吳彬翔

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建 福州 350108）

神經(jīng)根型頸椎病多屬于退行性疾病，主要由頸椎間盤退變髓核突出、韌帶鈣化肥厚、骨質(zhì)增生等原因壓迫神經(jīng)根所致。由于頸肩部的肌肉痙攣及對神經(jīng)根的壓迫等原因，神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀主要表現(xiàn)為局部酸痛不適以及出現(xiàn)肩部及上肢的放射性疼痛、麻木。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“肩頸痛”“痹證”范疇，其病因為感受風(fēng)寒濕邪、挫閃外傷、筋骨勞傷或肝腎虧虛等因素導(dǎo)致頸部經(jīng)筋損傷所致。由于現(xiàn)代人長期體位不當(dāng)以及缺乏運動等原因，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率不斷提高。中醫(yī)治療方法包括針灸、推拿、牽引、中藥內(nèi)服、中藥外敷等。本文現(xiàn)就神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)藥治療方法的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.中藥治療

中藥治療神經(jīng)根型頸椎病具有良好的臨床療效，中藥治療包括內(nèi)服以及外敷。中藥治療神經(jīng)根型頸椎病多以活血化瘀藥、補虛藥、解表藥、祛風(fēng)濕藥為主，基本與神經(jīng)根型頸椎病實證常見證型氣滯、寒濕、血瘀和痰濕，虛癥常見證型氣虛、陰虛相吻合。中藥能有效改善神經(jīng)根水腫、促進(jìn)局部血液循環(huán)以及緩解局部炎癥，從而緩解患者的臨床癥狀。

1.1 中藥內(nèi)服治療

中藥，臨床上通過辨證論治確定中醫(yī)證型，依據(jù)證型隨證加減，指導(dǎo)臨床用藥。中藥內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病長期在臨床中應(yīng)用，并且具有一定成效。臨床上根據(jù)不同的證型，確定不同的治療原則。常見治療原則包括活血化瘀、祛風(fēng)除痹、生津舒筋、利水滲濕等。傳統(tǒng)中藥湯劑以其內(nèi)服后吸收快、效率高、可以隨證加減等優(yōu)點在針對神經(jīng)根型頸椎病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。王鋒將對照組（僅用常規(guī)針灸治療）與觀察組（使用針灸推拿結(jié)合黃芪桂枝五物湯加減治療）的患者對比，結(jié)果顯示，觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。證明加用黃芪桂枝五物湯加減（傳統(tǒng)中藥湯劑）治療對神經(jīng)根型頸椎病有較好治療效果。中成藥的使用在臨床上也是較為常見的，成藥以其方便、穩(wěn)定且療效確切等優(yōu)點受到廣泛青睞。袁剛等將患者分為觀察組（口服痹祺膠囊）和對照組（口服醋氯芬酸膠囊），結(jié)果顯示，觀察組口服痹祺膠囊治療后療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表明口服痹祺膠囊（中成藥）治療神經(jīng)根型頸椎病有顯著療效。方圣杰等將中成藥頸痛顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病長期應(yīng)用于臨床實踐，證實頸痛顆粒單用與聯(lián)用對于緩解臨床癥狀與體征具有較好作用。

