陳 佳 吳 培

江蘇省南通市婦幼保健院手術室，江蘇南通 226600

腹股溝疝為臨床診治中一種常見的小兒外科疾病。腹腔鏡下疝囊高位結扎術是目前用于腹股溝疝患兒治療的常用術式[1-2]。但腹股溝疝患兒因年齡較小，手術耐受及術后康復護理配合度相對較差，使術后康復效果受到一定影響。疝囊高位結扎術采用常規(guī)圍手術期護理已無法良好地滿足患兒生理及心理護理需求?；诳焖倏祻屯饪疲╡nhanced recovery after surgery，ERAS）理念干預屬于一種新型護理方式，其在循證醫(yī)學基礎上對一系列圍手術期護理干預措施進行整合與優(yōu)化，在促進患者術后康復方面發(fā)揮顯著作用[3-4]。本研究主要探討腹股溝疝患兒手術治療期間行基于ERAS 圍手術期護理的具體措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月江蘇省南通市婦幼保健院收治的80 例腹股溝疝患兒為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡1～6 歲，平均（4.70±0.57）歲；體重11～18 kg，平均（13.64±1.88）kg；患病部位左側21 例，右側19 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡1～6 歲，平均（4.72±0.32）歲；體重10～19 kg，平均（14.66±1.75）kg；患病部位左側22 例，右側18 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審查并批準（批號：XF20170502）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《實用小兒外科學》[5]中腹股溝疝診斷標準，并經(jīng)術前彩超檢查獲得確診；年齡≤6 歲；有腹腔鏡手術指征，接受擇期腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療；單側患??；家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)感染等其他嚴重疾病或并發(fā)癥；存在意識障礙或精神性疾病。

1.3 護理方法

所有患兒均接受腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療，手術操作均由同組醫(yī)生完成。兩組護理均由同組護理小組完成。護理小組成員包含1 名護士長和6 名臨床工作時間超過3 年，具備良好溝通協(xié)同能力的護理人員。

