鄧娣 徐琦琦 王少民 李振

安徽省亳州市中醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽亳州 236800

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，因其起病急，來勢猛，且有繼發(fā)腦出血及腦疝的危險(xiǎn)，患者預(yù)后通常較差[1-2]。近年來，我國腦梗死的發(fā)病率不斷上升，患者恢復(fù)期常伴有不同程度語言、認(rèn)知及肢體障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。針對(duì)恢復(fù)早期腦梗死患者的西醫(yī)治療主要有改善微循環(huán)、控制血糖血壓、糾正電解質(zhì)紊亂等，以上治療方法能夠在一定程度上改善患者預(yù)后，但其康復(fù)預(yù)防效果仍不夠理想[5-6]?；诖耍狙芯刻接懽詳M化痰活血通絡(luò)湯治療恢復(fù)早期痰瘀阻絡(luò)證腦梗死患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2021 年9 月于安徽省亳州市中醫(yī)院就診的恢復(fù)早期痰瘀阻絡(luò)證腦梗死患者80 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組40 例，男23 例，女17 例；年齡54～70 歲，平均（62.09±7.51）歲；病程（2.73±0.34）周；合并冠心病13 例，高血壓23 例，糖尿病17 例，高血脂10 例，心房纖顫5 例。研究組40 例，男22 例，女18 例；年齡55～71 歲，平均（63.41±7.39）歲；病程（2.42±0.29）周；合并冠心病16 例，高血壓25 例，糖尿病15 例，高血脂11 例，心房纖顫4 例。兩組患者性別、年齡、病程及合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]；②中醫(yī)屬于“中風(fēng)”范疇，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[8]，痰瘀阻絡(luò)證證候?yàn)榘肷聿凰?、偏身麻木、言語蹇澀或不語、口舌歪斜、神識(shí)昏蒙、苔厚痰多等；③經(jīng)頭顱CT 或MRI 排除非血管性病因、腦出血；④發(fā)病后3～4 周（恢復(fù)早期）；⑤意識(shí)清晰，能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙；②合并自身免疫系統(tǒng)性疾?。虎圻^敏體質(zhì)，合并意識(shí)障礙、精神障礙。所有患者均簽署治療方案知情同意書，本研究經(jīng)安徽省亳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理編號(hào)：2021KY-32）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括改善微循環(huán)、預(yù)防腦血腫等基礎(chǔ)治療；嚴(yán)格控制患者血糖、血壓，根據(jù)實(shí)際情況糾正電解質(zhì)紊亂處理等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用自擬化痰活血通絡(luò)湯治療，自擬化痰活血通絡(luò)湯基礎(chǔ)方：白術(shù)20 g、茯苓20 g、川芎20 g、清半夏15 g、石菖蒲15 g、天竺黃12 g、膽南星10 g、天麻10 g、枳殼10 g、全蝎5 g、大黃3 g、水蛭3 g。每日1 劑，中藥湯劑約200 ml，分早晚2 次溫服。兩組患者均以4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后2 個(gè)月，分析比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[8]，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行診斷分級(jí)，滿分52 分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重，根據(jù)治療前后評(píng)分進(jìn)行分?jǐn)?shù)折算，將療效評(píng)定為基本恢復(fù)、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、稍有進(jìn)步、無變化和惡化6 個(gè)等級(jí)。②神經(jīng)功能：神經(jīng)功能缺損狀況和障礙程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[9]和改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，NIHSS 包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥共11 項(xiàng)內(nèi)容，得分0～45 分；mRS 分為無癥狀、無明顯能力障礙、輕度能力障礙、中度能力障礙、重度能力障礙、嚴(yán)重障礙共6 個(gè)等級(jí)，分值分別為1～6 分，以上兩個(gè)量表得分越高表明神經(jīng)功能缺損和障礙越嚴(yán)重。③日常生活活動(dòng)能力：采用Barthel 指數(shù)（Barthel index）量表[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、平地行走、上下樓梯、洗澡、修飾、穿衣、如廁、大便控制、小便控制、床椅移動(dòng)共11 項(xiàng)內(nèi)容，得分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明依賴性越小，獨(dú)立性越強(qiáng)，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。④不良反應(yīng)：不良反應(yīng)情況包括肢體乏力、反應(yīng)遲鈍、言語不清、胃腸道障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分及BI評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分、BI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評(píng)分、mRS 評(píng)分均低于治療前，BI 評(píng)分高于治療前，且研究組NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分均低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分及BI 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分及BI 評(píng)分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；mRS：改良Rankin 量表；BI：Barthel 指數(shù)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的一種危重急癥，臨床需根據(jù)發(fā)病時(shí)間、發(fā)病類型及嚴(yán)重程度選擇相對(duì)應(yīng)的治療手段，在疾病超早期，多進(jìn)行溶栓治療，以縮小腦梗死面積；在急性發(fā)病期，臨床多采用抗血小板治療、抗凝降纖治療及腦保護(hù)等，可有效預(yù)防腦栓塞或血塞形成，防止病情進(jìn)一步惡化；在恢復(fù)治療期，多采用控制血糖血壓、糾正電解質(zhì)平衡、改善微循環(huán)等預(yù)防及康復(fù)治療，可在一定程度上改善患者的語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙[12-13]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死恢復(fù)早期進(jìn)行西醫(yī)康復(fù)治療，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)具有積極作用，但對(duì)其他神經(jīng)引起的功能缺損及功能障礙作用有限，而中醫(yī)治療在改善患者神經(jīng)功能缺損等方面具有較大優(yōu)勢[14-15]。

