陳 飛，劉晶珂

（1 鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院大港分院綜合門診 江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

（2 鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院大港分院種植修復(fù)科 江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

牙齒缺失為臨床常見口腔疾病，可導(dǎo)致咀嚼功能及發(fā)音異常，影響面容美觀度。是臨床修復(fù)牙齒缺失的有效方案，其主要優(yōu)勢(shì)為治療期間對(duì)鄰近牙齒損傷輕微，可促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)。部分牙齒缺失患者合并牙槽嵴凹陷或低窄，極易導(dǎo)致種植失敗，為此需調(diào)整治療方案。引導(dǎo)骨再生術(shù)采用口腔修復(fù)膜材料建立牙齦軟組織與骨缺損區(qū)域生物屏障，可抑制軟組織、上皮細(xì)胞中成纖維細(xì)胞，避免骨缺損區(qū)域侵入軟組織，進(jìn)而確保成骨區(qū)間無成纖維細(xì)胞干預(yù)，顯著提高缺損區(qū)域修復(fù)效果。同時(shí)，牙種植中應(yīng)用引導(dǎo)骨再生術(shù)可預(yù)防側(cè)方穿孔等不良事件，顯著提高種植成功率。為確保牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)的臨床效果，需合理選擇口腔修復(fù)膜材料?；诖耍狙芯窟x取256 例牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)患者為樣本，旨在比較不可吸收鈦膜、海奧口腔修復(fù)膜在牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院大港分院收治的256 例牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)患者，采用病歷號(hào)隨機(jī)數(shù)字表分組法分為研究組與對(duì)照組各128 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單顆牙齒缺失；②缺牙區(qū)域存在骨缺損；③符合牙齒種植修復(fù)指征，并采用引導(dǎo)骨再生術(shù)完成骨缺損修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②心肺功能異常；③全身性感染。研究組男72 例，女56 例；年齡22 ～54 歲，平均年齡（38.75±7.94）歲；前牙38 顆，前磨牙46 顆，磨牙44 顆。對(duì)照組男70 例，女58 例；年齡24 ～53 歲，平均年齡（38.62±7.88）歲。前牙36 顆，前磨牙50 顆，磨牙42 顆。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。患者及家屬同意，并簽署知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

全部患者牙種植中均行引導(dǎo)骨再生術(shù)，術(shù)前行常規(guī)口腔X 線檢查，評(píng)估分析患者牙槽骨高度、厚度，觀察牙槽骨床圖像，分析硬組織與軟組織缺損情況。取適量天博齒固人工骨粉，利用0.9%氯化鈉溶液浸泡后置入種植側(cè)骨缺損區(qū)域。醫(yī)師將患者調(diào)整為仰臥體位，常規(guī)消毒后實(shí)施局部麻醉，翻瓣組織妥善切開，依據(jù)患者骨缺損創(chuàng)面大小及形狀選取尺寸適宜的口腔修復(fù)膜材料（研究組患者給予海奧口腔修復(fù)膜，對(duì)照組患者給予不可吸收鈦膜）放置于植骨區(qū)域，確保口腔修復(fù)膜材料覆蓋種植體邊緣2 ～3 mm，妥善固定后間斷性縫合創(chuàng)口，間隔7 ～10 d 可拆線。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后6 個(gè)月隨訪兩組患者，比較修復(fù)成功率，如修復(fù)后新生骨長(zhǎng)出，種植體穩(wěn)定，自體骨與新生骨正常結(jié)合可評(píng)估為修復(fù)成功。（2）比較兩組術(shù)后成骨高度、成骨厚度、水平骨生長(zhǎng)、垂直骨生長(zhǎng)，采用游標(biāo)卡尺測(cè)量上述指標(biāo)，其中成骨厚度為種植體牙槽骨厚度與植骨前牙槽骨厚度差值。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較

研究組患者修復(fù)成功率（96.9%）高于對(duì)照組（89.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)成功率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后植骨厚度、骨厚度比較

研究組術(shù)后成骨高度、成骨厚度、水平骨生長(zhǎng)、垂直骨生長(zhǎng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后植骨厚度、骨厚度比較（± s, mm）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.3%）低于對(duì)照組（8.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)患者的相關(guān)分析。引導(dǎo)骨再生技術(shù)屬于典型組織再生技術(shù)，其核心原理是利用人體成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞遷移速度較快，成骨細(xì)胞遷移速度偏慢的臨床特點(diǎn)，于骨缺損區(qū)域置入膜材料，進(jìn)而營(yíng)造封閉性良好的組織環(huán)境，以促進(jìn)骨組織生長(zhǎng)?？谇黄琳夏さ淖饔冒ǎ海?）在骨缺損與軟組織間形成機(jī)械生物屏障，避免過快遷移的牙齦結(jié)締組織細(xì)胞與上皮細(xì)胞等移動(dòng)至骨缺損部位，引導(dǎo)遷移速度偏慢、生長(zhǎng)潛力良好的成骨細(xì)胞進(jìn)入骨缺損部位。（2）有效維持凝血塊正常結(jié)構(gòu)，使種植體表面與屏障膜下方區(qū)域骨組織獲得充足的生長(zhǎng)空間，并可顯著減輕覆蓋區(qū)域組織總體壓力。臨床行引導(dǎo)骨再生期間，屏障膜作用不可忽視，因此也可將引導(dǎo)骨再生技術(shù)稱為膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)。

