皮鐸波 張 敏 朱沙利▲ 張 穎

1.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科，浙江紹興 312000；2.紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)中心，浙江紹興 312000

肌筋膜疼痛綜合征為疼痛科一種較為常見的慢性疼痛性疾病，主要因肌肉、筋膜出現(xiàn)慢性無菌性粘連、炎癥，導(dǎo)致粘連組織卡壓、致痛物質(zhì)刺激感覺神經(jīng)末梢所致[1]。其病變可位于機(jī)體的各個部位，但好發(fā)于頸、肩、腰背[2]。該病具有病情纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作的特點，臨床癥狀以疼痛為主，可伴有局限性激痛點，或可觸及條索狀硬結(jié)，部分患者會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[3-4]。臨床治療該病的方法較多，痛點注射的應(yīng)用廣泛，雖能使患者的疼痛得到一定的緩解，但遠(yuǎn)期療效不佳，復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致其應(yīng)用受限。中醫(yī)在疼痛性疾病的治療中積累了較為豐富的經(jīng)驗，尤其是針灸治療，能夠明顯減輕患者疼痛，具有療效確切、安全性高的特點。本研究為了進(jìn)一步探討銀質(zhì)針治療肌筋膜疼痛綜合征的效果及疼痛緩解作用，就180 例患者的病歷進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科2019 年1 月至2020 年12 月診治的180 例肌筋膜疼痛綜合征患者，將入院順序編號，再對編號根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組與B 組，每組90 例。A 組男46 例，女44 例；年齡28～76 歲，平均（44.95±6.62）歲；病程3 個月～9 年，平均（4.06±1.97）年；病變部位：頸部34 例、肩部25 例、腰背部20 例、其他11 例；病因：勞累44 例、受寒36 例、其他10 例。B 組男48 例，女42 例；年齡28～77 歲，平均（44.93±6.65）歲；病程3 個月～9 年，平均（4.08±1.92）年；病變部位：頸部35 例、肩部25 例、腰背部20 例、其他10 例；病因：勞累44 例、受寒37 例、其他9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、查體等檢查證實，西醫(yī)符合《肌筋膜疼痛觸發(fā)點的診斷與治療》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)筋傷學(xué)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病變部位均出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，陰雨天、勞累后癥狀加重；③對研究內(nèi)容知曉且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因骨結(jié)核、非特異性炎癥、骨質(zhì)疏松等因素引起的疼痛；②主要臟器的嚴(yán)重疾?。虎墼挟a(chǎn)婦；④對治療方法存在禁忌證。

1.3 治療方法

A 組：予以臭氧注射治療。常規(guī)消毒鋪巾，對各個痛點進(jìn)行皮內(nèi)注射局麻，操作者一手觸及痛點，另一手握球后針頭垂直刺進(jìn)皮膚，注入醫(yī)用臭氧2 ml 與利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：210327211）1 ml，治療后以酒精認(rèn)真消毒穿刺處，敷料覆蓋。1 周治療2 次，治療2 周。

B 組：予以臭氧注射治療聯(lián)合銀質(zhì)針治療。臭氧注射治療方法同A 組。銀質(zhì)針治療方法：對頸、肩、腰背部進(jìn)行銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，每部位2 次，間隔1 周以上。取俯臥位或頸部前屈坐位，明確壓痛點，第一批進(jìn)針點中，頸肩部：于C2～T6棘突旁椎板處布針，棘突兩側(cè)旁開0.5～1.0 cm 至骨膜；腰背部：于T12～L4夾脊穴及相鄰兩夾脊穴之間定位。第二批進(jìn)針點均選擇硬結(jié)、條索、病變區(qū)肌筋膜骨指點壓痛點群。以醫(yī)用定位筆作標(biāo)記，針距1～2 cm；以0.5%碘伏局部消毒，以0.5%～1.0%利多卡因于標(biāo)記點進(jìn)行局麻；運(yùn)用無菌、長度適宜的銀質(zhì)針刺進(jìn)皮膚，刺入深度以患者有強(qiáng)烈針感為宜；連接巡檢儀（溫度100℃）對針尾加熱，15～20 min 后起針，加熱過程中維持針和表皮接觸部位的溫度為42℃左右。針眼部位以0.5%碘伏消毒，無菌敷料包扎，提醒患者針眼處3 d 內(nèi)不可觸水。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）總體療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，于治療后進(jìn)行評估，分為①治愈：癥狀體征消失，功能復(fù)常；②顯效：癥狀體征明顯緩解，功能活動基本恢復(fù)；③有效：癥狀體征有所緩解，功能活動有所恢復(fù)；④無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。（2）疼痛程度：于治療前后運(yùn)用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，分值為0～10 分，評分與疼痛程度呈正比[8]。（3）疼痛介質(zhì)：包括5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1），于治療前后采血，分別采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法、放射免疫法進(jìn)行檢測。（4）炎癥因子水平：包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素（interleukin，IL）-1β、IL-6，分別于治療前后采血，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗法進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較

