陳金霞，李 敏

（珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 珠海 519085）

分娩作為人類繁衍后代的一個(gè)正常生理過(guò)程，經(jīng)陰道分娩是當(dāng)前臨床主要推崇的分娩方式，是人類長(zhǎng)期自然選擇與進(jìn)化的結(jié)果，屬于最合理的分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床解決難產(chǎn)、保障母嬰安全的有效手段，與陰道分娩方式比較，剖宮產(chǎn)容易使產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞、感染等一系列并發(fā)癥，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的身體健康構(gòu)成危害，還不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。因此，如何降低剖宮產(chǎn)率成為當(dāng)前臨床產(chǎn)科亟待解決的一項(xiàng)重要問(wèn)題。本文旨在探討雙球囊促宮頸成熟法在足月妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例足月妊娠產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎足月妊娠產(chǎn)婦；②經(jīng)B 超檢查胎兒發(fā)育良好、大小中等；③均符合陰道分娩適應(yīng)證；④產(chǎn)婦沒(méi)有分娩禁忌證；⑤產(chǎn)婦沒(méi)有其他的婦科系統(tǒng)疾??；⑥無(wú)溝通障礙、認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；③合并妊娠并發(fā)癥者；④合并急性陰道炎、感染性等疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥經(jīng)B 超等檢查發(fā)現(xiàn)胎位不正或者胎兒窘迫等情況；⑦有藥物過(guò)敏史者。對(duì)照組年齡22 ～34 歲，平均年齡（28.37±2.52）歲；孕程38 ～41 周，平均（39.28±1.74）周；初產(chǎn)婦23 例（57.50%），經(jīng)產(chǎn)婦17 例（42.50%）。觀察組年齡21～34歲，平均年齡（28.34±2.48）歲；孕程38～42周，平均（39.33±1.72）周；初產(chǎn)婦21 例（52.50%），經(jīng)產(chǎn)婦19 例（47.50%）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。患者及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用縮宮素（生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44025245）治療。（1）宮縮素（2.5 U）+葡萄糖注射液（500 mL）混合搖勻后，以靜脈滴注的方式給藥，初始滴注速度控制在1 ～2 mU/min。（2）對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的各項(xiàng)生命體征實(shí)施全面的監(jiān)測(cè)，后續(xù)根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況對(duì)縮宮素的給予速度進(jìn)行調(diào)整，最大滴注速度不可超過(guò)15 mU/min，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮[宮縮持續(xù)時(shí)間40 s、間歇時(shí)間為2 ～3 min、壓力在60 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）]為止，連續(xù)治療3 d。（3）若給予了最大的藥量后，產(chǎn)婦還是沒(méi)有出現(xiàn)宮縮的情況，就應(yīng)將其更換成濃度為1%的宮縮素，然后再繼續(xù)依據(jù)產(chǎn)婦以及胎兒的基本情況來(lái)對(duì)宮縮素的用量實(shí)施調(diào)整。

觀察組采用雙球囊促宮頸成熟法治療：（1）在實(shí)施操作前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，檢查產(chǎn)婦的陰道情況，并同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的宮頸。（2）應(yīng)用陰道窺器使產(chǎn)婦的宮頸充分暴露，然后將雙球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入產(chǎn)婦的宮頸，并把氯化鈉注射液（濃度0.9%、劑量40 mL）注入子宮球囊內(nèi)，外拉導(dǎo)管確保子宮球囊與產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口緊貼。（3）陰道球囊處于產(chǎn)婦的宮頸外口處時(shí)注入氯化鈉注射液（濃度0.9%、劑量20 mL），取出陰道窺器后再注入氯化鈉注射液（濃度0.9%、劑量40 mL），使球囊容積增大至80 mL。（4）在操作過(guò)程中，注意觀察產(chǎn)婦是否有不適癥狀出現(xiàn)，并檢查導(dǎo)管近端是否與產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)貼緊、固定。12 h 內(nèi)無(wú)宮縮，未見(jiàn)破膜則可第2 天清晨取出；12 h 出現(xiàn)不規(guī)則宮縮則隨時(shí)取出球囊；規(guī)則宮縮產(chǎn)婦，胎心正常且未破膜可等待球囊自行脫落；其他情況患者則滿足12 h 后取出球囊；對(duì)于不能耐受球囊的產(chǎn)婦可根據(jù)情況適當(dāng)將球囊內(nèi)液體放出部分。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）宮頸成熟度評(píng)分評(píng)估：采用Bishop 量表評(píng)估兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的宮頸成熟度，滿分13 分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦宮頸成熟度越好，得分＞6 分為宮頸成熟。（2）統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)分娩率、干預(yù)后子宮收縮過(guò)度發(fā)生率、胎心異常發(fā)生率等。（3）統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)干預(yù)后，新生兒出生后體重以及出生后1 min、出生后5 min 的Apgar 評(píng)分。Apgar 評(píng)分總分10 分，評(píng)分內(nèi)容包括新生兒的反應(yīng)、呼吸、肌張力、心率以及皮膚顏色等指標(biāo)，分值越高表示新生兒各項(xiàng)指標(biāo)越正常。（4）統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)干預(yù)后的引產(chǎn)至規(guī)律宮縮時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度評(píng)分比較（± s，分）