現(xiàn)階段，引導(dǎo)骨再生技術(shù)臨床應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，其主要臨床應(yīng)用范圍包括以下方面：（1）采用膜引導(dǎo)骨再生術(shù)可顯著增加種植區(qū)域骨量，緩解局部牙槽骨的萎縮及吸收。相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用膜引導(dǎo)骨再生術(shù)后，患者1 期與2 期種植手術(shù)間隔6 個(gè)月內(nèi)骨量增加均值為3 mm，且新生骨區(qū)域可見骨小梁等結(jié)構(gòu)。（2）常規(guī)牙種植技術(shù)需在患者拔牙后間隔6 個(gè)月行種植體植入手術(shù)，此時(shí)創(chuàng)面已完全愈合，牙槽骨寬度符合要求，預(yù)備種植窩后將種植體植入可顯著提高治療效果。該方案主要缺陷為患者無牙期顯著延長(zhǎng)，對(duì)患者日常生活質(zhì)量影響較為嚴(yán)重，且無牙期牙槽骨持續(xù)吸收可導(dǎo)致骨量減少，進(jìn)而導(dǎo)致種植效果不佳，多次手術(shù)可導(dǎo)致患者痛苦顯著增加。骨引導(dǎo)再生技術(shù)中采用屏障膜可最大程度上阻斷種植窩內(nèi)部牙齦上皮組織生長(zhǎng)，拔牙窩、種植體、膜可組成封閉空間結(jié)構(gòu)，有效阻斷外部環(huán)境，維持正常成骨間隙，顯著提高成骨效果。部分研究認(rèn)為，骨引導(dǎo)再生技術(shù)應(yīng)用于即刻種植中如合并生物膜暴露性感染，可導(dǎo)致成骨效果不佳，其治療費(fèi)用偏高，患者接受度不佳。臨床應(yīng)用骨引導(dǎo)再生術(shù)期間醫(yī)師需確保屏障膜有效隔離軟組織，以避免結(jié)締組織纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等侵入骨缺損區(qū)域。術(shù)中需構(gòu)建適宜的空間結(jié)構(gòu)，以確保周邊骨組織向內(nèi)側(cè)沉積與生長(zhǎng)。術(shù)中需維持創(chuàng)口穩(wěn)定，妥善保護(hù)凝血塊，可采用鈦釘?shù)裙潭ㄆ琳夏ぶ苓厖^(qū)域，以此來為骨組織再生營(yíng)造良好條件。（3）如患者橫唇頰側(cè)骨凹陷或牙槽嵴狹窄，可導(dǎo)致骨穿通或牙槽嵴裂開等問題，進(jìn)而引發(fā)種植體螺紋脫落或暴露。采用骨引導(dǎo)再生技術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)骨缺損的有效修復(fù)，使種植體獲取全新覆蓋，利用新生骨組織承擔(dān)修復(fù)體傳導(dǎo)咬合力，繼而有效改善恢復(fù)效果。（4）部分患者合并種植體周圍炎，可導(dǎo)致進(jìn)行性骨喪失等問題，如患者骨喪失總量超3 mm，需實(shí)施骨引導(dǎo)再生術(shù)綜合治療干預(yù)。臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，合并種植體周邊管瘺患者經(jīng)X 線檢查可見骨壁不同程度吸收，采用骨引導(dǎo)再生技術(shù)治療后缺損區(qū)域大量新骨形成，種植體結(jié)合下過良好。骨引導(dǎo)再生術(shù)對(duì)醫(yī)師臨床操作技能要求較高，為此需結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)規(guī)范完成手術(shù)操作，妥善處理各類突發(fā)狀況，以提高治療效果。