1.2 中藥外敷治療

中藥外敷在治療神經(jīng)根型頸椎病具有一定優(yōu)勢，中藥外敷是通過藥物直接作用于患處，在一定程度上可緩解頸椎病產(chǎn)生的疼痛，能夠有效改善臨床癥狀，治療效果明確。中藥外敷常見的包括熏蒸、外敷、外洗3 種方法，熏蒸、外敷、外洗均可擴(kuò)張局部血管，改善微循環(huán)，消除無菌性炎癥和水腫，從而緩解癥狀。中藥外敷操作簡便，被廣大患者所接受。黎信才等觀察中藥膏外敷對神經(jīng)根型頸椎病的療效，對照組給予西藥和牽引推拿治療，治療組則在此基礎(chǔ)上予以中藥膏外敷，對照組總有效率（77.14%）低于治療組（94.29%），且治療組多項指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。謝杏花等使用消腫外敷散治療神經(jīng)根型頸椎病，結(jié)果表明外用消腫外敷散可以提高治療有效率。劉紅財?shù)葘⒒颊叻譃閮山M，每組各50 例，將治療組（關(guān)節(jié)腫痛散貼敷配合常規(guī)西藥）與對照組（常規(guī)西藥治療）對比，治療組治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.00%），且視覺疼痛模擬評分（Visual analogue scale, VAS）治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示中藥外敷治療療效確切。楊彬等認(rèn)為通過中藥對體表局部作用治療相關(guān)疾病，除外敷于患病局部外，還可予腧穴等施以外敷治療，實現(xiàn)全身整體調(diào)節(jié)作用。

2.針灸治療

針灸治療神經(jīng)根型頸椎病能明顯改善患者的臨床癥狀以及功能障礙情況，針灸治療對患處具有活血、化瘀、行氣等功效，可以有效緩解患者的疼痛，改善患者的生活質(zhì)量，且治療后副作用小，是當(dāng)前臨床上主流的治療手段之一。

2.1 一般針灸治療

一般針灸治療神經(jīng)根型頸椎病取穴方式多采用局部取穴（如頸夾脊、天柱、大椎、風(fēng)池等）同時配合循經(jīng)或經(jīng)驗采取遠(yuǎn)端取穴（如陽陵泉、后溪、合谷等），再根據(jù)辯證采取相應(yīng)的治療方法（如補法或者瀉法等）。臨床上常見以毫針針刺、電針針刺、梅花針叩刺等治療神經(jīng)根型頸椎病。馮新國等發(fā)現(xiàn)，毫針針刺作用機(jī)理為抑制具有疼痛傷害性質(zhì)的信息傳遞及其表達(dá)，從而改善微循環(huán)，抑制炎癥因子，進(jìn)而達(dá)到促使癥狀緩解的目的。李長杰將患者分為兩組，參照組患者采用常規(guī)治療，研究組患者采用針灸治療，結(jié)果表明，采用針灸治療較常規(guī)治療有效率高，治療效果顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。吳偉將對照組（西醫(yī)治療）與觀察組（中醫(yī)針灸治療）分別治療后進(jìn)行對比，結(jié)果表明，患者治療有效性、VAS 評分等指標(biāo)觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示應(yīng)用針灸進(jìn)行治療療效顯著。梅花針通過針柄上的針頭叩擊選取的相應(yīng)穴位，通過對體表的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，從而緩解頸部肌肉痙攣，緩解神經(jīng)根卡壓導(dǎo)致的不適癥狀，療效良好。韓旭等采用梅花針組穴叩刺治療神經(jīng)根型頸椎病，分為治療組（梅花針叩刺治療）與對照組（藥物治療），治療組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，治療組總有效率（91.43%）高于對照組（78.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。證明針刺療效確切。電針針刺相對傳統(tǒng)毫針針刺，針感更強(qiáng)、刺激量更大，有利于鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)等。王春英等觀察電針頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，結(jié)果證明電針頸夾脊穴療效顯著，各項指標(biāo)較治療前改善明顯。

