楊元元 劉詩(shī)富 呂 偉

安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽蕪湖 241000

慢性腎功能衰竭患者由于病程長(zhǎng)，腎功能逐漸減退[1]，容易導(dǎo)致全身多系統(tǒng)障礙的發(fā)生，危及患者的生命安全，且病情控制不佳會(huì)向終末期進(jìn)展[2]，需要通過(guò)透析療法或腎移植來(lái)達(dá)到延長(zhǎng)生存期的目的，在增加患者痛苦的同時(shí)還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了生活質(zhì)量[3]。對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行積極、有效治療能夠延緩病情發(fā)展，常規(guī)西醫(yī)治療的效果不太理想。隨著中醫(yī)在該病治療研究中的深入，取得了良好效果，凸顯了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。中藥灌腸是中醫(yī)特色治療方法，本文對(duì)中藥灌腸在慢性腎功能衰竭治療中的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床選擇更理想的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科收治的66 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33 例中，男19 例，女14 例；年齡3～74 歲，平均（57.65±6.93）歲；病程2～13 年，平均（6.91±1.80）年；慢性腎臟病分期：Ⅲ期23 例，Ⅳ期10 例；原發(fā)病：高血壓腎病16 例，慢性腎小球腎炎7 例，糖尿病腎病7 例，梗阻性腎病3 例。觀察組33 例中，男21 例，女12 例；年齡34～76 歲，平均（57.74±7.04）歲；病程2～14 年，平均（7.05±1.87）年；慢性腎臟病分期：Ⅲ期22 例，Ⅳ期11 例；原發(fā)病：高血壓腎病14 例，慢性腎小球腎炎8 例，糖尿病腎病6 例，梗阻性腎病5 例。兩組性別、年齡、病程、慢性腎臟病分期及原發(fā)病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《腎臟病學(xué)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，中醫(yī)辨病為“慢性腎衰”，辨證為腎氣虧虛夾瘀證，或兼濕熱。主癥：面色晦暗、倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟、惡心嘔吐；次癥：脘腹脹滿、大便不實(shí)、口淡不渴、水腫、尿少、舌質(zhì)黯淡或有齒痕或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈沉細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全且意識(shí)清楚、溝通交流能力正常；③自愿配合本研究且愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行血液透析、腹膜透析等治療的尿毒癥；②存在其他重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤；③存在內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾??；④存在腸道病變、嚴(yán)重感染；⑤處于妊娠期、哺乳期；⑥存在變態(tài)反應(yīng)或不能耐受相關(guān)治療。本研究經(jīng)安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用基礎(chǔ)療法。西醫(yī)方面：針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，控制血壓及血糖、糾正貧血、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等治療；飲食方面：以低脂、低鹽、低磷且富含氨基酸的動(dòng)物蛋白為主；中醫(yī)藥治療方面：采用益氣補(bǔ)腎為主，根據(jù)兼癥輔以活血化瘀、祛濕、滋陰等。連續(xù)治療2 周。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥灌腸治療。清腎灌腸液組方：青皮6 g、附片6 g、大黃9 g、川芎9 g、六月雪9 g、槐花9 g、蒲公英12 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g。水煎取汁100 ml，在藥液溫度降至大約37℃時(shí)進(jìn)行灌腸治療。指導(dǎo)患者排盡大小便，取側(cè)臥位，將經(jīng)過(guò)潤(rùn)滑的軟質(zhì)肛管緩慢插入肛門，深度20～30 cm，使用注射器緩慢注入灌腸液。結(jié)合患者的耐受程度對(duì)藥液保留時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，一般為30～120 min，1 次/d，1 個(gè)療程為2 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]對(duì)兩組患者的主癥（氣短懶言、倦怠乏力、食少納差、腰膝痠軟）、次癥（脘腹脹滿、大便不實(shí)、夜尿清長(zhǎng)、舌淡脈細(xì)）進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分，采用半定量等級(jí)計(jì)分評(píng)價(jià)方法，按癥狀無(wú)、輕、中、重，主癥分別記0、2、4、6 分，次癥分別記0、1、2、3 分。積分越高表明癥狀越重。②于治療前、治療后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 ml，經(jīng)離心處理（離心溫度4℃、轉(zhuǎn)速3000 r/min、離心時(shí)間10 min，離心半徑10.0 cm）獲得上層血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C）及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)（血鈣、血磷、血鉀）。③治療2 周后，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床痊愈：患者的癥狀及體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：患者的癥狀及體征明顯緩解，證候積分減少70%～＜95%；有效：患者的癥狀及體征均有緩解，證候積分減少30%～＜70%；無(wú)效：患者的癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少＜30%。④觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括乏力、口干及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aaP ＜0.01

