楊元元 劉詩(shī)富 呂 偉
安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科,安徽蕪湖 241000
慢性腎功能衰竭患者由于病程長(zhǎng),腎功能逐漸減退[1],容易導(dǎo)致全身多系統(tǒng)障礙的發(fā)生,危及患者的生命安全,且病情控制不佳會(huì)向終末期進(jìn)展[2],需要通過(guò)透析療法或腎移植來(lái)達(dá)到延長(zhǎng)生存期的目的,在增加患者痛苦的同時(shí)還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低了生活質(zhì)量[3]。對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行積極、有效治療能夠延緩病情發(fā)展,常規(guī)西醫(yī)治療的效果不太理想。隨著中醫(yī)在該病治療研究中的深入,取得了良好效果,凸顯了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。中藥灌腸是中醫(yī)特色治療方法,本文對(duì)中藥灌腸在慢性腎功能衰竭治療中的效果進(jìn)行分析,旨在為臨床選擇更理想的治療方法。
選取2018 年1 月至2021 年1 月安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科收治的66 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組33 例中,男19 例,女14 例;年齡3~74 歲,平均(57.65±6.93)歲;病程2~13 年,平均(6.91±1.80)年;慢性腎臟病分期:Ⅲ期23 例,Ⅳ期10 例;原發(fā)病:高血壓腎病16 例,慢性腎小球腎炎7 例,糖尿病腎病7 例,梗阻性腎病3 例。觀察組33 例中,男21 例,女12 例;年齡34~76 歲,平均(57.74±7.04)歲;病程2~14 年,平均(7.05±1.87)年;慢性腎臟病分期:Ⅲ期22 例,Ⅳ期11 例;原發(fā)病:高血壓腎病14 例,慢性腎小球腎炎8 例,糖尿病腎病6 例,梗阻性腎病5 例。兩組性別、年齡、病程、慢性腎臟病分期及原發(fā)病比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《腎臟病學(xué)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),中醫(yī)辨病為“慢性腎衰”,辨證為腎氣虧虛夾瘀證,或兼濕熱。主癥:面色晦暗、倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰膝酸軟、惡心嘔吐;次癥:脘腹脹滿、大便不實(shí)、口淡不渴、水腫、尿少、舌質(zhì)黯淡或有齒痕或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈沉細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料齊全且意識(shí)清楚、溝通交流能力正常;③自愿配合本研究且愿意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①需要進(jìn)行血液透析、腹膜透析等治療的尿毒癥;②存在其他重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤;③存在內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾??;④存在腸道病變、嚴(yán)重感染;⑤處于妊娠期、哺乳期;⑥存在變態(tài)反應(yīng)或不能耐受相關(guān)治療。本研究經(jīng)安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
對(duì)照組:采用基礎(chǔ)療法。西醫(yī)方面:針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療,控制血壓及血糖、糾正貧血、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等治療;飲食方面:以低脂、低鹽、低磷且富含氨基酸的動(dòng)物蛋白為主;中醫(yī)藥治療方面:采用益氣補(bǔ)腎為主,根據(jù)兼癥輔以活血化瘀、祛濕、滋陰等。連續(xù)治療2 周。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥灌腸治療。清腎灌腸液組方:青皮6 g、附片6 g、大黃9 g、川芎9 g、六月雪9 g、槐花9 g、蒲公英12 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g。水煎取汁100 ml,在藥液溫度降至大約37℃時(shí)進(jìn)行灌腸治療。指導(dǎo)患者排盡大小便,取側(cè)臥位,將經(jīng)過(guò)潤(rùn)滑的軟質(zhì)肛管緩慢插入肛門,深度20~30 cm,使用注射器緩慢注入灌腸液。結(jié)合患者的耐受程度對(duì)藥液保留時(shí)間進(jìn)行調(diào)整,一般為30~120 min,1 次/d,1 個(gè)療程為2 周。
①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]對(duì)兩組患者的主癥(氣短懶言、倦怠乏力、食少納差、腰膝痠軟)、次癥(脘腹脹滿、大便不實(shí)、夜尿清長(zhǎng)、舌淡脈細(xì))進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分,采用半定量等級(jí)計(jì)分評(píng)價(jià)方法,按癥狀無(wú)、輕、中、重,主癥分別記0、2、4、6 分,次癥分別記0、1、2、3 分。積分越高表明癥狀越重。②于治療前、治療后抽取兩組患者晨起空腹靜脈血5 ml,經(jīng)離心處理(離心溫度4℃、轉(zhuǎn)速3000 r/min、離心時(shí)間10 min,離心半徑10.0 cm)獲得上層血清,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定腎功能指標(biāo)(血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)(血鈣、血磷、血鉀)。③治療2 周后,評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5],臨床痊愈:患者的癥狀及體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:患者的癥狀及體征明顯緩解,證候積分減少70%~<95%;有效:患者的癥狀及體征均有緩解,證候積分減少30%~<70%;無(wú)效:患者的癥狀及體征未見好轉(zhuǎn),甚或加重,證候積分減少<30%。④觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括乏力、口干及腹瀉等。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P <0.01)。見表1。
表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分,)
表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分,)
