李媛媛 鄒憶懷 吳 康 許天驕 胡曉婕 陳 琛 李匡時(shí)

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院康復(fù)科，北京 100700

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一種反復(fù)發(fā)作的以疲勞為主要特征的疾病，常伴有運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛、失眠等表現(xiàn)，極大地影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)將其歸于“虛勞”“百合病”等范疇[2]，病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧虛、臟腑功能失調(diào)[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，由于CFS 的病因及發(fā)病機(jī)制不明確[4]，治療上缺乏特效藥，致力于促進(jìn)疾病造成的身心障礙恢復(fù)正常的康復(fù)療法越來(lái)越受歡迎。目前被認(rèn)可的康復(fù)療法有認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）、分級(jí)運(yùn)動(dòng)療法（graded exercise therapy，GET）等[5-6]，中醫(yī)的治療除方藥外，針灸、推拿、刮痧、拔罐及太極拳等傳統(tǒng)功法也發(fā)揮了不可磨滅的作用[7]。本研究利用CiteSpace 軟件對(duì)CFS 康復(fù)相關(guān)研究進(jìn)行可視化分析，幫助學(xué)者梳理研究熱點(diǎn)和前沿，為將來(lái)發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以Chronic Fatigue Syndrome、Myalgic Encephalomyelitis、Rehabilitation 為主題詞在Web of Science 核心合集和Scopus 數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索所有引文，語(yǔ)言為英語(yǔ)，時(shí)間從建庫(kù)至2021 年10 月。剔除社論材料、會(huì)議錄論文、信函、會(huì)議摘要、書目項(xiàng)目等CiteSpace 無(wú)法分析的文獻(xiàn)，另外，考慮到綜述類文獻(xiàn)的滯后性，故予以剔除。對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行人工去重和篩選。

1.2 分析方法

利用CiteSpace 5.7.R2 和OriginPro 8 軟件進(jìn)行可視化分析。運(yùn)用LLR 算法計(jì)算聚類模塊值和平均輪廓值。

1.3 參數(shù)設(shè)置

時(shí)間范圍從1990 年1 月至2021 年10 月，以2 年為一個(gè)切片。節(jié)點(diǎn)類型分別選擇作者、國(guó)家、關(guān)鍵詞、參考文獻(xiàn)。根據(jù)數(shù)據(jù)類型靈活選用修剪方法。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量變化趨勢(shì)

共納入174 篇文獻(xiàn)。對(duì)發(fā)文量進(jìn)行曲線擬合，結(jié)果顯示，發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，2005 年前起步緩慢，之后迅速上升，2015 年后穩(wěn)定上升。見(jiàn)圖1。

圖1 年發(fā)文量及曲線趨勢(shì)擬合

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

對(duì)文獻(xiàn)作者進(jìn)行共現(xiàn)分析，發(fā)文量最多的作者是Jo Nijs，作者之間形成了4 個(gè)明顯的團(tuán)隊(duì)。見(jiàn)圖2。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)分析

對(duì)文獻(xiàn)所屬國(guó)家進(jìn)行共現(xiàn)分析，英國(guó)發(fā)文量最多，其次是美國(guó)和荷蘭。見(jiàn)圖3。

圖3 國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析見(jiàn)圖4。關(guān)鍵詞中介中心性≥0.1的有12 個(gè)（表1），形成11 個(gè)聚類，聚類模塊值為0.630 5，平均輪廓值為0.883 1（圖5、表2）。觀察關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖及突現(xiàn)詞分析結(jié)果可見(jiàn)，2015 年以前“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”為新興趨勢(shì)，而2015 年以后新興趨勢(shì)向“運(yùn)動(dòng)”“問(wèn)卷”“癥狀”“流行性”“預(yù)測(cè)因素”等轉(zhuǎn)化，目前“癥狀”“流行性”“肌痛性腦脊髓炎”仍是熱門主題（圖6～7）。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖

圖6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

表2 關(guān)鍵詞聚類信息

表1 中介中心性≥0.1 的關(guān)鍵詞

2.5 CFS 康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)被引分析

被引文獻(xiàn)共現(xiàn)分析，見(jiàn)圖8。被引頻次排名前5 的文獻(xiàn)見(jiàn)表3。

表3 被引頻次前5 位文獻(xiàn)信息

圖8 被引文獻(xiàn)共現(xiàn)圖

3 討論

3.1 發(fā)文情況分析

相關(guān)研究數(shù)量較少，預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)文量仍將緩慢增長(zhǎng)。作者團(tuán)隊(duì)間合作匱乏，形成了以英、美、荷蘭等西方國(guó)家為中心的合作網(wǎng)絡(luò)。該現(xiàn)象可能與人們對(duì)CFS 的認(rèn)識(shí)不足[8]，臨床醫(yī)師無(wú)法或不愿將其視為真正的疾病有關(guān)[9]。另外，關(guān)注點(diǎn)的差異可能是團(tuán)隊(duì)間合作匱乏的原因。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

該研究最受關(guān)注的人群包括成年人和青少年；最受關(guān)注的癥狀包括疲勞、疼痛、焦慮、運(yùn)動(dòng)不耐受、失眠等；最受關(guān)注的療法是CBT 和GET。

CFS 患病人群廣泛，不同國(guó)家的患病率不等[10-12]。國(guó)內(nèi)護(hù)士的患病率高達(dá)7.76%且與職業(yè)壓力、工作場(chǎng)所暴力等有關(guān)[13]。青少年的患病率也值得關(guān)注[14-15]，CFS 嚴(yán)重影響其社會(huì)參與度[16]。GET 與CBT 是目前能夠有效緩解CFS 的療法[17-18]，前者更適用于伴發(fā)焦慮、抑郁等癥狀的患者[19]，其效果與患者的期望值和醫(yī)患之間的任務(wù)一致性[20]以及適應(yīng)能力、年齡因素有關(guān)[21]。

3.3 研究趨勢(shì)預(yù)測(cè)

首先，研究人群將向高壓力及青少年群體拓寬，流行病學(xué)研究也會(huì)隨之增加。第二，從提高患者的期望值及拓寬康復(fù)對(duì)象方面改進(jìn)治療策略[22-23]。第三，結(jié)合免疫炎癥途徑、生物能量測(cè)量和腦成像技術(shù)，制訂更精確的疾病定義[24]。第四，多學(xué)科康復(fù)治療作為多種干預(yù)措施的集合被證明對(duì)CFS 具有很好的改善作用[25]，將來(lái)仍需關(guān)注其可行性研究。國(guó)內(nèi)還應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)辟新的治療思路。