手段能夠有效提升臨床用藥管理水平。處方前置審核系統(tǒng)能夠?qū)⒉缓侠淼奶幏匠晒Χ髿⒃凇皳u籃”階段，能夠從源頭上降低不合理處方的發(fā)生率[20-21]。然而，國內(nèi)有關(guān)處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用于兒科門急診的研究尚少，為此，本研究特采用回顧性分析的方法來進行探討，旨在為兒科門急診的合理用藥提供參考價值。

本研究結(jié)果顯示，2020 年我院兒科門急診總體處方合格率高于2018 年，且2020 年1 月至12 月的處方合格率均高于97.00%，提示采用處方前置審核系統(tǒng)能夠明顯提高兒科門急診的臨床合理用藥水平。國內(nèi)有研究顯示，采用處方前置審核系統(tǒng)后，兒科處方合格率由63.82%增加至93.73%，相比于本研究其合格率提高較高，可能與我院處方管理策略相對有效、樣本量等因素有關(guān)[22]。國外有研究指出，通過引入基于云的處方前審查系統(tǒng)，減少初級保健中不適當(dāng)處方的發(fā)生，此外還可為藥劑師提供參與加強初級保健患者護理的機會[23]。傳統(tǒng)人工審核醫(yī)囑的方式，需要藥師負(fù)責(zé)全部審核項目，許多重復(fù)的審核項目明顯耗費了大量時間；另外，人工審核藥師受用藥決策能力、個體專業(yè)知識及審核標(biāo)準(zhǔn)把握度的影響，可能會造成審核結(jié)果存在一定的偏倚[24-26]。本研究在采用處方前置審核系統(tǒng)后，用藥頻率、給藥途徑、用法用量、重復(fù)用藥、用藥時間等問題會被自動處理，能夠明顯減少藥師的重復(fù)性工作，提高工作效率，使藥師有時間處理需要綜合思考的個性化用藥等問題。另外，針對醫(yī)師不認(rèn)可的審核結(jié)果，仍需要在線與藥師溝通，此舉能在一定程度上督促藥師提高業(yè)務(wù)水平，提出更優(yōu)的給藥方案。本研究結(jié)果顯示，2018 年不合理處方中，無適應(yīng)證用藥、相互作用占比分別為87.85%、5.65%；2020 年不合理處方中，無適應(yīng)證用藥、相互作用占比分別為65.88%、5.96%，提示盡管采用處方前置審核系統(tǒng)，醫(yī)院適應(yīng)證不合理、相互作用處方占比仍然較高，建議醫(yī)院根據(jù)處方不合理類型不斷完善處方前置審核系統(tǒng)，以此來確?；純河盟幇踩约昂侠硇浴?/p>

本研究收集2018 年1 月至12 月（兒科門急診處方185 857 張）與2020 年1 月至12 月（兒科門急診處方103 432 張），樣本量大，且納入處方審核系統(tǒng)開展前后的數(shù)據(jù)，有詳細(xì)的處方信息，保證了處方審核的一致性、客觀性以及真實性。然而本研究也存在以下不足：①兒科門急診處方信息有限，難以獲得患兒的詳細(xì)資料；②樣本納入時間較短；③未納入其他醫(yī)院兒科急門診處方資料。

綜上所述，處方前置審核系統(tǒng)可有效提高兒科門急診的臨床合理用藥水平，值得推廣使用。建議日后兒科門急診醫(yī)師在開具處方時，推薦采用處方前置審核系統(tǒng)來提高用藥的合理性，保障患兒的用藥安全。