朱曉宇 許 丹 周 敏

中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，陜西西安 710032

小兒支氣管肺炎在臨床上較為常見(jiàn)，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，具有一定的感染性，起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患兒的健康狀況造成嚴(yán)重影響，阻礙患兒的身心發(fā)展，若未及時(shí)給予相應(yīng)的治療或干預(yù)，隨著病情的不斷發(fā)展，可累及多個(gè)器官，甚至威脅生命安全[1]。臨床采取科學(xué)有效的治療方式，可以改善患者的癥狀體征，延緩病情進(jìn)展[2]。研究顯示[3]，疾病的治療過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)病情的好轉(zhuǎn)起著重要的作用，可有效提升治療的效果，保證患者的安全。針對(duì)性護(hù)理是常見(jiàn)的護(hù)理方式，其突出特點(diǎn)在于護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性，體現(xiàn)了個(gè)性化的特點(diǎn)，符合患者的實(shí)際需求，但有研究指出[4]，常規(guī)針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施往往不夠規(guī)范和明確，導(dǎo)致效果不是非常理想，質(zhì)量也大打折扣。目標(biāo)管理理論是一種新型的管理學(xué)理論，要求管理人員在開(kāi)展工作時(shí)，從實(shí)際情況和被管理者的個(gè)性化需求出發(fā)，共同參與目標(biāo)的制訂，使被管理者的存在感和參與感增強(qiáng)，激發(fā)其積極性和主動(dòng)性，通過(guò)制訂和實(shí)施目標(biāo)，讓整個(gè)過(guò)程更加科學(xué)、規(guī)范和明確[5-6]。目前，基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用相關(guān)報(bào)道不多。為此，本研究納入中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的118 例支氣管肺炎患兒，針對(duì)該護(hù)理模式的臨床價(jià)值展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年7 月至2020 年6 月，納入中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治的支氣管肺炎患兒118 例進(jìn)行研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各59 例。對(duì)照組男32 例，女27 例；年齡1～6 歲，平均（3.54±0.21）歲；病程4～15 d，平均（7.21±1.35）d；嚴(yán)重程度：輕型40 例，重型（累及肺外臟器）19 例。觀(guān)察組男30 例，女29 例；年齡1～6 歲，平均（3.50±0.20）歲；病程3～14 d，平均（7.15±1.33）d；嚴(yán)重程度：輕型42 例，重型17 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：BYJJ202021）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合支氣管肺炎診治標(biāo)準(zhǔn)，病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。輕型：只累及呼吸系統(tǒng)；重型：累及肺外臟器[7]。②年齡≤6 周歲。③家屬自愿參與，簽署同意書(shū)。④臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)。①合并其他類(lèi)型的呼吸系統(tǒng)疾病。②伴有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變。③存在先天性疾病。④急性發(fā)作或危重患兒。

1.2 研究方法

兩組均采用止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)失衡、抗菌等治療方法，在此基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)照組采用常規(guī)針對(duì)性護(hù)理，即根據(jù)患兒的治療需求，給予患兒健康宣教、藥物指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境改善及并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理服務(wù)。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理。（1）護(hù)理人員。主管護(hù)師1 名，護(hù)士長(zhǎng)1 名，責(zé)任護(hù)士3 名，全員均經(jīng)培訓(xùn)上崗，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，全員參與護(hù)理計(jì)劃的制訂、實(shí)施和分析。（2）制訂目標(biāo)。護(hù)理人員同家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，全面評(píng)估并掌握患兒的病情和身心狀況，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行資料查詢(xún)，為患兒制訂符合切身實(shí)際的針對(duì)性護(hù)理措施。（3）實(shí)施目標(biāo)。①癥狀改善：如發(fā)熱，每隔4 h檢測(cè)一次體溫，若體溫＞38.5℃，要及時(shí)采取冷敷、溫水擦拭等物理降溫。如咳嗽，及時(shí)給予霧化吸入，并適當(dāng)飲水濕化氣道，聯(lián)合翻身叩背，緩解咳嗽，排出痰液。②健康宣教（含心理干預(yù)）：護(hù)理人員利用制作的一些動(dòng)畫(huà)類(lèi)型的小卡片，上面印有疾病知識(shí)的內(nèi)容，穿戴印有卡通圖片或故事的護(hù)士服，對(duì)患兒進(jìn)行疾病知識(shí)提問(wèn)，給予患兒肯定的回答，增強(qiáng)患兒的信任?？刹シ呕純合矚g的兒歌，鼓勵(lì)患兒積極配合治療，若表現(xiàn)良好則可增加兒歌的播放量和時(shí)間，以此提升患兒的依從性。③飲食護(hù)理：護(hù)理人員結(jié)合對(duì)患兒飲食習(xí)慣和愛(ài)好的調(diào)查結(jié)果，在滿(mǎn)足患兒飲食喜好的情況下，盡可能地制訂低蛋白、低脂肪、低鹽飲食方案，保證每天攝入適當(dāng)?shù)臒崃浚?25～147 kJ/kg）和優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8～1.0 g/kg），多鼓勵(lì)患兒攝入新鮮的蔬菜、水果等，盡可能購(gòu)買(mǎi)患兒喜歡的類(lèi)型。④體位護(hù)理：合理地對(duì)患兒體位進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合患兒病情的嚴(yán)重程度，輕中度者3 h 變化1 次體位，重度者2 h 變化1 次，保持呼吸道暢通，呼吸存在困難的患兒取半臥位。給予霧化吸入治療時(shí)持續(xù)吸氧，氧流量根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予0.5～1.0 L/min 不等。⑤肺功能訓(xùn)練干預(yù)：自制力較差的患兒可進(jìn)行吹氣球練習(xí)，2～3 次/d，3 min/次；自制力較好的患兒可指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練2 次/d，10 min/次。（4）目標(biāo)考核。結(jié)合支氣管肺炎的病情特征，制訂護(hù)理質(zhì)量考核量表，用于評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，若存在不足則予以分析，找出改進(jìn)方法，并調(diào)整所制訂的護(hù)理方案。（5）目標(biāo)管理激勵(lì)。通過(guò)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)的形式，對(duì)護(hù)理人員的自覺(jué)性和主動(dòng)性進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)業(yè)績(jī)、工作量等進(jìn)行綜合評(píng)定與考核，并與年終考核直接掛鉤。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況，包括肺啰音、發(fā)熱、咳嗽、氣促各癥狀消失所需時(shí)間。比較兩組肺功能情況，指標(biāo)肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capcacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF），采用肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，操作時(shí)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，確保符合要求。比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀(guān)察組肺啰音、發(fā)熱、咳嗽、氣促音消失所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，）

