王沛 劉尚軍 張如輝

安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院普外三科，安徽馬鞍山 243000

乳腺良性腫塊是臨床上常見的女性疾病，好發(fā)于青年期，發(fā)生因素和內(nèi)分泌激素紊亂、遺傳等相關(guān)，雖然大多數(shù)腫塊具有無痛性，早期體積較小，但隨著時間的延長，腫塊生長速度也會加快，部分患者可能進(jìn)展成惡性腫瘤，給女性的生活質(zhì)量帶來較多不良影響[1-2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫塊患者中的應(yīng)用也體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)的手術(shù)比較，該術(shù)式安全性更好，且定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，術(shù)后瘢痕小[3-4]。但也有研究顯示，EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)有一定的血腫發(fā)生情況，不利于患者術(shù)后的早期恢復(fù)[5-6]。因此，本研究通過分析乳腺良性腫塊患者EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的發(fā)生狀況及相關(guān)影響因素，旨在為臨床防治術(shù)后血腫提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年6 月安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的80 例乳腺良性腫塊患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲引導(dǎo)下病理組織學(xué)穿刺或檢查確診為乳腺良性腫塊[7]；②具有EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)指征，順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其余重要組織器官功能損傷；②既往接受過凝膠類物質(zhì)的隆胸手術(shù)，腫塊處于隆胸假體表面部位；③合并惡性腫瘤；④伴有凝血功能異常；⑤伴有精神疾患；⑥處于妊娠期、哺乳期。所有患者均為女性，年齡21～59 歲，平均（38.34±10.49）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.3～27.93 kg/m2，平均（22.69±2.83）kg/m2。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理編號：2019AH-061-32）?；颊逧nCor 微創(chuàng)旋切術(shù)后3 d接受超聲檢查，顯示旋切手術(shù)區(qū)域存在＞1 cm 的低回聲區(qū)則判定為術(shù)后發(fā)生血腫[8]，其中術(shù)后發(fā)生血腫6 例，未發(fā)生血腫74 例。

1.2 EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)方法

根據(jù)腫塊部位不同，選擇對應(yīng)的仰臥位、側(cè)臥位開展手術(shù)，術(shù)前通過超聲檢查確定標(biāo)記結(jié)節(jié)部位，常規(guī)消毒、鋪巾術(shù)區(qū)；于皮膚的預(yù)進(jìn)針部位，沿著預(yù)設(shè)針道，局部注射利多卡因，令腫塊和周圍組織分離并形成隔離區(qū)域；在皮膚進(jìn)針點(diǎn)部位做切口，長度為0.3～0.5 cm，旋切針在超聲引導(dǎo)下，直至腫塊底部位置，切割腫塊，確保完全切除腫塊后，使用負(fù)壓吸引吸除積血，拔針；術(shù)后常規(guī)使用紗布覆蓋切口，按壓5 min后，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，時間≥24 h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫發(fā)生的單因素分析

不同年齡、BMI、腫塊直徑患者血腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同腫塊數(shù)量、腫塊深度、切割數(shù)量、Adler 血供分級、術(shù)后繃帶壓迫時間患者血腫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫發(fā)生的單因素分析[例（%）]

2.2 EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫發(fā)生血腫的多因素分析

腫塊數(shù)量、腫塊深度、切割數(shù)量、Adler 血供分級、術(shù)后繃帶壓迫時間是EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫發(fā)生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫發(fā)生血腫的多因素分析

3 討論

隨著女性自我乳房保健意識的增加，臨床乳腺良性腫塊的檢出率也日益增加[9-10]。手術(shù)切除是乳腺良性腫塊的常用手段之一，傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然能將病灶徹底清除，但是術(shù)中出血量較大，且切口分布不均，術(shù)后愈合時間較慢，極大地影響了乳房的美觀，也給患者術(shù)后帶來了較大的心理負(fù)擔(dān)[11-12]。