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式以及子宮收縮過(guò)度、胎心異常的發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組自然分娩率（77.50%）高于對(duì)照組（55.00%），觀察組的剖宮產(chǎn)分娩率（22.50%）低于對(duì)照（45.00%），觀察組的子宮收縮過(guò)度發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（12.5%），觀察組的胎心異常發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（10.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自然分娩率與剖宮產(chǎn)分娩率比較[n（%）]

2.3 干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar 評(píng)分以及體重比較

兩組新生兒的體重以及出生后1 min、出生后5 min的Apgar 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒的Apgar 評(píng)分以及體重比較（± s）

2.4 干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的宮縮時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)至規(guī)律宮縮時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的宮縮時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間比較（± s）

3.討論

陰道分娩是一種順應(yīng)自然的分娩方式，具有損傷小、出血量少、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥率低等諸多優(yōu)勢(shì)。但是，隨著二胎政策的開(kāi)放以及人們生活觀念的改變，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多，剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢(shì)。采用剖宮產(chǎn)術(shù)方式分娩的產(chǎn)婦術(shù)后容易因切口、宮縮等多種因素的影響而出現(xiàn)疼痛、子宮復(fù)舊不全、乳汁分泌不足等一系列問(wèn)題，這不僅不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，甚至還可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成威脅。臨床研究顯示，對(duì)采用經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦可以通過(guò)子宮收縮與產(chǎn)道擠壓排擠出胎兒呼吸道內(nèi)的羊水、黏液，有利于降低新生兒窒息的發(fā)生率，促使新生兒產(chǎn)后快速進(jìn)行自主呼吸，提高新生兒的呼吸中樞興奮性。降低剖宮產(chǎn)率以及改善母嬰分娩結(jié)局對(duì)提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量具有積極意義，能夠有效保證新生兒的生命質(zhì)量。

既往研究表明，需在分娩前讓以陰道分娩的方式完成生產(chǎn)過(guò)程的足月妊娠產(chǎn)婦的宮頸變軟、縮短、擴(kuò)張，使產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張與程度達(dá)到正常水平，這樣才能使胎兒順利娩出。本研究中，觀察組采用雙球囊促宮頸成熟法后，其宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組自然分娩率（77.50%）高于對(duì)照組（55.00%），觀察組的剖宮產(chǎn)分娩率（22.50%）低于對(duì)照（45.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。分析原因?yàn)椋海?）宮縮素作為臨床產(chǎn)科常用藥物之一，通過(guò)靜脈滴注的方式在產(chǎn)婦的宮體與宮頸部進(jìn)行作用，能引起妊娠子宮節(jié)律收縮、增強(qiáng)頻率與強(qiáng)度功效，有助于促進(jìn)臨床產(chǎn)婦生產(chǎn)，降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的作用。但產(chǎn)婦應(yīng)用宮縮素后容易出現(xiàn)劇烈不規(guī)則宮縮的情況，增大了產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的概率。（2）雙球囊促宮頸成熟法則一種非藥物引產(chǎn)方式，通過(guò)使用新興硅膠雙球囊器材來(lái)開(kāi)大產(chǎn)婦的宮頸口，刺激產(chǎn)婦的宮頸管，從而增加產(chǎn)婦的內(nèi)源性前列腺素的分泌量，有利于促使彈性蛋白酶與高膠原酶的活性，進(jìn)而使產(chǎn)婦的宮頸管軟化，最終達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟的目的。該方式不僅能改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)還能避免使用宮縮素所帶來(lái)的不良影響，且對(duì)產(chǎn)婦子宮不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重刺激，不會(huì)影響產(chǎn)婦的子宮血流量。本文結(jié)果顯示，觀察組的子宮收縮過(guò)度發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（12.5%），觀察組的胎心異常發(fā)生率（0.00%）低于對(duì)照組（10.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明對(duì)足月產(chǎn)婦應(yīng)用雙球囊促宮頸成熟法，可使降低新生兒產(chǎn)后出現(xiàn)胎心異常以及產(chǎn)婦子宮收縮過(guò)度等情況的發(fā)生概率，增加了引產(chǎn)安全性。此外，兩組新生兒的體重以及出生后1 min、出生后5 min的Apgar 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)至規(guī)律宮縮時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明應(yīng)用雙球囊促宮頸成熟法能夠促進(jìn)足月產(chǎn)婦宮頸成熟的速度，有利于縮短總產(chǎn)程以及宮縮時(shí)間，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量。

綜上所述，雙球囊促宮頸成熟法在足月妊娠產(chǎn)婦中應(yīng)用效果較好，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的宮頸成熟度，減少產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間，提高自然分娩率，減少引產(chǎn)產(chǎn)婦時(shí)出現(xiàn)的不良情況，在增加引產(chǎn)效果的同時(shí)，還有助于確保母嬰的安全，值得臨床應(yīng)用。