腦梗死歸屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其致病之本為肝脾腎陰虛、氣血衰少，受痰、淤、毒、風(fēng)、火、氣相互作用，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，后發(fā)展為此病[16-17]?；颊哧帗p及陽、陰陽兩虛致痰濁瘀滯不通、上侵腦竅，血行無力、氣血耗損；陰血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)致氣火旺盛、夾雜痰濁瘀血；脾失健運(yùn)、肝郁火盛致痰濁內(nèi)生、侵襲經(jīng)脈；五志所傷，情志過極致肝氣不疏、血運(yùn)失健、瘀阻脈絡(luò)[18]。總之，中風(fēng)因脈絡(luò)腦竅而發(fā)，累及心脾肝腎多個(gè)臟腑，需進(jìn)行祛痰化瘀、溫陽通絡(luò)、行氣活血辨證施治才可緩解改善病癥[19]。

自擬化痰活血通絡(luò)湯的基本方為白術(shù)、茯苓、川芎、清半夏、石菖蒲、天竺黃、膽南星、天麻、枳殼、全蝎、大黃、水蛭12 味，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)、茯苓、清半夏、石菖蒲四味有化痰祛濕、補(bǔ)脾健胃、燥濕利水之功效[20-21]；川芎、天麻兩味有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛、平抑肝陽之功效[22]；天竺黃、膽南星兩味清熱化痰、清心定驚之功效[23]；枳殼可理氣寬中、行滯消脹[24]；大黃可破積滯、瀉熱毒、行瘀血[25-27]；全蝎、水蛭兩味蟲藥可攻毒散結(jié)、痛經(jīng)活血，全方具有痰消瘀化、竅開絡(luò)通，以達(dá)治療之功效，患者中風(fēng)可復(fù)。

本研究通過自擬化痰活血通絡(luò)湯治療恢復(fù)早期痰瘀阻絡(luò)證腦梗死，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，患者NIHSS 評(píng)分明顯升高，提示其意識(shí)水平、凝視、視野、面癱等神經(jīng)功能缺損狀況明顯改善；患者mRS 評(píng)分明顯降低，提示患者神經(jīng)功能障礙程度明顯降低，即患者的神經(jīng)功能改善情況明顯；患者BI 評(píng)分明顯升高，提示其進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、平地行走、上下樓梯等日常生活活動(dòng)能力增強(qiáng)，對(duì)外依賴性減少，獨(dú)立性更強(qiáng)。另外，本研究結(jié)果還顯示自擬化痰活血通絡(luò)湯治療恢復(fù)早期腦梗死的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較好。

綜上所述，自擬化痰活血通絡(luò)湯治療恢復(fù)早期痰瘀阻絡(luò)證腦梗死患者的效果確切，該方法治療可以較大彌補(bǔ)西醫(yī)治療在神經(jīng)功能缺損及功能障礙方面的劣勢，能夠改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力，可明顯提高患者的康復(fù)預(yù)防效果，值得臨床推廣應(yīng)用。