曹黎靜 潘欣欣 吳瑞蓮 陳祎雯 嚴(yán)建軍

1.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院宣傳部，上海 200135；2.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院護(hù)理部，上海 200135；3.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院黨委辦公室，上海 200135

研究報(bào)道，20%～30%人群會(huì)罹患帶狀皰疹，且隨著年齡增長(zhǎng)，罹患風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，尤其是50 歲以上人群，隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加速，其患病率逐年上升[1-2]。神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛劇烈，可致負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3-4]，也給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。目前帶狀皰疹神經(jīng)痛介入、中醫(yī)、疫苗等藥物治療，生活方式管理等非藥物治療環(huán)節(jié)產(chǎn)生了相關(guān)系列證據(jù)，能夠?yàn)榭破辙D(zhuǎn)化提供證據(jù)基礎(chǔ)和方向[6]。通過(guò)健康科普提升公眾健康知識(shí)水平，對(duì)助力“健康中國(guó)2030”建設(shè)具有重要意義[7]。本研究基于前期居民帶狀皰疹神經(jīng)痛的健康管理需求分析，整合相關(guān)指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等證據(jù)進(jìn)行科普轉(zhuǎn)化，探討借助多種形式進(jìn)行健康科普實(shí)踐的實(shí)際效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究方法，選取2020 年10 月至2021 年9 月上海市浦東新區(qū)金橋醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)居民為研究對(duì)象，依據(jù)入組順序分為試驗(yàn)組321 例，對(duì)照組317 例，按照性別、年齡、帶狀皰疹神經(jīng)痛知識(shí)水平、文化程度等進(jìn)行1∶1 匹配。匹配后兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)制定的《赫爾辛基宣言》。