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，）

2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組VC、FVC、FEV1、PEF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。護(hù)理后，兩組VC、FVC、FEV1水平高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀(guān)察組護(hù)理后VC、FVC、FEV1、PEF 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較（）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05。VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒末用力呼氣容積；PEF：呼氣峰值流速

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率為13.56%；觀(guān)察組復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率為3.39%。觀(guān)察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.933，P ＜0.05）。

3 討論

小兒支氣管肺炎是常見(jiàn)的感染性疾病，也是幼兒住院最常見(jiàn)的原因，常有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的日常活動(dòng)，降低生存質(zhì)量[8]。目前，臨床針對(duì)小兒支氣管肺炎的治療中，常以鎮(zhèn)咳、平喘、化痰及抗感染為主，科學(xué)合理地實(shí)施治療措施，可改善患兒癥狀，促進(jìn)病情緩解至恢復(fù)，但僅僅通過(guò)治療手段并不能真正保證治療效果，若缺少相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，仍舊會(huì)影響最終的治療效果[9]。常規(guī)針對(duì)性護(hù)理措施，由于缺少規(guī)范性和系統(tǒng)性，盡管有一定的效果，但是往往不是非常理想[10]。隨著疾病患者對(duì)護(hù)理要求的不斷提高，針對(duì)小兒支氣管肺炎的護(hù)理，還需進(jìn)一步尋找更為合理有效的護(hù)理干預(yù)方式。

針對(duì)性護(hù)理是一種相對(duì)新型的護(hù)理方式，在臨床疾病的護(hù)理中已被廣泛應(yīng)用，該護(hù)理方式真正做到了以患者為中心的要求，體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的個(gè)性化特征，對(duì)小兒支氣管肺炎而言，能夠滿(mǎn)足患兒的治療特點(diǎn)及其在依從性方面的不足[11]。但是需要注意的是，在針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，患兒或家長(zhǎng)仍舊處于被動(dòng)服務(wù)的狀態(tài)，未能夠真正參與至護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中[12]?；谀繕?biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)管理者、被管理者根據(jù)實(shí)際需求共同制訂目標(biāo)，將被管理者主觀(guān)能動(dòng)性充分激發(fā)，促使目標(biāo)管理流程更加規(guī)范化、科學(xué)化、高效化，因此較單一的針對(duì)性護(hù)理，能夠更好地滿(mǎn)足患兒的實(shí)際需求，間接提升了治療的效果[13-14]。本研究中，觀(guān)察組各項(xiàng)癥狀消失所需時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理，能夠更好地提升治療的效果。肺功能的改善是評(píng)定護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒支氣管肺炎價(jià)值的重要指標(biāo)，VC、FVC、FEV1、PEF 等又是常見(jiàn)的肺功能指標(biāo)，其水平的下降往往意味著肺功能下降，與肺功能的強(qiáng)弱密切相關(guān)[15-18]?；谀繕?biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理，除了具有護(hù)理工作的針對(duì)性特點(diǎn)外，還能夠基于目標(biāo)管理理論要求，體現(xiàn)護(hù)理措施的規(guī)范性和系統(tǒng)性，同時(shí)將患兒及家長(zhǎng)納入管理中，尤其是發(fā)揮家長(zhǎng)的力量，充分滿(mǎn)足患兒的需求，使得護(hù)理工作能夠更好地輔助提升治療的效果，肺功能的改善因此效果更佳[19-24]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組經(jīng)護(hù)理后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)患兒肺功能的改善作用更強(qiáng)。支氣管肺炎患兒由于年齡小，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不深，再加上疾病的治療需要一定的時(shí)間，導(dǎo)致治療依從性不佳、遵醫(yī)行為差的現(xiàn)象[25-29]。但由于本研究納入的樣本數(shù)量偏少，可能對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果產(chǎn)生影響，需要在日后增加樣本加以深入探究，且未對(duì)患兒家長(zhǎng)的相關(guān)情況進(jìn)行探討，這些均需要在日后研究中加以改進(jìn)。

綜上所述，臨床小兒支氣管肺炎的護(hù)理中，基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理，能夠促進(jìn)患兒癥狀的緩解，改善肺功能，降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。