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C 均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組血鈣、血磷、血鉀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組血鈣、血磷、血鉀均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較（mmol/L，）

表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較（mmol/L，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

慢性腎功能衰竭在高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等群體中多發(fā)，會(huì)導(dǎo)致患者腎功能無(wú)法維持，出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率受損、毛細(xì)血管通透性增加、大量蛋白尿等情況[6-8]。隨著病程的延長(zhǎng)，若是患者病情未得到有效控制，會(huì)影響患者的預(yù)后，甚至是生命安全。西醫(yī)對(duì)慢性腎功能衰竭主要采用積極治療原發(fā)病、對(duì)癥治療等方式，雖然在一定程度上能夠使患者的病情得到緩解，但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性及出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，故臨床認(rèn)為應(yīng)尋找更加有效、安全的治療方法，大量臨床研究[9-13]認(rèn)為，常規(guī)治療聯(lián)合中藥灌腸，以及中藥口服聯(lián)合中藥灌腸，對(duì)改善慢性腎功能衰竭患者的癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)具有相應(yīng)的指導(dǎo)意義，甚至有研究[14]表明，不同時(shí)間段的中藥保留灌腸對(duì)慢性腎衰竭患者的臨床療效影響也不同。

中醫(yī)將慢性腎功能衰竭納入“水腫”“關(guān)格”“腎風(fēng)”等范疇，中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為該病的病因病機(jī)在于外感、飲食、情志等方面影響，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，進(jìn)而影響氣血運(yùn)化失常、血瘀阻滯、濕熱內(nèi)阻等；疾病纏綿，遷延日久，正氣虧耗，無(wú)力鼓邪外出，導(dǎo)致脾虛失運(yùn)、脾腎虧虛，從而出現(xiàn)正虛邪實(shí)的表現(xiàn)，因此臨床多數(shù)醫(yī)家治療以健脾益腎、祛濕解毒、益氣化瘀等扶正祛邪為主要原則[15-18]。中醫(yī)藏象理論認(rèn)為大腸主傳化糟粕，排泄人體代謝廢物，運(yùn)用中醫(yī)藥灌腸以通腑、祛瘀、化濁，可有效提高臨床療效。兩組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥灌腸進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥可以起到益氣補(bǔ)腎、化瘀行氣、清熱利濕的作用，還可促進(jìn)毒素排泄，基本很少有患者會(huì)出現(xiàn)用藥后不適癥狀，臨床不良反應(yīng)小。

本研究中觀察組加用清腎灌腸液進(jìn)行灌腸治療，此方劑為安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科常用協(xié)定方，主要運(yùn)用于慢性腎衰竭外治法，方中大黃[19]具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效，為君藥，歸脾胃、大腸經(jīng)，又因其味苦，藥理上具有清除代謝廢物，排泄腸道毒素的作用；青皮可疏肝破氣、消積化滯；附片可補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛；生龍骨、生牡蠣潛陽(yáng)安神、潛陽(yáng)補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié)，兩者可吸附腸道毒素；川芎可活血行氣，祛風(fēng)止痛；六月雪可疏風(fēng)解表、清熱利濕；槐花具有涼血止血、清肝瀉火的效果；蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)。諸藥配伍可行活血散瘀、清熱解毒、行氣祛濕、通腑泄熱功效[20-21]。通過(guò)中藥灌腸能夠促進(jìn)患者機(jī)體免疫力提高，增強(qiáng)對(duì)電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)作用，特別是對(duì)鈣、磷、鉀代謝進(jìn)行干預(yù)，減輕腎臟局部炎癥狀態(tài)，改善腎纖維化程度及提升腎小球?yàn)V過(guò)率，有助于腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的下降，可使腎內(nèi)環(huán)境高凝狀態(tài)得到改善，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)一步惡化[22-25]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，腎功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，充分顯示了基礎(chǔ)療法與清腎灌腸液聯(lián)合治療本病的有效性，能夠有效改善腎臟微循環(huán)，促進(jìn)有毒代謝產(chǎn)物排出，更有助于提高腎臟組織自我修復(fù)能力，進(jìn)而改善患者的全身癥狀，因此，可以有效提高臨床療效。

總之，清腎灌腸液目前廣泛應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的臨床治療，具有較高的有效性和安全性，可改善患者的臨床癥狀和腎功能，維持電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，臨床實(shí)用價(jià)值高。