1.3.1 對照組圍手術期護理 該組患兒圍手術期行常規(guī)護理干預。①術前護理：術前，護理人員指導家屬帶患兒做好相關術前檢查（包含肝功能、血常規(guī)、心電圖等）。給家屬簡單講解相關手術知識，進行心理疏導，安撫家屬及患兒情緒。②術中護理。護理人員提前將手術室溫度、燈光等調節(jié)好，溫度控制在23～26℃，濕度控制在50%左右。術中做好麻醉及手術操作配合，同時嚴格監(jiān)測和觀察患兒術中輸液速度、液體量、生命體征各項指標水平變化情況，做好患兒體位擺放調整，保證手術順利實施。③術后護理。嚴密觀察患兒手術切口周圍皮膚顏色、溫度、腫脹等情況。給予抗感染治療，根據(jù)實際情況使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察病情變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 觀察組圍手術期護理 在常規(guī)護理基礎上再給予該組患兒基于ERAS 理念圍手術期護理。（1）術前護理。術前護理人員加強與患兒家屬的溝通，詳細講解腹股溝疝病理知識、治療方式、圍手術期相關配合及注意事項等。重點給家屬講解疝囊高位結扎術特點、技術優(yōu)勢及手術成功案例，讓家屬了解該種術式的基本操作流程。護理人員指導家屬選擇有效方式給予患兒安慰、勸導，安撫患兒情緒，給予患兒更多陪伴和鼓勵。手術前晚未排便患兒給予開塞露進行通便。患兒術前6、4 h 分別禁食、禁飲，術前4 h 口服20～40 mL葡萄糖水，減輕術前的饑餓感，避免低血糖等發(fā)生，同時也可避免患兒出現(xiàn)劇烈哭鬧。（2）術中護理。術前皮膚消毒使用已適當加溫的消毒液，使用恒溫調節(jié)器控制輸液，盡量降低患兒的不適感。協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉時，護理人員通過溫和語氣及輕柔肢體語言對患兒進行安撫，緩解其緊張、哭鬧等情況，同時使用短效鎮(zhèn)痛藥減輕患兒疼痛感，最大限度減輕患兒術中應激反應，提高手術安全性。手術實施過程中，護理人員熟練配合手術醫(yī)生實施相關操作，及時、準確地傳遞手術器械及物品，縮短手術時間，同時降低患兒機體不必要損傷發(fā)生風險。（3）術后護理。①基礎護理。術后給予4～6 h 的吸氧，保證患兒能夠保持順暢的呼吸，嚴密觀察患兒血氧飽和度、脈搏等變化情況。通過語言、肢體動作、神態(tài)等給予哭鬧患兒安撫，最大限度幫助其緩解緊張、煩躁等負面情緒，減輕其應激反應。②飲食干預。術后3 h 時無惡心嘔吐癥狀患兒可飲用20～30 ml 溫水，術后4～6 h 攝入流質，然后再過渡至半流質食物?；純猴嬍骋砸紫?、富含纖維的水果蔬菜為主。術后1～2 d 內進食量要少，避免出現(xiàn)腸便秘、腸脹氣等不良反應，促進患兒腸道早期康復。③并發(fā)癥護理。按時對患兒疼痛程度進行評估，根據(jù)實際情況給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛處理。術后加強協(xié)助患兒進行有效排痰、咳嗽，降低肺部感染發(fā)生風險。加強指導患兒進行深呼吸，定期行腹部按摩，促進患兒術后相關癥狀獲得更好緩解。④心理護理。護理人員根據(jù)患兒情緒及年齡采用游戲、玩樂、交談等方式加強與其進行溝通交流，了解患兒內心感受。指導家屬通過給患兒玩感興趣的玩具、播放患兒喜歡的動畫片或音樂、舔舐棒棒糖、使用安撫奶嘴等方式盡量減輕患兒情緒波動。⑤補液干預。患兒術后限制補液，以患兒體重、年齡為根據(jù)控制好補液量及輸液速度。補液量控制在＜500 ml/d，術后次日停止輸液。⑥運動護理。根據(jù)患兒術后恢復情況進行四肢被動運動鍛煉。護理人員幫助患兒做適當?shù)拇采线\動鍛煉。術后6 h幫助患兒做相關康復運動鍛煉。兩組護理干預均實施至患兒出院。

1.4 觀察指標

①觀察患兒術后腸鳴音恢復、肛門排氣、進食時間及下床活動、住院時間。術后24 h 采用Wong-Raker 面部表情法評估患兒疼痛程度，6 張面部表情圖片分別表示不同程度疼痛，評分為0～10 分，8～10 分為重度疼痛，4～7 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分為無疼痛感[6]。②觀察患兒術后水腫、切口感染、切口紅腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。③患兒住院期間，采用醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷評價患兒家屬對護理工作的滿意情況，評估內容主要包括健康教育、病情觀察、護理措施、病房管理、并發(fā)癥預防，每項20 分，分值越高提示滿意度高。該量表信度為0.86，Cronbach’s α 為0.85，其結構效度為0.87，具備較高的可信度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍手術期指標比較

干預后，觀察組患兒術后下床活動、進食、出現(xiàn)腸鳴音、排氣時間及住院天數(shù)均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒圍手術期指標比較（）

表1 兩組患兒圍手術期指標比較（）

2.2 兩組患兒術后疼痛程度及并發(fā)癥比較

觀察組患兒術后24 h 疼痛程度輕于對照組，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后疼痛程度及并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組干預后家屬護理滿意度評分比較

干預后，觀察組病情觀察、健康教育、病房管理、護理措施、并發(fā)癥預防滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預后家屬護理滿意度評分比較（分，）