B 組總體療效優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組總體療效比較（例）

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組VAS 評分較治療前降低，且B 組低于A 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

注 VAS：視覺模擬評分法

2.3 兩組治療前后疼痛介質(zhì)比較

治療前，兩組5-HT、PGE2、ET-1 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組5-HT、PGE2、ET-1較治療前均降低，且B 組低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛介質(zhì)比較（ng/L，）

表3 兩組治療前后疼痛介質(zhì)比較（ng/L，）

注 5-HT：5-羥色胺；PGE2：前列腺素E2；ET-1：內(nèi)皮素-1

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6 較治療前均降低，且B 組低于A 組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較（ng/L，）

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較（ng/L，）

注 TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白介素-1β；IL-6：白介素-6

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征的患病率高，可達(dá)30%～93%[9]。該病會嚴(yán)重影響患者的身心健康，應(yīng)積極治療[10]。臭氧注射治療的效果較好，可使臭氧于肌筋膜內(nèi)充分?jǐn)U散，繼而達(dá)到清除炎癥的作用[11]。醫(yī)用臭氧為強(qiáng)效的抗氧劑，幾乎對所有病原菌都有殺菌功效，既能破壞病原菌結(jié)構(gòu)，還能避免耐藥性問題，且其彌散性好，肌筋膜內(nèi)注射給藥，可進(jìn)一步提高抗氧化酶活性，減輕炎癥反應(yīng)，且能提升一氧化氮水平，增加氧供，促進(jìn)炎癥快速吸收[12-14]。臭氧作用于肌筋膜內(nèi)，還可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，因此能夠明顯減輕肌筋膜疼痛癥狀[15]。中醫(yī)理論中，肌筋膜疼痛綜合征屬“痹證”范疇，具有纏綿難愈的特點[16-17]。其病因病機(jī)多和外傷、慢性勞損、外感風(fēng)寒、正氣不足有關(guān)，外邪積于筋脈筋肉，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、肌腠受損，氣血阻滯，“不通則痛”[18]。濕邪積于體內(nèi)，臟腑經(jīng)絡(luò)受損，繼而出現(xiàn)氣血雙虧、運(yùn)化失衡；同時邪傷正氣，氣血耗損加劇，血瘀絡(luò)阻，日久生病。因此該病治則活血行氣、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛[19]。銀質(zhì)針療法有消除炎癥的作用，針尖溫度維持在42℃左右，可通過熱能達(dá)到很好地促進(jìn)血液循環(huán)、消除無菌炎癥病變的作用，且能增加局部血供，松解肌肉痙攣[20]。銀質(zhì)針治療可對肌肉痙攣發(fā)揮持久的松弛作用，治療后可形成良好的血液循環(huán)，具有效果持久的特點[21]。該療法還有促進(jìn)血管再生的作用，可消除肌肉缺血缺氧導(dǎo)致的疼痛[22]。

本研究結(jié)果顯示，B 組總療效優(yōu)于A 組，提示在臭氧注射治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀質(zhì)針治療該病，可使患者的臨床癥狀得到明顯改善，效果確切。B 組治療后的VAS 評分、疼痛介質(zhì)水平較治療前明顯降低，且低于A 組，顯示B 組患者的疼痛緩解效果優(yōu)于A 組，提示聯(lián)合銀質(zhì)針治療可進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果，減輕患者疼痛，與鄧寒冰等[23]報道一致。B 組治療后炎癥因子水平均低于A 組，提示B 組的炎癥反應(yīng)改善效果更佳，提示加用銀質(zhì)針治療可有效抑制促炎因子的生成，繼而降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，與郝龍等[24]報道相同。炎癥因子水平降低也是B 組患者疼痛緩解效果更佳的主要原因之一，原因在于：肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)病與進(jìn)展和炎癥因子生成有一定的相關(guān)性，而TNF-α、IL-1β、IL-6 是在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的，是評估炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，也是機(jī)體組織發(fā)生疼痛的相關(guān)影響因素；降低炎癥因子水平可使炎癥反應(yīng)減輕，使疼痛緩解[25]。

本研究缺乏對患者遠(yuǎn)期療效的評價，患者預(yù)后情況如何未知，需要對患者進(jìn)行隨訪與觀察，評估其遠(yuǎn)期療效，以完善研究結(jié)果。

由上綜合分析認(rèn)為，銀質(zhì)針治療肌筋膜疼痛綜合征的效果確切，可減輕患者疼痛，改善疼痛介質(zhì)與炎性因子水平，值得推廣。