表1 匹配前兩組及匹配后基線資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)常住居民（年平均居住時(shí)間＞6 個(gè)月）；②年齡≥50 歲；③使用智能手機(jī)；④具備完全認(rèn)知和行為能力，能夠獨(dú)立閱讀；⑤簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主動(dòng)退出；②因各種原因退出研究。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)干預(yù)方案，包括①科普講堂。主要講解用藥誤區(qū)，日常生活方式管理及注意事項(xiàng)，并發(fā)放《帶狀皰疹神經(jīng)痛健康管理手冊(cè)》。②健康咨詢服務(wù)。每周工作日免費(fèi)解答公眾咨詢，干預(yù)周期為6 個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用科普實(shí)踐研究模式，干預(yù)周期為6 個(gè)月，內(nèi)容包括（1）組建科普實(shí)踐小組。由疼痛科醫(yī)師、護(hù)理、循證、理療科醫(yī)師、宣傳部、醫(yī)聯(lián)體15 名成員構(gòu)成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，本科以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱，?？祁I(lǐng)域工作10 年以上。其中疼痛科醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)科普內(nèi)容整合，視頻主題講授，宣傳部負(fù)責(zé)科普內(nèi)容轉(zhuǎn)化、公眾號(hào)建設(shè)、社區(qū)聯(lián)絡(luò)。（2）云科普。①拍攝科普視頻。結(jié)合居民帶狀皰疹神經(jīng)痛預(yù)防及管理需求分析和證據(jù)內(nèi)容，明確5 大主題：a.帶狀皰疹怎么還會(huì)痛？知識(shí)要點(diǎn)為疼痛概述、帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制、診斷、急性期處理；b.帶狀皰疹都會(huì)自愈嗎？知識(shí)要點(diǎn)為帶狀皰疹神經(jīng)痛病因、臨床表現(xiàn)及診斷；c.中招帶狀皰疹怎么破？知識(shí)要點(diǎn)為不同年齡段人群的治療方案；d.皮膚都好了，怎么還疼？知識(shí)要點(diǎn)為后遺神經(jīng)痛表現(xiàn)、高發(fā)人群、預(yù)防；e.怎么后遺神經(jīng)痛越治越痛？知識(shí)要點(diǎn)為后遺神經(jīng)痛影響因素、神經(jīng)修復(fù)原理。每集20 min，以案例為切入點(diǎn)，以淺顯易懂的語(yǔ)言講述，由公眾試看后對(duì)難懂內(nèi)容再修改。②公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)云科普。通過(guò)騰訊、優(yōu)酷、浦東電視臺(tái)、東方財(cái)經(jīng)·浦東頻道等主流媒體播放。③自主科普平臺(tái)云科普。自主搭建公眾號(hào)科普平臺(tái)“蒲公英”，形成“你的痛，我最懂”特色醫(yī)療服務(wù)品牌，進(jìn)行科普視頻傳播更新，定期匯總留言問(wèn)題并解答。（3）線下科普。①科普講座。a.實(shí)踐站點(diǎn)：以“蒲公英·洋涇/金楊”健康科普實(shí)體驛站為站點(diǎn)；b.主講者：疼痛科主任及護(hù)士長(zhǎng)；c.科普頻次：每?jī)蓚€(gè)月1 次，共6 次，設(shè)定帶狀皰疹5 大主題，每次60 min，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體和科普平臺(tái)廣泛告知；d.科普形式：通過(guò)有聲、肢體語(yǔ)言，穿插真實(shí)案例，把晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)用通俗易懂的方式傳播。②科普長(zhǎng)廊。建設(shè)帶狀皰疹神經(jīng)痛科普長(zhǎng)廊，以圖文并茂的形式展示發(fā)病機(jī)制、高危因素及特色治療。③發(fā)放科普漫畫(huà)手冊(cè)。a.漫畫(huà)繪制：整合神經(jīng)痛預(yù)防及管理證據(jù)，編制《帶狀皰疹神經(jīng)痛》系列科普漫畫(huà)手冊(cè)并發(fā)放；b.主題及形式：以通俗易懂的文字，輔以幽默風(fēng)趣的漫畫(huà)插圖科普帶狀皰疹神經(jīng)痛防治知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 帶狀皰疹神經(jīng)痛預(yù)防、管理知識(shí)知信行 在回顧文獻(xiàn)[8-10]的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)7 名副高以上職稱、專科領(lǐng)域工作10 年以上的專家小組討論擬定3 個(gè)維度，20 個(gè)條目，其中知識(shí)維度包括正確服藥、健康飲食等10 個(gè)條目，采用是非計(jì)分法，答對(duì)記1 分，答錯(cuò)或不達(dá)記0 分；態(tài)度維度包括疫苗預(yù)防帶狀皰疹、高危因素管理能夠預(yù)防神經(jīng)痛等5 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從非常不同意到非常同意分別記1～5 分；行為維度包括進(jìn)行疫苗接種、發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)等5 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從非常不同意到非常同意分別記1～5 分。得分范圍為10～60 分，得分越高表示知信行水平越高。經(jīng)檢驗(yàn)該問(wèn)卷的專家內(nèi)容效度為0.926，Cronbach’s α 系數(shù)為0.826，具有較好信效度。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用SF-36 生活質(zhì)量量表[11]進(jìn)行測(cè)評(píng)，分為生理功能、軀體疼痛等8 個(gè)維度，36 個(gè)條目，總分0～100 分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好，經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有較好信效度。

1.3.3 疼痛強(qiáng)度 選取數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scale，NRS）[12]進(jìn)行疼痛程序評(píng)估，總分為10 分，從輕度疼痛（0～3 分），中度疼痛（4～6 分）到重度疼痛（7～10 分）。該評(píng)分法在各類疼痛評(píng)估中廣泛應(yīng)用，信效度較好。

1.3.4 滿意度 采編自制科普滿意度問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，文獻(xiàn)回顧結(jié)合專家小組討論編制[13]，包括對(duì)科普內(nèi)容、健康咨詢等10 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從非常不滿意到非常滿意分別記1～10 分，其中＞90 分為非常滿意，＞80～90 分為滿意，≥70 分為一般，＜70 分為不滿意。該量表信效度較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶狀皰疹神經(jīng)痛預(yù)防、管理知信行水平比較