2.2 針灸聯(lián)合藥物治療

針灸聯(lián)合藥物治療神經(jīng)根型頸椎病相對于單純針刺治療臨床療效更佳，能夠進(jìn)一步改善患者的臨床不適癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的聯(lián)用藥物包括西藥和中藥。甲鈷胺常配合針灸使用治療效果顯著，甲鈷胺屬于維生素B的一種，可以通過甲基轉(zhuǎn)化來促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的代謝，繼而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸與蛋白質(zhì)、神經(jīng)髓鞘的合成，達(dá)到修復(fù)受損周圍神經(jīng)的作用，還能促進(jìn)神經(jīng)組織的快速修復(fù)，起到改善神經(jīng)傳導(dǎo)及代謝的目的。龐磊將患者分為兩組各30 例，其中對照組單純應(yīng)用西藥（甲鈷胺）治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針灸治療，觀察組治療總有效率為（96.67%）高于對照組（80.00%），且觀察組治療后多項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示針灸聯(lián)合西藥治療效果確切。針灸配合中藥湯劑治療神經(jīng)根型頸椎病也是較為常見的治療手段，常配合活血通絡(luò)、舒筋止痛兼以利水滲濕的藥物治療，阮波等將患者分為觀察組（采用桂枝葛根湯聯(lián)合針灸治療），對照組（僅桂枝葛根湯治療），結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。證明針灸聯(lián)合桂枝葛根湯具有顯著療效。

2.3 針灸聯(lián)合推拿治療

方鵬研究結(jié)果顯示，相較于單純推拿治療，針灸聯(lián)合推拿神經(jīng)根型頸椎病患者頸肩部疼痛和頸椎活動度的療效更加顯著。孫玲將對照組（推拿治療）與研究組（針灸聯(lián)合推拿治療），比較兩組治療后效果，結(jié)果顯示，研究組總有效為（98.00%）高于對照組（84.00%），且研究組活動受限評分等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。以上結(jié)果均證實，合理運用針灸聯(lián)合推拿治療有利于提高臨床療效，顯著改善患者疼痛等癥狀。

3.推拿牽引治療

推拿和牽引治療神經(jīng)根型頸椎病在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，操作安全且簡單，療效確切，有助于促進(jìn)神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀緩解以及功能恢復(fù)。推拿能夠有效緩解肩頸部肌肉緊張，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，緩解局部疼痛，促進(jìn)局部無菌性炎癥及水腫的吸收，從而減輕神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀。牽引能夠擴(kuò)大椎間孔及椎間隙，從而減輕神經(jīng)根壓迫，能夠有效緩解疼痛、麻木等臨床癥狀。毛磊將患者分為兩組，對照組（分段間歇牽引）和觀察組（分段間歇牽引加用正骨推拿），結(jié)果顯示，相較于分段間歇牽引，分段間歇牽引加用正骨推拿總有效率更高。李健采用推拿手法聯(lián)合牽引治療，牽引組實施頸椎牽引治療，聯(lián)合組實施經(jīng)穴疏導(dǎo)痛點揉撥推拿手法聯(lián)合頸椎牽引治療，結(jié)果提示總有效率聯(lián)合組高于牽引組，證明經(jīng)推拿牽引治療能提高治療效果。彭巍將患者分為對照組（僅傳統(tǒng)牽引治療）和觀察組（推拿手法配合牽引治療），結(jié)果顯示，治療后觀察組患者身體癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，且治療療效高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。吳紅曉將患者分為，對照組（推拿治療）和觀察組（推拿聯(lián)合牽引治療）各59 例，結(jié)果顯示，對照組總有效率（81.4%）低于觀察組（94.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表明推拿聯(lián)合牽引療效顯著。以上研究均表明，推拿聯(lián)合牽引治療療效更佳，能有效緩解局部肌肉緊張以及減輕神經(jīng)根卡壓導(dǎo)致的癥狀。

4.小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥在神經(jīng)根型頸椎病的治療方面取得了一定進(jìn)展。中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸、推拿、牽引等是臨床上常用的治療手段，中醫(yī)藥治療方式具有臨床療效佳、不良反應(yīng)少、能有效改善患者生活質(zhì)量等特點。然而針對神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)研究尚不全面，其治療策略的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)尚未制定完全。未來應(yīng)進(jìn)一步探索更加安全有效可靠的中醫(yī)藥治療策略，尋找更加規(guī)范的辯證和療效評判標(biāo)準(zhǔn)，深入開展基礎(chǔ)實驗研究，為神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療提供更加全面的科學(xué)依據(jù)。