給予牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)不同口腔修復(fù)膜材料的臨床效果分析。牙種植是臨床修復(fù)牙齒缺損的主要方案，常規(guī)種植模式下如患者合并牙槽嵴凹陷、低窄，則其骨量嚴(yán)重不足，種植期間側(cè)方穿孔發(fā)生率較高，極易導(dǎo)致種植失敗。相關(guān)研究表明，采用引導(dǎo)骨再生術(shù)可有效解決此類問題，顯著提高種植成功率。人體組織中成骨細(xì)胞遷移速度低于成纖維細(xì)胞與上皮細(xì)胞，牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)將特定的膜材料置入骨缺損區(qū)域，進(jìn)而形成封閉狀態(tài)的組織環(huán)境，可促進(jìn)骨生長(zhǎng)?？谇恍迯?fù)膜材料可建立骨缺損與骨組織間生物屏障，避免上皮細(xì)胞、結(jié)締組織細(xì)胞等進(jìn)入缺損區(qū)域，使成骨細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)域，并可降低覆蓋組織壓力，保護(hù)血凝塊，為骨組織生長(zhǎng)營(yíng)造適宜的空間環(huán)境，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)骨缺損區(qū)域骨組織修復(fù)與再生?？晌招阅z原膜臨床應(yīng)用廣泛，臨床研究證實(shí)，引導(dǎo)骨再生療效確切的可吸收膠原膜主要包括Biomend、Bio-Guide、Periogen、ParaGuid、Biomend Extend 等?？晌漳z原膜以膠原蛋白為核心成分，利用生物工程技術(shù)將細(xì)胞成分去除，并保留膠原蛋白正常空間性結(jié)構(gòu)，真皮支架與細(xì)胞外基質(zhì)均未破壞，可最大程度上預(yù)防排異反應(yīng)。邱允豪等研究表明，可吸收性膠原膜具有無毒、無致敏性、無抗原性等優(yōu)勢(shì)，且生物相容性良好，可為細(xì)胞增殖及遷移營(yíng)造良好條件，加速組織成長(zhǎng)與創(chuàng)面愈合，保護(hù)凝血塊，為細(xì)胞生長(zhǎng)提供充足空間，誘導(dǎo)骨組織沉積與生長(zhǎng)，并可在患者體內(nèi)完成降解，避免二次手術(shù)所致疼痛反應(yīng)?？晌漳z原膜主要缺陷為機(jī)械強(qiáng)度不足，維持細(xì)胞生長(zhǎng)空間能力弱于不可吸收膜。部分研究認(rèn)為，不可吸收膜與可吸收膜引導(dǎo)骨再生效果無顯著差異。臨床應(yīng)用可吸收膠原膜期間，需妥善縫合創(chuàng)口組織，針對(duì)術(shù)后合并愈合后角化、牙齦寬度降低、切口延長(zhǎng)等問題，需采取有效的干預(yù)措施，以確保引導(dǎo)骨再生效果。為解決可吸收膠原膜存在的不足，雙層膠原膜在臨床中的應(yīng)用范圍日益廣泛，其主要優(yōu)勢(shì)為促進(jìn)正骨效果顯著，潤(rùn)濕后骨貼合性及邊緣貼合性良好，降解速度緩慢，可顯著延長(zhǎng)患者成骨總時(shí)間。

本研究數(shù)據(jù)分析。本文結(jié)果顯示，研究組患者修復(fù)成功率（96.9%）高于對(duì)照組（89.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示海奧口腔修復(fù)膜可顯著提高牙種植成功率。研究組術(shù)后成骨高度、成骨厚度、水平骨生長(zhǎng)、垂直骨生長(zhǎng)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示海奧口腔修復(fù)膜可提升成骨厚度與植骨厚度，增加水平及垂直骨生長(zhǎng)，改善牙種植效果。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.3%）低于對(duì)照組（8.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示海奧口腔修復(fù)膜暴露、面部腫脹、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于鈦膜。分析原因?yàn)椋海?）海奧口腔修復(fù)膜為雙層膠原膜，內(nèi)部無化學(xué)交聯(lián)劑，代謝產(chǎn)物無細(xì)胞毒性，無誘發(fā)排異反應(yīng)的成分，并保留基底膜、真皮支架等結(jié)構(gòu)，具有良好的生物相容性。（2）海奧口腔修復(fù)膜通過多孔層與骨組織接觸，可維持血凝塊穩(wěn)定，誘導(dǎo)血液進(jìn)入植骨生長(zhǎng)區(qū)域，使生物膜與新生骨組織有效貼合，促進(jìn)新生骨與自體骨緊密結(jié)合。海奧口腔修復(fù)與軟組織接觸的致密層可實(shí)現(xiàn)細(xì)胞隔離，提高空間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，并可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞進(jìn)入缺損區(qū)域，進(jìn)而加速植骨生長(zhǎng)。（3）與不可吸收鈦膜相比，海奧口腔修復(fù)膜更符合人體生理特點(diǎn)，可促進(jìn)植骨生長(zhǎng)，提高修復(fù)效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，相較于不可吸收鈦膜，給予牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)患者海奧口腔修復(fù)膜可重建牙槽骨外形，修復(fù)成功率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床效果更好。本研究存在一定不足，本研究總時(shí)間較短，擇取患者樣本總量偏少，研究流程安排設(shè)計(jì)等不夠全面系統(tǒng)，缺乏同類型資料數(shù)據(jù)對(duì)照性研究與綜合分析，仍需進(jìn)一步分析牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)患者采用海奧口腔修復(fù)膜、鈦膜的相關(guān)機(jī)制。