試驗(yàn)組帶狀皰疹神經(jīng)痛預(yù)防、管理知信行水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組帶狀皰疹神經(jīng)痛預(yù)防、管理知信行水平比較（分，）

表2 兩組帶狀皰疹神經(jīng)痛預(yù)防、管理知信行水平比較（分，）

2.2 兩組疼痛及生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛及生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組疼痛及生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，科普實(shí)踐能夠有效提高公眾帶狀皰疹神經(jīng)痛預(yù)防、管理知信行、疼痛水平、生活質(zhì)量和滿意度。本研究以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為主導(dǎo)，以黨建聯(lián)盟為紐帶，以科學(xué)研究為指導(dǎo)，采用“線上+線下”進(jìn)行科普實(shí)踐[14]，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院-社區(qū)”上下聯(lián)動(dòng)，提高了居民關(guān)注度及參與度，有效拓展了受眾面[15]。

科普主題方面，綜合帶狀皰疹神經(jīng)痛相關(guān)指南[5-6]內(nèi)容，確定了神經(jīng)痛篩查、預(yù)防措施、管理工具、生活方式管理等科普內(nèi)容[16]。通過(guò)科普帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，制訂高危因素篩查策略、采取主動(dòng)性預(yù)防措施，能夠促進(jìn)神經(jīng)痛的科學(xué)預(yù)防。尤其年齡＞50 歲的受眾群體做好疫苗接種和抗病毒預(yù)防，進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)的一級(jí)預(yù)防，可以減低帶狀皰疹的罹患風(fēng)險(xiǎn)[17]。神經(jīng)痛管理方面，介紹帶狀皰疹神經(jīng)痛的篩查工具，普及物理、中醫(yī)、藥物治療等，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的二級(jí)預(yù)防及注意并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防[18-19]。本研究涉及帶狀皰疹預(yù)防及神經(jīng)痛全程管理環(huán)節(jié)，通過(guò)6 個(gè)月的系列干預(yù)，有效提升了個(gè)體疾病認(rèn)知和疾病應(yīng)對(duì)科學(xué)決策能力，同時(shí)提高社會(huì)支持水平緩解了負(fù)面情緒，盡早開(kāi)啟藥物聯(lián)合非藥物的綜合管理，有助于提高管理效果，減輕個(gè)體疼痛水平，改善生活質(zhì)量[20]。在提高科普針對(duì)性方面，在前期健康知識(shí)調(diào)查和需求分析的基礎(chǔ)上，聚焦公眾需求，采用實(shí)用通俗的文字、語(yǔ)音及視頻進(jìn)行精準(zhǔn)科普[21]。在適用性和可及性方面，在整合科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)科普作品，適用不同知識(shí)受眾群體，滿足不同偏好[22-23]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展，“線上+線下”打造了科普多態(tài)化的新模式，方便公眾提供、獲取、分享、轉(zhuǎn)載知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了雙向互動(dòng)[24-25]。通過(guò)視頻、圖片、文字的方式有效滿足公眾，尤其是年輕人知識(shí)群體的即時(shí)信息需求[26]。通過(guò)社區(qū)線下科普活動(dòng)優(yōu)化公眾的參與度和體驗(yàn)度，有利于對(duì)受眾健康指導(dǎo)，增加趣味性，提升滿意度[27-28]。

本次科普實(shí)踐研究，以“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)為運(yùn)行機(jī)制，以證據(jù)為基礎(chǔ)的科普作品開(kāi)發(fā)，開(kāi)展線上視頻+線下大講堂、社區(qū)科普活動(dòng)等多種形式的科普活動(dòng)，通過(guò)6 個(gè)月干預(yù)，提升了社區(qū)居民帶狀皰疹神經(jīng)痛的預(yù)防管理知信行水平和生活質(zhì)量，緩解其疼痛水平，受限研究對(duì)象數(shù)量無(wú)法進(jìn)行全人群干預(yù)，僅進(jìn)行方便抽樣并對(duì)樣本人群匹配，后期擬進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量開(kāi)展多中心研究進(jìn)行驗(yàn)證其實(shí)際運(yùn)行效果。