近年來，EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫塊患者中的應(yīng)用不斷普及，該術(shù)式是在超聲等器械的引導(dǎo)下，由主機(jī)的真空抽吸泵生成負(fù)壓，使用旋切刀切除腫塊，具有定位準(zhǔn)確、切口集中、切口范圍小、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，不僅能獲得與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同的切除效果，而且符合女性對乳房美觀的需求[14-15]。但在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)后會存在著一定的出血發(fā)生風(fēng)險，不僅會導(dǎo)致術(shù)后住院時間延長，嚴(yán)重者甚至?xí)纬陕匀庋磕[、慢性疼痛等，不利于術(shù)后早期身體恢復(fù)[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，80 例患者術(shù)后有6 例患者發(fā)生血腫，發(fā)生率為7.50%。腫塊數(shù)量、腫塊深度、切割數(shù)量、Adler 血供分級、術(shù)后繃帶壓迫時間是EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫發(fā)生的影響因素，主要原因是：①隨著結(jié)節(jié)數(shù)量的增加，術(shù)中操作也會增加，可能會對患者血管產(chǎn)生不必要的損傷，且結(jié)節(jié)深度的增加易延長穿刺路徑，繼而增加術(shù)中血管損傷的發(fā)生率；隨著結(jié)節(jié)深度的增加，術(shù)后繃帶加壓包扎的效果也會減弱，因此增加血腫發(fā)生率[18]。董云云等[19]也得出了相似結(jié)論。②切割數(shù)量的增加，旋切刀在腫塊和腺體中停留時間也會延長，容易增加術(shù)后血腫的發(fā)生風(fēng)險，且腫塊血流越豐富，血腫形成的概率也越高。③術(shù)后繃帶的有效包扎是預(yù)防血腫發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，若患者術(shù)后繃帶加壓包扎時間過短，加上患者日?；顒訒r容易出現(xiàn)繃帶松動、脫落等情況，可影響繃帶對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行有效的壓迫止血，導(dǎo)致血腫發(fā)生情況增加。既往研究顯示，患者肥胖會不利于術(shù)后繃帶包扎，容易增加血腫的發(fā)生率，且腫塊直徑也是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生血腫的危險因素[20-21]。但在本研究中不同BMI、腫塊直徑的患者血腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。考慮可能是由于所納入的患者中，肥胖及腫塊直徑≥2 cm的患者比例較少，導(dǎo)致了結(jié)果的不同。

因此，今后患者在接受EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)時注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前對腫塊情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并定位最佳的旋切部位，術(shù)中避免損傷到較大的血管，并根據(jù)病灶情況及時對旋切刀頭位置進(jìn)行調(diào)整，盡量減少不必要的損傷[22]。②由于腫塊大小、數(shù)量、血供情況等屬于客觀因素難以改變，可通過在腔內(nèi)置入引流管降低術(shù)后血腫的發(fā)生率。王超等[23]研究結(jié)果顯示，加置引流有助于減少微創(chuàng)旋切術(shù)后局部血腫、切口感染等發(fā)生率，改善患者恢復(fù)進(jìn)展，且增加引流管也不會對手術(shù)瘢痕產(chǎn)生不良影響。③術(shù)后告知患者繃帶加壓包扎的重要性，注意日常不要活動過度，醫(yī)護(hù)人員也需定期檢查繃帶固定情況，并適當(dāng)延長固定時間，或選擇寬大的自粘壓力繃帶來避免繃帶移位等情況，或術(shù)后給予靜脈滴注止血藥等，盡量減少血腫發(fā)生率[24-25]。然而本研究也有不足，例如樣本量過少，未能更全面分析血腫發(fā)生的危險因素等，今后也有待進(jìn)行更高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)。

綜上所述，乳腺良性腫塊患者EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的發(fā)生和患者腫塊數(shù)量、腫塊深度、切割數(shù)量、Adler 血供分級、術(shù)后繃帶壓迫時間相關(guān)，臨床上應(yīng)引起重視。