表3 兩組干預后家屬護理滿意度評分比較（分，）

3 討論

小兒腹股溝疝臨床癥狀主要表現(xiàn)腫脹，且腹股溝部位出現(xiàn)復見性包塊，該包塊會隨著患兒年齡增長逐漸變大[7-8]。該病不僅會給患兒造成巨大痛苦，隨著病情的加重還可引起疼痛、咳嗽、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響患兒身心健康。疝囊高位結扎術具有操作簡單、創(chuàng)傷較輕、術后恢復速度快、復發(fā)率低等特點，目前已成為腹股溝疝患兒臨床治療常用有效術式[9-10]。但腹股溝疝患兒因年齡較小，手術耐受及配合度均相對較差，因此圍手術期須配合科學護理才能更好地保證手術順利實施，進而提高手術安全性及有效性[11]。

疝囊高位結扎術治療采用圍手術期常規(guī)護理缺乏計劃性指導，護理干預措施隨意性較大，難以獲得理想護理效果[12-13]。ERAS 理念是丹麥Kehlet 教授首次提出，歷經(jīng)十幾年發(fā)展之后逐漸被應用于胸外科、直腸外科、骨科等，并表現(xiàn)出良好應用效果[14-15]。ERAS理念主要目的是幫助患者術后生理狀況以最快的速度獲得良好恢復[16-17]。目前，ERAS 理念已在臨床上得到廣泛應用。以該種理念為指導開展護理工作，主要從術前、中、后幾個環(huán)節(jié)開展全面、系統(tǒng)、連貫的有效護理干預，旨在使患者面對手術時應激反應獲得有效減輕，減少術后并發(fā)癥，促進術后康復速度得到有效加快，減少患者治療費用[18-20]。近年來，以ERAS 理念為指導護理在腹股溝疝手術患兒中逐漸獲得應用，并表現(xiàn)出明顯優(yōu)于常規(guī)護理的效果[21-22]。

本研究中，觀察組圍手術期行基于ERAS 理念護理后，該組患兒術后下床活動、進食、排氣、出現(xiàn)腸鳴音時間均短于對照組，術后住院時間也短于對照組，且患兒術后24 h 疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。研究顯示，腹股溝疝手術治療患兒圍手術期行基于ERAS 理念圍手術期護理，能夠有效改善患兒各項圍術期指標，加快其術后康復速度，同時可有效減輕患兒術后疼痛感，明顯減少術后并發(fā)癥。李偉等[23]研究指出，基于ERAS 理念護理干預措施更具針對性和人性化，護理理念更易被家屬接受，有助于提高家屬配合度，進而保證手術順利實施，保證手術過程的安全性，促進患兒術后能夠快速康復。ERAS 理念護理在疝囊高位結扎術治療患兒中應用主要包含術前、術中及術后干預三大部分。該種護理措施中，術前通過有效健康宣教、心理干預可使患兒或家屬能夠更好地了解疾病、手術相關知識，進而減輕其焦慮、恐慌等負面情緒，減輕生理及心理應激反應，有助于提高手術安全性，保證患兒術后獲得更好恢復[24]。術前指導患兒科學禁食、禁飲，并口服適量葡萄糖，能夠有效緩解患兒術前饑渴、低血糖等癥狀，提高其機體抵抗力，有利于加快術后康復速度。術中加強保暖干預，做好輸入液體溫度控制，可防止患兒術中受涼，同時還可減緩腹部不適癥狀，有助于減輕患兒術后疼痛程度。術后指導患兒早期進食有助于加快其胃腸道功能的恢復速度，同時可使患兒護腸黏膜屏障功能獲得良好保護。術后飲食、心理、運動護理等均有利于患兒術后能夠更好地進行適當早期運動鍛煉，加快胃腸道蠕動速度，改善肌力，避免組織氧合下降，進而降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。本研究中，干預后觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組。有報道指出，ERAS 理念應用中，鼓勵患兒術后24 h 內做適當?shù)目祻突顒渝憻挘@樣可使患兒肺部并發(fā)癥、肌肉萎縮的發(fā)生風險明顯降低[25]。

綜上所述，疝囊高位結扎術治療患兒圍手術期護理中行基于ERAS 理念護理，能夠明顯減輕患兒術后疼痛程度，有效減少并發(fā)癥，促進患兒術后獲得更好的總體康復效果。