注 與本組治療前比較,aaP <0.01
治療前兩組血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后兩組血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C 均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P <0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()
表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()
注 與本組治療前比較,aP <0.05
治療前兩組血鈣、血磷、血鉀比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后兩組血鈣、血磷、血鉀均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P <0.05)。見表3。
表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較(mmol/L,)
表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較(mmol/L,)
注 與本組治療前比較,aP <0.05
治療后,觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P <0.05)。見表4。
表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見表5。
表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
慢性腎功能衰竭在高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等群體中多發(fā),會(huì)導(dǎo)致患者腎功能無(wú)法維持,出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率受損、毛細(xì)血管通透性增加、大量蛋白尿等情況[6-8]。隨著病程的延長(zhǎng),若是患者病情未得到有效控制,會(huì)影響患者的預(yù)后,甚至是生命安全。西醫(yī)對(duì)慢性腎功能衰竭主要采用積極治療原發(fā)病、對(duì)癥治療等方式,雖然在一定程度上能夠使患者的病情得到緩解,但長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性及出現(xiàn)不良反應(yīng),對(duì)治療效果產(chǎn)生影響,故臨床認(rèn)為應(yīng)尋找更加有效、安全的治療方法,大量臨床研究[9-13]認(rèn)為,常規(guī)治療聯(lián)合中藥灌腸,以及中藥口服聯(lián)合中藥灌腸,對(duì)改善慢性腎功能衰竭患者的癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)具有相應(yīng)的指導(dǎo)意義,甚至有研究[14]表明,不同時(shí)間段的中藥保留灌腸對(duì)慢性腎衰竭患者的臨床療效影響也不同。
中醫(yī)將慢性腎功能衰竭納入“水腫”“關(guān)格”“腎風(fēng)”等范疇,中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為該病的病因病機(jī)在于外感、飲食、情志等方面影響,導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),進(jìn)而影響氣血運(yùn)化失常、血瘀阻滯、濕熱內(nèi)阻等;疾病纏綿,遷延日久,正氣虧耗,無(wú)力鼓邪外出,導(dǎo)致脾虛失運(yùn)、脾腎虧虛,從而出現(xiàn)正虛邪實(shí)的表現(xiàn),因此臨床多數(shù)醫(yī)家治療以健脾益腎、祛濕解毒、益氣化瘀等扶正祛邪為主要原則[15-18]。中醫(yī)藏象理論認(rèn)為大腸主傳化糟粕,排泄人體代謝廢物,運(yùn)用中醫(yī)藥灌腸以通腑、祛瘀、化濁,可有效提高臨床療效。兩組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥灌腸進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,中藥可以起到益氣補(bǔ)腎、化瘀行氣、清熱利濕的作用,還可促進(jìn)毒素排泄,基本很少有患者會(huì)出現(xiàn)用藥后不適癥狀,臨床不良反應(yīng)小。
本研究中觀察組加用清腎灌腸液進(jìn)行灌腸治療,此方劑為安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科常用協(xié)定方,主要運(yùn)用于慢性腎衰竭外治法,方中大黃[19]具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效,為君藥,歸脾胃、大腸經(jīng),又因其味苦,藥理上具有清除代謝廢物,排泄腸道毒素的作用;青皮可疏肝破氣、消積化滯;附片可補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛;生龍骨、生牡蠣潛陽(yáng)安神、潛陽(yáng)補(bǔ)陰、軟堅(jiān)散結(jié),兩者可吸附腸道毒素;川芎可活血行氣,祛風(fēng)止痛;六月雪可疏風(fēng)解表、清熱利濕;槐花具有涼血止血、清肝瀉火的效果;蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)。諸藥配伍可行活血散瘀、清熱解毒、行氣祛濕、通腑泄熱功效[20-21]。通過(guò)中藥灌腸能夠促進(jìn)患者機(jī)體免疫力提高,增強(qiáng)對(duì)電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)作用,特別是對(duì)鈣、磷、鉀代謝進(jìn)行干預(yù),減輕腎臟局部炎癥狀態(tài),改善腎纖維化程度及提升腎小球?yàn)V過(guò)率,有助于腎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)的下降,可使腎內(nèi)環(huán)境高凝狀態(tài)得到改善,進(jìn)而延緩疾病進(jìn)一步惡化[22-25]。
本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,腎功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組,同時(shí),觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,充分顯示了基礎(chǔ)療法與清腎灌腸液聯(lián)合治療本病的有效性,能夠有效改善腎臟微循環(huán),促進(jìn)有毒代謝產(chǎn)物排出,更有助于提高腎臟組織自我修復(fù)能力,進(jìn)而改善患者的全身癥狀,因此,可以有效提高臨床療效。
總之,清腎灌腸液目前廣泛應(yīng)用于慢性腎衰竭患者的臨床治療,具有較高的有效性和安全性,可改善患者的臨床癥狀和腎功能,維持電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,臨床實(shí)用價(jià)值高。